Un traitement de précision pour protéger le cœur

Auteur : Zhao Fengjuan, province d'Anhui, deuxième hôpital populaire de Bengbu

Examinateur : Pang Zhanqi, médecin-chef, deuxième hôpital populaire de la ville de Bengbu, province de l'Anhui, directeur adjoint du centre cardiaque

Membre du Comité d'insuffisance cardiaque de l'Association médicale de l'Anhui Membre de la branche des maladies cardiaques structurelles de l'Association de médecine générale de l'Anhui

Guo Yuanli, infirmière en chef, premier hôpital affilié à l'université de Zhengzhou

Les maladies cardiovasculaires constituant une menace de plus en plus importante pour la santé publique, un diagnostic précis et un traitement efficace sont particulièrement essentiels. Depuis l'établissement de la « référence absolue » de l'angiographie coronaire, jusqu'à l'utilisation généralisée des stents cardiaques, en passant par l'innovation de la technologie de dilatation par ballonnet à élution de médicament, chaque étape incarne la quête incessante de la vie et de la santé par la communauté médicale. Ces traitements fournissent non seulement aux médecins une base de diagnostic précise, mais apportent également aux patients l’espoir de retrouver une bonne santé cardiaque. Cet article vous présentera la coronarographie, l'implantation de stent coronaire et la technologie d'angioplastie par ballonnet assistée par médicament, dans le but d'aider les patients et leurs familles à mieux comprendre ces méthodes médicales, à protéger conjointement la santé cardiovasculaire et à garder l'arbre de vie toujours vert.

1. Angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est actuellement considérée comme la « référence » pour évaluer le degré de sténose cardiovasculaire et diagnostiquer la maladie coronarienne athéroscléreuse. Les médecins peuvent utiliser l’angiographie coronaire pour obtenir avec précision des informations détaillées sur les lésions des artères coronaires, puis élaborer le meilleur plan de traitement. Plus précisément, l'angiographie coronaire est réalisée en ponctionnant l'artère radiale du membre supérieur du patient ou l'artère fémorale du membre inférieur, et en insérant le cathéter le long de la voie vasculaire artérielle jusqu'à la racine de l'aorte jusqu'à ce que l'ouverture de l'artère coronaire soit trouvée. Par la suite, un agent de contraste est injecté dans l'artère coronaire et un appareil à rayons X est utilisé pour prendre des images, afin que la forme et le degré de sténose de l'artère coronaire puissent être clairement montrés. Ce processus peut être comparé, au sens figuré, à la prise d’une « photographie » des vaisseaux sanguins du cœur.

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2. Implantation d'un stent coronaire

Pose d'un stent coronaire, également appelée chirurgie de « stent cardiaque ». Lorsque les résultats de l'angiographie coronaire montrent que la sténose du vaisseau principal gauche du patient est ≥ 50 %, ou que la sténose du vaisseau principal non gauche est ≥ 70 %, ou même si la sténose n'atteint pas ce niveau mais que l'angine de poitrine survient fréquemment, le médecin évaluera de manière exhaustive l'état général du patient et envisagera un traitement par stent.

Le médecin utilisera l’accès précédemment créé pour insérer un cathéter-guide et un fil-guide de diamètre légèrement plus grand. Ensuite, par cette nouvelle voie, le médecin introduira d’abord un ballon dans la zone rétrécie. Une fois le ballon gonflé, il peut ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis. Le médecin dégonfle et retire ensuite le ballonnet, puis délivre le système de pose composé de « ballonnet + stent » sur le site de la lésion. Le stent est un morceau de treillis métallique comprimé et enroulé autour du ballon. Lorsque la combinaison atteint la position prédéterminée, le médecin gonfle à nouveau le ballon pour libérer le stent, puis retire le ballon. Le stent restera dans le vaisseau sanguin pour assurer une circulation sanguine fluide et rétablir l’apport sanguin.

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Certains patients s’inquiètent de savoir si le stent va se déplacer ou tomber en raison de l’activité après l’insertion, mais il n’y a pas lieu de s’inquiéter outre mesure. Au fil du temps, les cellules endothéliales de la paroi du vaisseau sanguin vont progressivement se développer et recouvrir le stent, l'enveloppant finalement de sorte qu'il ne fasse plus qu'un avec le vaisseau sanguin, « prenant racine » fermement dans le vaisseau sanguin et y restant à vie.

Les stents cardiaques conviennent principalement aux patients souffrant d'angine de poitrine stable modérée à sévère dont la sténose de l'artère coronaire dépasse 70 % comme confirmé par une coronarographie, aux patients souffrant d'angine de poitrine instable qui ne répondent pas bien au traitement médicamenteux et aux patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde. Pour les patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde, le temps, c’est la vie. L’utilisation de stents pour ouvrir rapidement les vaisseaux sanguins obstrués est plus efficace pour favoriser la récupération de la fonction cardiaque que la thrombolyse et la simple thérapie médicamenteuse.

Cependant, l’aptitude d’un patient à bénéficier d’une thérapie par stent dépend du type spécifique de lésions de l’artère coronaire. Pour les lésions simples (telles que 1 à 2 sténoses), l’implantation d’un stent peut être un choix approprié ; pour les lésions complexes ou sévères, telles que les lésions du tronc principal gauche, les lésions diffuses et les lésions sévèrement calcifiées, le pontage aortocoronarien peut être plus adapté au traitement.

3. Dilatation par ballonnet à élution de médicament

Par rapport aux ballons ordinaires, les ballons médicamenteux ont une couche de médicaments antiprolifératifs sur leur surface, qui est généralement du paclitaxel. Une fois le ballon à élution de médicament déposé sur le site de la sténose de l'artère coronaire, le ballon se collera à la paroi du vaisseau sanguin lorsqu'il se dilatera, pendant 30 à 60 secondes. Pendant ce temps, le médicament pénètre dans les cellules du tissu sous-endothélial des vaisseaux sanguins, empêchant ainsi la resténose des vaisseaux sanguins. Le ballonnet de médicament est retiré du vaisseau sanguin immédiatement après la libération du médicament, garantissant ainsi que le médicament est efficacement libéré dans la paroi du vaisseau sanguin. Le médecin retire ensuite le ballonnet, ne laissant que le médicament sur la paroi du tube pour agir lentement et continuellement afin de prévenir la sténose des vaisseaux sanguins. Le médicament peut agir pendant 2 à 4 semaines. Ce processus ne laisse aucune matière étrangère dans le corps, évite la réimplantation du stent et offre aux patients un effet thérapeutique similaire à celui d'un « stent invisible ».

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Par rapport aux stents, les ballons à élution de médicament sont plus adaptés aux situations suivantes :

1. Le site où le stent a été implanté est à nouveau rétréci et il n’est pas approprié de réimplanter le stent ;

2. Les vaisseaux sanguins malades sont extrêmement petits et il est difficile pour le stent d’y pénétrer ;

3. Les vaisseaux sanguins malades présentent des bifurcations, ce qui rend difficile le traitement par stents ;

4. Le patient présente un risque de saignement et ne peut pas prendre de médicaments antiplaquettaires doubles par voie orale pendant une longue période.

Il doit être clair que tout traitement a ses limites. Que vous choisissiez un stent cardiaque ou un ballonnet à élution de médicament, vous devez suivre strictement les points suivants après la chirurgie :

1. Suivez les conseils du médecin et prenez les médicaments antiplaquettaires à temps ;

2. Rendez-vous à la clinique externe pour des contrôles réguliers ;

3. Maintenez un régime alimentaire faible en sel, en gras et en cholestérol ;

4. Effectuez des exercices d’aérobic qui vous conviennent, comme le jogging, le Tai Chi, la marche, etc.

5. Évitez les facteurs indésirables tels que les efforts pendant les selles et l’excitation émotionnelle pour maintenir la santé cardiovasculaire.

Avec les progrès continus de la technologie médicale, du diagnostic de l'angiographie coronaire à l'intervention directe de l'implantation d'un stent coronaire, en passant par l'application innovante de l'angioplastie par ballonnet à élution de médicament, chaque méthode de traitement s'efforce d'améliorer la qualité de vie des patients et de prolonger leur vie. Cependant, quelle que soit la méthode choisie, la clé réside dans l’évaluation scientifique, le traitement précis et le maintien d’un mode de vie sain après la chirurgie, afin d’obtenir une véritable protection complète de la santé cardiovasculaire. Travaillons ensemble pour développer de bonnes habitudes de vie et protéger la santé cardiovasculaire !

Références :

[1] Groupe d'experts sur le « Consensus d'experts chinois sur l'application clinique des ballons enduits de médicament (deuxième édition) ». Consensus d’experts chinois sur l’application clinique des ballons enduits de médicament (deuxième édition)[J]. Journal chinois de cardiologie interventionnelle, 2023, 31(6) : 413-426.

[2] Ren Li, Zhang Dingguo. Interprétation des lignes directrices 2021 de l'ACC/AHA/SCAI sur la revascularisation des artères coronaires[J]. Journal d'électrocardiologie pratique, 2022, 31(04) : 229-237. DOI : 10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001.