AVC : un traitement scientifique pour prévenir la « récidive »

Auteur : Yang Qiong, médecin-chef adjoint, Troisième hôpital de l'Université de Pékin

Liu Xiaolu, médecin-chef adjoint, Troisième hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Fan Dongsheng, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Un accident vasculaire cérébral peut entraîner des lésions nerveuses permanentes. Si le diagnostic n’est pas posé et traité rapidement dans la phase aiguë, le patient peut développer de graves complications, voire mourir. L’AVC est sujet à une récidive après le traitement. Une prévention efficace des récidives peut améliorer le pronostic du patient. Apprenons maintenant le traitement précis de l’AVC et les stratégies pour prévenir la récidive.

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1. Comment traiter un AVC ?

L’AVC peut être traité différemment selon le site d’apparition, comprenant principalement un traitement médicamenteux et un traitement chirurgical. Les traitements spécifiques de l’AVC comprennent la thrombolyse, l’anticoagulation, l’antiagrégation plaquettaire et la thérapie de neuroprotection ; Les traitements non spécifiques comprennent la diminution de la pression artérielle, le contrôle de la glycémie et le traitement de l’œdème cérébral et de l’hypertension intracrânienne.

(1) Traitement médicamenteux

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La thrombolyse est actuellement reconnue comme le traitement le plus efficace contre les accidents vasculaires cérébraux (AVC), mais elle est soumise à des exigences strictes en matière de fenêtre temporelle, c'est-à-dire que la thrombolyse intraveineuse est limitée à 4,5 heures après le début et que le temps de thrombolyse artérielle peut être prolongé de manière appropriée. Chez les patients victimes d’un AVC et d’hypertension, le contrôle de la pression artérielle doit suivre les directives pertinentes en matière d’AVC pendant la phase aiguë de l’AVC ; pour les patients souffrant d’un AVC chronique ou ancien, l’objectif de contrôle de la pression artérielle est généralement < 140/90 mmHg ; pour les patients souffrant de dyslipidémie et de diabète, l’objectif de contrôle de la pression artérielle est généralement < 130/80 mmHg. Le principe du traitement antihypertenseur des patients victimes d’un AVC est un contrôle stable, persistant et efficace de la pression artérielle sur 24 heures, en particulier de la pression artérielle tôt le matin. Lors du traitement de la tension artérielle, le traitement doit être commencé à faible dose et il est important d’éviter de faire baisser la tension artérielle trop rapidement pour éviter un apport sanguin insuffisant au cerveau. Dans les 24 heures suivant le début de l’AVC ischémique, la pression artérielle du patient doit être soigneusement contrôlée.

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(2) Traitement chirurgical

1) Endartériectomie carotidienne : Elle convient aux patients présentant une sténose sévère du segment extracrânien de l'artère carotide interne (degré de sténose supérieur à 70 %), la sténose est située en dessous de l'angle mandibulaire et est accessible à la chirurgie. Si l’artère carotide interne est complètement obstruée dans les 24 heures, un traitement chirurgical peut être envisagé après une évaluation appropriée ; Cependant, si le temps d'occlusion dépasse 24 heures et qu'un ramollissement cérébral s'est produit, le traitement chirurgical n'est pas adapté.

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2) Anastomose artérielle extracrânienne-intracrânienne : cette procédure est efficace pour prévenir les accidents ischémiques transitoires. Les options comprennent l'anastomose artère temporale superficielle-artère cérébrale moyenne, l'anastomose artère occipitale-artère cérébelleuse inférieure postérieure et l'anastomose artère occipitale-artère cérébrale postérieure.

2. Mon corps s’est complètement rétabli après un accident vasculaire cérébral. Dois-je continuer à prendre des médicaments ?

Il y a une semaine, Lao Wang n'arrivait plus à tenir ses baguettes avec sa main droite pendant qu'il prenait son petit-déjeuner. Il tituba et faillit tomber en se dirigeant vers la chambre. Sa famille l'a rapidement envoyé à l'hôpital.

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Le médecin a diagnostiqué chez Lao Wang un infarctus cérébral. Après une semaine de traitement, le corps de Lao Wang est revenu à la normale et il a pu sortir de l'hôpital. Avant de partir, le médecin a prescrit plusieurs médicaments par voie orale à Lao Wang et lui a dit de prendre les médicaments à temps et de se rendre à la clinique externe pour des contrôles réguliers. Lao Wang a une question en tête : je suis rétabli, pourquoi dois-je encore prendre des médicaments après ma sortie de l'hôpital ?

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En fait, l’utilisation de médicaments pour l’infarctus cérébral a des significations différentes selon les moments. Le traitement aigu peut inclure des médicaments thrombolytiques, des médicaments oraux, des médicaments brevetés chinois, etc. L'objectif principal est de dissoudre les caillots sanguins, de réduire l'œdème cérébral et de prévenir et de traiter les complications. L’apparition d’un infarctus cérébral est souvent causée par l’athérosclérose ou la sténose des vaisseaux sanguins alimentant le tissu cérébral, des emboles qui se détachent facilement du cœur ou d’autres causes. Par conséquent, un traitement oral à long terme est généralement nécessaire pour contrôler ces causes et éviter la récidive de l’infarctus cérébral. Ces médicaments comprennent l’aspirine, le clopidogrel, la warfarine, le rivaroxaban et le dabigatran qui ont des effets antithrombotiques, les statines qui abaissent les lipides sanguins et stabilisent les plaques athéroscléreuses, ainsi que les médicaments antihypertenseurs et hypoglycémiants.

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Le traitement de l’infarctus cérébral n’est en aucun cas une « intervention ponctuelle ». Il faut la traiter comme une « guerre prolongée » avec un traitement à long terme pour éviter qu’elle ne « revienne ».