Ne vous allongez pas au lit, bougez : Prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Auteur : Hôpital Zhu Congcong Xuanwu, Université médicale de la capitale

Réviseur : Kou Jingli, infirmière en chef, hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Il existe peut-être autour de nous un groupe particulier de personnes qui n’ont pratiquement aucune activité de plein air et qui sont facilement oubliées et ignorées par cette société. Ce sont des patients alités. Cliniquement, les patients alités sont définis comme ceux qui effectuent toutes les activités nécessaires pour maintenir leurs besoins physiologiques de base (manger, excréter, etc.) au lit, à l'exception de ceux qui doivent se tenir debout à côté du lit ou s'asseoir dans un fauteuil roulant pour un examen, un traitement, etc. En raison du repos au lit à long terme, leurs activités quotidiennes sont réduites et une congestion sanguine veineuse se produit. De plus, ils peuvent présenter des facteurs de risque qui induisent facilement un état d’hypercoagulabilité, tels que l’âge avancé, l’obésité et les tumeurs. La probabilité de thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs des patients alités est considérablement augmentée.

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Alors, qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde ? Quels sont les dangers de cette pratique ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) fait référence à la coagulation anormale du sang dans la lumière veineuse profonde, provoquant un blocage complet ou incomplet des vaisseaux sanguins. Il s’agit d’un trouble du reflux veineux qui peut survenir dans les principales veines du corps, en particulier dans les membres inférieurs.

La TVP ne présente généralement aucun symptôme évident et est très facile à ignorer par les patients. Les patients symptomatiques ressentent principalement des douleurs et un gonflement au niveau du membre affecté. Un petit nombre de patients ressentiront une augmentation de la température cutanée au niveau des membres, des changements de couleur de peau, etc., accompagnés de symptômes tels qu'une augmentation de la température corporelle et une augmentation du rythme cardiaque. Si elles ne sont pas détectées et traitées rapidement, les cas graves peuvent entraîner une embolie pulmonaire, potentiellement mortelle. L’embolie pulmonaire a un taux de mortalité extrêmement élevé et est véritablement connue comme le « tueur silencieux ». De plus, à mesure que la maladie progresse, un syndrome post-thrombotique peut survenir en raison d’une thrombose à un stade ultérieur. Des études ont rapporté que 20 à 50 % des patients atteints de TVP peuvent développer un syndrome post-thrombotique après 2 ans, dont 5 à 10 % présentent des symptômes graves, notamment des douleurs, un gonflement, une lourdeur, des démangeaisons cutanées, des crampes, une boiterie, des ulcères et des plaies sur le membre affecté. Les symptômes varient d’une personne à l’autre, apparaissant parfois de manière intermittente et parfois continue, généralement aggravés par une station debout ou une marche prolongée et progressivement soulagés par le repos ou l’élévation des membres. Cependant, comme les patients alités sont incapables de sortir du lit pendant une longue période, ou sont même dans le coma ou présentent des troubles de la parole ou une fonction motrice anormale des membres, bon nombre de leurs symptômes sont facilement masqués, ce qui augmente considérablement la probabilité que les patients développent une TVP sans le savoir.

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Afin de réduire l’incidence de la TVP et d’empêcher les patients alités de souffrir de la douleur causée par la TVP, que doivent faire les patients et leurs familles ?

En fait, pour les patients alités, l’exercice le plus simple et le plus bénéfique pour prévenir la TVP est l’exercice de pompe à la cheville.

L'exercice de pompe à cheville renforce la fonction de la pompe musculaire du mollet en simulant la contraction et la relaxation des muscles des membres inférieurs tels que le quadriceps fémoral, les muscles tibiaux antérieur et postérieur, les muscles soléaires, les muscles gastrocnémiens et les muscles péroniers long et court par des activités actives de dorsiflexion de la cheville et de flexion plantaire pendant la marche normale. De plus, la pompe musculaire du mollet est une « pompe » vitale dans la circulation sanguine des membres inférieurs. Les exercices de pompe à cheville compriment les veines grâce à l’activité musculaire, accélérant ainsi le retour veineux et prévenant ainsi la TVP. De plus, il existe de nombreux sinus veineux dans les veines des muscles du mollet qui ont pour fonction de stocker le sang veineux et des valves veineuses qui empêchent le reflux veineux. Lorsque les patients sont alités pendant une longue période, le sang stagne dans les sinus veineux et la concentration en oxygène dans les valvules veineuses diminue. L'hypoxie induira l'expression et la libération de médiateurs inflammatoires dans les cellules endothéliales, augmentant encore le risque de thrombose. De plus, un flux sanguin lent peut induire une augmentation du nombre de plaquettes, prolongeant le temps pendant lequel les facteurs de coagulation dans le sang sont en contact avec la paroi veineuse et adhèrent à la paroi des vaisseaux sanguins, induisant ainsi l'apparition d'une TVP.

Puisque les exercices de pompe à cheville ont de « gros avantages », commençons rapidement à faire ces « petits mouvements » pour prévenir la TVP des membres inférieurs !

Premier mouvement - exercice de flexion et d'extension de la cheville : dans la plage d'absence de douleur ou de douleur légère, pliez vos orteils vers le haut aussi loin que possible, avec vos orteils face à vous, maintenez pendant 3 à 5 secondes, puis pliez vos orteils vers le bas aussi loin que possible, maintenez pendant 3 à 5 secondes. Les mouvements ci-dessus constituent un ensemble et les jambes peuvent être exécutées en alternance ou simultanément.

Le deuxième mouvement - rotation de l'articulation de la cheville : effectuez une rotation de l'articulation de la cheville à 360° avec l'articulation de la cheville comme centre.

Fréquence des exercices : Exercices de flexion et d’extension de la cheville 3 à 4 fois par jour, 20 à 30 séries à chaque fois. La fréquence de rotation de l’articulation de la cheville est la même que celle de la flexion et de l’extension. La fréquence de l’exercice peut être ajustée de manière appropriée en fonction de la tolérance à l’activité du patient.

Les exercices de pompe à cheville sont si efficaces que tous les patients alités peuvent-ils les pratiquer ?

La réponse est non. Peu importe la qualité des exercices de pompe à cheville, ils ont leur champ d’utilisation. Par exemple, les personnes suivantes ne sont pas aptes à effectuer des exercices de pompe à cheville : 1. Les membres présentent déjà une thrombose ; 2. Il y a un cathéter veineux dans la veine fémorale ; ③ Les fractures pathologiques et les fractures de la cheville n’ont pas guéri et n’ont pas été fixées intérieurement ; ④ Instabilité de la cheville causée par diverses autres raisons ; ⑤ Lorsque les exercices précédents ont aggravé les blessures, la douleur et l’inflammation, l’entraînement doit également être arrêté.

Si un patient alité est incapable de se déplacer de manière autonome, le soignant principal peut aider le patient avec une mobilité passive pour augmenter son niveau d'activité. Des études ont montré que même si l’exercice actif est plus efficace que l’exercice passif, l’exercice actif de pompe à cheville produira une sensation de fatigue très évidente en raison de la contraction des muscles du mollet. Relativement parlant, l’exercice passif sera plus confortable, donc les patients seront plus assidus à l’exercice.

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Que pouvons-nous faire pour améliorer l’observance des exercices volontaires de pompe à cheville chez les patients alités ?

(1) Augmenter l'intensité de l'éducation scientifique et de la publicité pour faire comprendre à davantage de personnes les dangers de la thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs et sensibiliser davantage les patients à cette maladie.

(2) La démonstration de l'action doit être simple et facile à utiliser, afin que les patients puissent maîtriser les points clés de l'action plus rapidement et mieux.

(3) Encouragez le principal soignant à domicile à superviser l'exercice du patient, par exemple en utilisant une minuterie ou un réveil pour vous assurer que le patient termine la tâche d'exercice à temps et dans la bonne quantité, et encouragez le patient après avoir terminé la tâche.

(4) Pour éviter la fatigue, les patients peuvent faire de l’exercice modérément à chaque fois et éviter les exercices prolongés et intensifs. Essayez de choisir une période pendant laquelle le patient peut se reposer après un repos suffisant ou après des activités, comme après s'être levé le matin, après une sieste et avant d'aller au lit.

Des études sur l’observance des exercices de pompe à cheville ont révélé que la douleur post-exercice est le principal facteur affectant l’observance du patient. Si les patients alités ressentent des douleurs après l’exercice, ils peuvent consulter un médecin via Internet ou une consultation médicale en personne pour travailler ensemble à trouver la cause de la douleur. Après avoir éliminé les contre-indications à l’exercice, ils peuvent soulager la douleur en ajustant l’amplitude ou la fréquence de l’exercice. Si nécessaire, ils peuvent utiliser des analgésiques prescrits par le médecin.

En plus des exercices de pompe à cheville, quels autres moyens existe-t-il pour prévenir la TVP ?

(1) Les membres inférieurs des patients alités peuvent être surélevés de 20 à 30 cm au-dessus du niveau du cœur, et les oreillers durs doivent être évités sous les genoux et une flexion excessive de la hanche doit être évitée.

(2) Si la maladie sous-jacente le permet, les patients alités peuvent être encouragés à boire beaucoup d’eau, 1 500 à 2 500 ml d’eau par jour. Cela peut non seulement éviter l’hémoconcentration causée par la déshydratation, mais également augmenter le volume d’urine et réduire le risque d’infection des voies urinaires.

(3) Améliorez votre mode de vie, arrêtez de fumer et de boire, adoptez une alimentation équilibrée et contrôlez votre poids, votre glycémie et vos taux de lipides sanguins.

(4) En fonction de la guérison du patient, sortez du lit et bougez dès que possible.

(5) Vous pouvez choisir des « bas élastiques » adaptés pour prévenir la TVP. Avant utilisation, mesurez la taille des membres inférieurs du patient alité selon les instructions du produit et choisissez le type de bas élastiques approprié. Si le patient peut tolérer l’élasticité des bas élastiques, il est recommandé de les porter jour et nuit et de les retirer par intermittence.

Que vous soyez un patient alité ou le principal aidant familial, vous devez toujours être vigilant quant à l’apparition d’une thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs. J'espère que chaque patient ne restera pas allongé à plat dans son lit, mais fera les « petits mouvements » des exercices de pompe à cheville pour obtenir véritablement de « grands bénéfices ».

Références :

[1] Société chinoise d'orthopédie. Lignes directrices pour la prévention de la thromboembolie veineuse en chirurgie orthopédique majeure en Chine[J]. Journal chinois d'orthopédie, 2016, 36(2) : 65-71.

[2] Association chinoise des infirmières. Soins infirmiers préventifs pour la thromboembolie veineuse chez les patients adultes hospitalisés : CNAS 28—2023 [S/OL]. http://hltb.kxj.org.cn/uploads/admin/202301/63d8f42928ec9.pdf

[3] Gu Siqi, Kong Dan, Li Jiahui et al. Progrès de la recherche sur le mécanisme hémodynamique et application de l’exercice de pompe à la cheville dans la prévention de la thrombose veineuse profonde[J]. Journal médical de Chine occidentale, 2023, 38(7) : 1096-1099.

[4] Ma Yufen, Cheng Shouzhen, Liu Yilan et al. Consensus d’experts sur les soins infirmiers pour les complications courantes chez les patients alités[J]. Journal chinois de gestion des soins infirmiers, 2018, 18(6) : 740-747.