« La clé de la vie » : le pouvoir miraculeux de l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO)

Auteur : Liang Liwen, Premier hôpital affilié de l'Université médicale de l'armée de l'air

Réviseur : Tao Ling, médecin-chef, premier hôpital affilié à l'université médicale de l'armée de l'air

Chers amis, avez-vous déjà pensé à la possibilité de retrouver la vie lorsque nos fonctions cardiaques et pulmonaires sont gravement défaillantes ? Peut-être que la réponse de beaucoup de gens est non. Mais ce qui est gratifiant, c’est que le développement rapide de la médecine moderne nous a ouvert une « porte vers la renaissance ». Explorons maintenant le mystère de l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), cette incroyable « machine à vivre ». Cela peut insuffler une lueur d’espoir aux personnes en train de mourir et devenir la « clé inestimable » pour ouvrir la porte de la vie. Embarquons pour ce voyage d’exploration et expérimentons la puissance extraordinaire de la technologie de pointe !

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Le mystère de l'ECMO

Qu'est-ce que l'ECMO ? Quel genre de mystère se cache derrière cette abréviation anglaise ? L'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) est un système de maintien des fonctions vitales temporaire qui draine le sang hors du corps, utilise une machine cœur-poumon artificielle (oxygénateur à membrane) pour oxygéner et expulser le dioxyde de carbone, puis pompe le sang dans le corps[1]. En bref, l’ECMO remplace temporairement une partie des fonctions du cœur et des poumons, permettant ainsi de gagner un temps de récupération précieux pour les organes gravement défaillants.

Les secrets de l'opération ECMO

Notre cœur et nos poumons sont deux organes vitaux du corps humain. Le cœur est comme un « transporteur d’huile », garantissant que tous les organes reçoivent un apport sanguin adéquat. Les poumons sont le « filtre à air » du corps, fournissant l’oxygène, nécessaire à la survie, à l’ensemble du corps par la respiration. Si ce couple de « partenaires de vie » se met en grève pour une raison quelconque, nos vies seront en danger. L’ECMO est utilisée pour remplacer certaines fonctions cardiaques et pulmonaires à ce moment critique, offrant ainsi aux patients davantage de possibilités de traitement.

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Il existe deux modes de fonctionnement de l'ECMO[2].

(1) Remplacement pulmonaire (mode VV) : ce mode aspire le sang veineux du corps, le traite dans un poumon artificiel (oxygénation, élimination du dioxyde de carbone), puis le renvoie au système veineux pour aider les poumons à partager la charge de la respiration. Cliniquement, les médecins choisissent généralement une combinaison de drainage sanguin de la veine fémorale et de retour sanguin de la veine jugulaire interne, et choisissent parfois des veines fémorales bilatérales pour l'opération.

(2) Remplacement cardiopulmonaire (mode VA) : lorsque la fonction cardiopulmonaire est gravement endommagée, ce mode « d'amélioration à double effet » s'avère utile. Il oxygène artificiellement le sang veineux immédiatement après son prélèvement, puis l'injecte dans le système artériel en une seule fois, « sautant » complètement le cœur et les poumons, les « partenaires de travail silencieux ». Ce modèle prélève généralement le sang de la veine fémorale et le renvoie vers l’artère fémorale.

L'ECMO a une large gamme d'applications

L’ECMO peut être qualifié de « commandant du champ de bataille » de la médecine contemporaine des soins intensifs, et ses domaines d’application sont étonnamment vastes[3].

(1) Sauvetage en cas d'insuffisance cardiopulmonaire grave : pour les patients souffrant d'insuffisance cardiopulmonaire, telle qu'une myocardite fulminante, un infarctus du myocarde grave, etc., l'ECMO peut garantir que le corps obtient l'oxygène nécessaire et gagne un temps de sauvetage précieux.

(2) Sauvetage des maladies respiratoires graves : qu'il s'agisse d'une pneumonie, d'un abcès pulmonaire ou d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë, l'utilisation de l'ECMO peut rapidement partager la charge respiratoire des poumons et créer des conditions favorables au contrôle de la maladie et à la guérison. L’ECMO a également joué un rôle important pendant l’épidémie de COVID-19. Les médecins ont utilisé l’ECMO pour réduire la charge pulmonaire des patients atteints de COVID-19 et les aider à surmonter la crise d’insuffisance respiratoire.

(3) « Escorte » avant et après une intervention chirurgicale à haut risque : avant de procéder à une intervention chirurgicale à haut risque (comme une intervention coronarienne percutanée à haut risque, ou ICP), l'ECMO est utilisée pour fournir aux patients une assistance circulatoire afin de réduire la charge sur le cœur et les poumons et « escorter » la sécurité de l'intervention.

Attention aux complications et contre-indications de l'ECMO

Bien que l’ECMO soit puissante, elle n’est pas omnipotente. Après tout, l'ECMO nécessite que le sang du corps soit drainé hors du corps, ce qui s'écarte des propres lois physiologiques du corps, il est donc inévitable qu'il y ait des dangers cachés de complications telles que des saignements, des thromboses et des infections. Par conséquent, le traitement par ECMO n’est pas recommandé dans les situations suivantes : 1. Saignement massif actif qui ne peut être contrôlé ; 2 Tumeurs malignes avancées ; ③ Lésions graves du système nerveux central ; ④ La maladie primaire est irréversible et il n’existe aucun autre traitement.

De plus, même si l’ECMO est mise en œuvre, nous devons surveiller de près les complications possibles pour éviter un « échec de dernière minute ». Les complications et risques courants [4] comprennent : 1 une infection, telle qu’une infection sanguine et une infection pulmonaire. Une opération aseptique stricte et une utilisation rationnelle des médicaments sont essentielles. 2 saignements, tels que saignements au site de ponction et saignements gastro-intestinaux. Surveillez attentivement les saignements du patient et prenez des mesures préventives ciblées. 3 thrombose. Un traitement anticoagulant rapide est nécessaire pour éviter une défaillance de l’équipement. ④ lésions du système nerveux, telles qu’un œdème cérébral et une hémorragie intracrânienne. Les complications telles que l’œdème cérébral doivent être surveillées et des mesures de protection correspondantes doivent être prises en temps opportun. 5 autres lésions organiques, telles que des lésions rénales et un dysfonctionnement hépatique. Une attention particulière doit être accordée aux fonctions d’organes tels que les reins et le foie.

En tant que technologie de pointe représentant le niveau de la médecine, l’ECMO apporte espoir et courage à d’innombrables familles. Je crois qu'avec la recherche approfondie et l'amélioration continue de l'ECMO à l'avenir, l'ECMO deviendra plus sûr et plus pratique, ajoutant un nouvel élan à la victoire de l'humanité sur la maladie !

Références

[1] He Junqing, Chen Sisi, Cheng Rong et al. Tendance de développement de la technologie de membrane d'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) du point de vue des brevets [J]. Revue des sciences et technologies, 2023, 41(21) : 98-113.

[2] Yang Zhenzhen, Xu Na, Zheng Wenyuan et al. Avantages cliniques de la réadaptation cardiaque précoce chez les patients bénéficiant d'une oxygénation par membrane extracorporelle[J]. Journal chinois de cardiologie interventionnelle, 2023, 31(07) : 521-525.

[3] Cao Liping, Gao Rui, Chen Na. Analyse visuelle de l'état actuel de la recherche dans le domaine de l'oxygénation par membrane extracorporelle au pays et à l'étranger de 2013 à 2023 basée sur CiteSpace[J]. Journal chinois de médecine d'urgence, 2023, 43(08) : 659-664.

[4] Ai Tingting, Liu Sijie. Complications liées à l'oxygénation par membrane extracorporelle et leur prévention[J]. Journal international des maladies cardiovasculaires, 2023, 50(06) : 383-386.