Complications de la cirrhose ? N'ayez pas peur ! Il y a un moyen de régler ce problème !

Auteur : Wang Xiangxiang, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Réviseur : Jin Bo, médecin-chef, cinquième centre médical, hôpital général de l'APL

Cirrhose, ce mot semble effrayant, mais en fait c'est le soupir impuissant du foie après avoir enduré en silence les vicissitudes du temps. C'est comme une vieille machine, ses pièces internes s'usent progressivement et ses fonctions déclinent. L'accumulation d'ascite, le gonflement du scrotum, la protrusion du nombril... ces complications sont comme des voyants d'alarme sur une machine, clignotant en permanence pour nous rappeler la gravité du problème. Comprendre les causes profondes de la cirrhose et de ses complications revient à trouver la clé pour résoudre un problème, ce qui nous permet de formuler des stratégies d’adaptation plus précises. De l’adaptation des habitudes de vie au traitement scientifique, chaque étape est pleine d’espoir et de possibilités.

1. Pourquoi les patients atteints de cirrhose décompensée développent-ils une ascite ?

Dans des circonstances normales, il y a environ 50 ml de liquide dans la cavité abdominale humaine, qui agit comme lubrifiant pour les intestins. L'ascite est toute pathologie qui provoque une augmentation de la quantité de liquide intrapéritonéal dépassant 200 ml. L’apparition d’ascite est l’un des principaux signes indiquant que la cirrhose est entrée dans la phase décompensée. Les patients plus graves présentent souvent des symptômes tels qu’une distension abdominale, une perte d’appétit et un œdème des deux membres inférieurs. Dans les cas graves, ils peuvent même présenter une hernie ombilicale, un œdème scrotal et un épanchement pleural. Chez la plupart des patients, l’ascite peut progressivement disparaître après un traitement systématique.

L'ascite dans la cirrhose est souvent le résultat de l'action combinée de plusieurs facteurs.

1. Hypertension portale : C'est la principale cause et le facteur initiateur de l'ascite dans la cirrhose. La cirrhose provoque une déformation et un blocage des vaisseaux sanguins intrahépatiques, une obstruction du retour sanguin veineux porte, une augmentation de la pression intravasculaire du système veineux porte et une augmentation de la pression de l'eau à l'extrémité veineuse des capillaires, provoquant une fuite d'eau dans la cavité abdominale.

2. Augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone : c'est la principale raison de la formation de l'ascite et de sa difficulté à disparaître. Lorsqu'une hypertension portale survient, le débit sanguin veineux augmente et le débit sanguin central diminue, stimulant ainsi une sécrétion excessive d'aldostérone dans les reins, entraînant une rétention d'eau et de sodium et aggravant la formation d'ascite.

3. La sécrétion ou l’activité de substances vasoactives telles que le peptide natriurétique auriculaire et les prostaglandines augmente.

4. Hypoalbuminémie : Après une cirrhose, la capacité du foie à synthétiser l'albumine diminue, ce qui entraîne une diminution de la teneur en albumine dans le sang et une diminution de la pression osmotique colloïdale plasmatique. L’eau s’infiltre du plasma dans les tissus, provoquant une ascite et un œdème.

5. Obstruction du retour lymphatique : Dans la cirrhose, les vaisseaux sanguins intrahépatiques sont bloqués et la production de lymphe hépatique augmente. Lorsque la lymphe de retour dépasse la capacité de collecte du canal thoracique, une ascite peut survenir.

2. Comment déterminer la quantité d'ascite ?

Dans la pratique clinique, la quantité d’ascite est souvent classée (appelée grades dans mon pays) en fonction des symptômes, des signes et des résultats de l’examen échographique. Le grade 1 (léger) correspond à une petite quantité d'ascite, le grade 2 (modéré) à une ascite modérée à sévère et le grade 3 (sévère) à une grande quantité d'ascite.

Grade 1.1 : Ascite détectable uniquement par échographie. Les patients ne présentent généralement pas de distension abdominale et l’examen physique montre une matité négative et changeante ; l'échographie montre une ascite localisée dans divers espaces intestinaux d'une profondeur inférieure à 3 cm.

Grade 2.2 : Les patients présentent souvent une distension abdominale légère à modérée et un renflement abdominal symétrique. L'examen physique a montré une matité changeante négative/positive ; l'échographie a montré une ascite submergeant l'intestin mais ne traversant pas le milieu de l'abdomen, avec une profondeur de 3 à 10 cm.

Grade 3.3 : Le patient présente une distension abdominale évidente et l'examen physique montre une matité progressive positive. Il peut y avoir une distension abdominale et même la formation d'une hernie ombilicale. L'échographie montre que l'ascite occupe toute la cavité abdominale et que le milieu de l'abdomen est rempli d'ascite avec une profondeur de > 10 cm.

3. Que doivent faire les patients atteints de cirrhose s’ils présentent un œdème scrotal ?

1. Gardez le scrotum propre pour réduire l’irritation urinaire ; nettoyer le périnée tous les soirs.

2. Déplacez-vous lentement lorsque vous vous retournez et évitez de traîner, de tirer ou de tirer ; la peau du scrotum œdémateux est très fine, il faut donc éviter de frotter la peau œdémateuse pour prévenir l'ulcération et l'infection, qui aggraveront la situation.

3. Soulevez le scrotum : les patients présentant un œdème scrotal léger doivent limiter leurs activités, tandis que les patients présentant un œdème scrotal excessif doivent absolument rester au lit et se reposer.

Pour soulager l’inconfort du prolapsus scrotal, les mesures suivantes peuvent être prises. 1 Méthode de support du coussinet : pliez un coton ou une serviette en coton et placez-le sous le scrotum pour soulever le scrotum. La taille doit être basée sur la taille du scrotum et la hauteur doit être confortable sans sensation de chute. 2 Méthode du sac à eau fait maison avec des gants en latex : les gants en latex sont doux et moins irritants, ce qui permet au patient de se sentir à l'aise. Remplissez les gants en latex avec 2/3 d'eau et attachez-les fermement, puis mettez un coton dessus pour soulever le scrotum.

4. Enveloppez le scrotum avec une ceinture en T ou une ceinture triangulaire pour l'empêcher de tomber et d'aggraver l'œdème, et également pour aider l'œdème à disparaître.

Compresse humide à 5,50 % de sulfate de magnésium : Trempez une gaze dans du sulfate de magnésium et appliquez-la sur le scrotum. Il a des effets anti-inflammatoires et détumescents. Appliquez-le une fois le matin et le soir pendant 30 minutes à chaque fois.

6. Si l’œdème scrotal est trop important, vous pouvez utiliser des pansements liquides à appliquer sur la peau intacte du scrotum pour augmenter l’hydratation de la peau. Vous pouvez également le combiner avec de l'alginate et le placer des deux côtés de l'aine pour protéger la peau et éviter les ulcères cutanés de l'aine. Portez des vêtements amples en coton, doux et absorbants. Il n'est pas recommandé de porter des sous-vêtements serrés.

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4. Quelle est la cause de la hernie ombilicale chez les patients atteints de cirrhose ? Que dois-je faire si j’ai une hernie ombilicale ?

1. Cause : Les patients atteints de cirrhose, d'hypertension portale et d'une grande quantité d'ascite présentent une augmentation de la pression intra-abdominale et une augmentation de la tension de la paroi abdominale, ce qui provoque le gonflement du contenu intestinal hors des zones faibles du nombril ou de l'aine, formant une hernie ombilicale et une hernie fémorale, parmi lesquelles la hernie ombilicale est plus courante.

2. Traitement de la hernie ombilicale

(1) Évitez les actions susceptibles d’augmenter soudainement la pression intra-abdominale, comme une toux sévère, des efforts pendant les selles, des nausées, des vomissements et le port de poids.

(2) Faites attention à la protection de la peau locale. Nettoyez d’abord la hernie ombilicale avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de l’eau tiède, puis appliquez un « pansement liquide » une fois sec. Après 1 à 2 heures, frottez doucement la hernie ombilicale avec la paume de la main pour la faire revenir dans la cavité abdominale, puis collez un pansement hydrocolloïde avec le nombril comme centre pour la protection. Cela peut non seulement empêcher la peau de la hernie ombilicale de se rompre et réduire le risque d'infection, mais également augmenter le confort du patient lors du changement de position du corps.

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(3) Vous pouvez utiliser une bande ventrale pour enrouler autour de l'abdomen afin de protéger l'ombilic ou utiliser un « rouleau de gaze » fait maison + du ruban adhésif en forme de croix pour une fixation externe.

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