Par temps chaud, attention à ce type de coup de chaleur sévère - coup de chaleur

Auteur : Wang Meng, médecin traitant, hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

À mesure que le climat mondial se réchauffe, les températures estivales augmentent également d’année en année. Dans de telles conditions météorologiques, le nombre de patients souffrant d'un coup de chaleur aux urgences augmente, y compris de nombreux cas de coup de chaleur grave - coup de chaleur.

Comme nous le savons tous, les coups de chaleur surviennent généralement par temps extrêmement chaud et dans un environnement avec une humidité relativement élevée. Ses principales manifestations sont une perte massive d’eau et d’électrolytes, un dysfonctionnement des glandes sudoripares et des troubles du centre de régulation de la température corporelle. Selon les manifestations cliniques et la gravité de la maladie, le coup de chaleur peut être divisé en pré-coup de chaleur, coup de chaleur léger et coup de chaleur grave. Les coups de chaleur graves sont principalement divisés en trois types : les crampes de chaleur, l’épuisement dû à la chaleur et le coup de chaleur. Un coup de chaleur léger n’est pas terrible, mais c’est une maladie grave qui peut être mortelle, avec un taux de mortalité pouvant atteindre 20 à 70 %. Nous devrions y prêter suffisamment attention.

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1. Caractéristiques des différents types de coup de chaleur

(1) Coup de chaleur prémonitoire et coup de chaleur léger : Les principaux symptômes du coup de chaleur prémonitoire sont les étourdissements, les maux de tête, la bouche sèche, la transpiration, les palpitations, la fatigue, etc. La température corporelle des patients atteints d'un coup de chaleur précurseur est généralement normale ou légèrement élevée. À ce stade, si le patient est transféré dans un endroit frais et ventilé pour se reposer à temps et qu'on lui donne suffisamment d'eau et d'électrolytes, il peut récupérer en peu de temps. La plupart des cas de coup de chaleur que nous voyons dans la vie quotidienne sont des cas antérieurs au coup de chaleur. Cependant, si les signes précurseurs d’un coup de chaleur ne sont pas traités rapidement et efficacement, ils peuvent évoluer vers un coup de chaleur léger. La température corporelle des patients souffrant d'un coup de chaleur léger peut atteindre 38 °C ou plus et peut s'accompagner d'une transpiration excessive, d'un visage rouge, etc. Dans les cas graves, il peut même y avoir des symptômes de déshydratation tels qu'une peau froide et humide des membres, une pression artérielle basse et un pouls rapide. Si un coup de chaleur léger est traité rapidement et efficacement, par exemple en transférant le patient dans un endroit frais et ventilé, en utilisant un ventilateur, en pulvérisant de l'eau fraîche, etc., le patient peut retrouver son état normal en quelques heures.

(2) Crampes de chaleur : Il s’agit d’une forme grave de coup de chaleur, survenant généralement après un travail physique excessif ou un exercice dans un environnement à haute température. Les patients ressentent souvent une soif due à une transpiration excessive et boivent alors beaucoup d’eau. Bien que l'eau soit correctement réapprovisionnée, la concentration de chlorure de sodium dans le sang est réduite en raison d'un apport insuffisant d'électrolytes, ce qui provoque des crampes musculaires dans les membres, le plus souvent au niveau des muscles gastrocnémiens des membres inférieurs. Cependant, il est important de noter que la plupart des patients souffrant de crampes de chaleur ont une température corporelle normale.

(3) Épuisement dû à la chaleur : les patients souffrant d’épuisement dû à la chaleur peuvent ressentir des symptômes tels qu’une oppression thoracique, des sueurs froides, un pouls faible et une pression artérielle basse. Ils peuvent également souffrir de syncope et d’une température corporelle légèrement élevée. L’épuisement dû à la chaleur peut être un processus de développement intermédiaire entre les crampes de chaleur et le coup de chaleur. Si l’épuisement dû à la chaleur n’est pas traité efficacement, il peut se transformer en coup de chaleur.

(4) Coup de chaleur : Les symptômes typiques d’un coup de chaleur sont une forte fièvre (température corporelle généralement > 40 °C) et une altération de la conscience. Selon qu'il y a ou non un facteur de mouvement lors de l'insolation, on peut la diviser en insolation sans effort et en insolation avec effort. L’apparition d’un coup de chaleur sans effort est étroitement liée à une dissipation insuffisante de la chaleur lorsque le corps est exposé à un environnement chaud. Elle est plus fréquente chez les personnes ayant une faible capacité de régulation de la température corporelle, notamment les personnes âgées et handicapées, les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que les personnes ayant déjà présenté une faiblesse physique. Le coup de chaleur dû à l’effort est principalement causé par l’accumulation d’une grande quantité de chaleur due à la contraction des muscles squelettiques après une activité et un exercice, qui ne peut pas être dissipée en peu de temps. Elle survient souvent chez des personnes auparavant en bonne santé, notamment des travailleurs en plein air, des athlètes, etc. La plupart des patients développent la maladie lorsqu'ils effectuent un travail physique intense ou des sports intenses par temps chaud, humide et sans vent.

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2. Pathogénèse du coup de chaleur

La principale cause du coup de chaleur est le déséquilibre entre la production et la dissipation de chaleur après que le corps humain a été exposé à un environnement chaud et/ou à une activité physique intense, ce qui entraîne une accumulation de chaleur dans le corps, mais la chaleur ne peut pas être dissipée efficacement, ce qui provoque une augmentation de la température corporelle. Au stade initial de l'augmentation de la température corporelle, le corps humain peut augmenter la dissipation de chaleur en régulant la fréquence respiratoire et par d'autres moyens via le centre de régulation de la température corporelle. Cependant, à mesure que la maladie progresse, la chaleur s’accumule davantage dans le corps, le centre de régulation de la température perd sa fonction régulatrice et la température corporelle augmente rapidement jusqu’à plus de 40 °C, provoquant une perte de stabilité de la membrane cellulaire et un dysfonctionnement mitochondrial. Le coup de chaleur a généralement un début aigu et progresse rapidement, avec des manifestations cliniques importantes, notamment une forte augmentation de la température corporelle centrale, un dysfonctionnement du système nerveux central et une défaillance de plusieurs organes.

3. Critères diagnostiques du coup de chaleur

Les critères diagnostiques d’un coup de chaleur en Chine sont que le patient a été exposé à un environnement chaud ou a des antécédents d’exercice de haute intensité. Sur cette base, l’une des manifestations cliniques suivantes est rencontrée : 1. Lésion du système nerveux central ; 2. Température corporelle centrale > 40°C ; ③ Dysfonctionnement multiviscéral ; ④ Dysfonctionnement grave de la coagulation. Enfin, après avoir exclu d’autres maladies, un diagnostic clair peut être posé.

4. Traitement du coup de chaleur

(1) Tout d’abord, le patient doit être retiré de l’environnement à haute température en temps opportun et un refroidissement physique externe doit être effectué en même temps. En termes simples, cela signifie transférer le patient dans un environnement frais et ventilé et lui retirer ses vêtements pour favoriser la dissipation de la chaleur du corps. Pour les patients qui ne souffrent pas d’insuffisance circulatoire (comme une hypotension artérielle, une arythmie, un arrêt cardiaque, etc.), le refroidissement peut être obtenu en prenant des bains d’eau froide. Pour les patients souffrant d'insuffisance circulatoire, la dissipation de chaleur par évaporation peut être utilisée pour les refroidir, par exemple en utilisant un ventilateur électrique, en transférant le patient dans une pièce climatisée, etc. Des packs de glace peuvent également être placés dans l'aine et les aisselles du patient. Si les conditions le permettent, une couverture de glace peut également être utilisée pour les refroidir. Dans le même temps, pour les patients déjà tombés dans le coma, il faut veiller à protéger les voies respiratoires du patient contre le blocage afin d'éviter qu'il ne suffoque à cause des vomissements qui bloquent les voies respiratoires.

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(2) Après le traitement d’urgence initial, le patient doit être transporté d’urgence à l’hôpital pour recevoir un traitement médical. Pour les patients qui ne répondent pas au refroidissement physique extracorporel, une solution saline glacée à 4 °C peut être directement perfusée. L’hémodialyse ou la dialyse péritonéale peuvent également être utilisées pour réduire la température. Les hôpitaux peuvent également utiliser des médicaments pour réduire la température du patient, principalement la chlorpromazine. Pour les patients souffrant de troubles respiratoires, un traitement par ventilation mécanique doit être utilisé si nécessaire, tout en maintenant l'équilibre hydrique et électrolytique du patient pour prévenir et traiter les défaillances d'organes tels que le cœur, le foie et les reins.

5. Prévention des coups de chaleur

Le coup de chaleur est une maladie très grave et sa prévention nécessite généralement plusieurs approches.

(1) Évitez les environnements à haute température : essayez de minimiser le temps d'exposition dans les environnements à température et humidité élevées et sans ventilation. Évitez notamment les activités extérieures prolongées ou le travail pendant les heures les plus chaudes de la journée (de 11 h à 16 h).

(2) Réapprovisionnement en eau et en électrolytes en temps opportun et en quantité suffisante : Vous devez boire de l’eau en temps opportun et éviter de boire de l’eau uniquement lorsque vous avez soif. Il est généralement recommandé de boire 200 à 300 ml d’eau par heure. L'eau électrolytique peut également être choisie.

(3) Lorsque vous sortez, prenez des précautions contre le soleil et assurez-vous de la dissipation de la chaleur : Lorsque vous sortez par temps chaud, vous pouvez appliquer de la crème solaire sur la peau exposée et porter un chapeau de soleil, des lunettes de soleil, etc. pour réduire les dommages des rayons ultraviolets sur la peau. Cependant, ne portez pas de vêtements trop serrés ou peu respirants pour éviter une mauvaise dissipation de la chaleur dans le corps.

(4) Aménagement raisonnable des temps de repos et de travail : L’exposition prolongée à des températures élevées doit être évitée et les temps de repos et de travail doivent être aménagés de manière raisonnable. Par exemple, les agents d’assainissement peuvent effectuer des travaux de nettoyage tôt le matin ou le soir pour éviter les périodes de températures élevées.

(5) Prévention alimentaire : En été, le régime alimentaire doit être léger et vous devez manger plus de légumes et de fruits frais pour augmenter la capacité hydrique du corps, évitant ainsi une perte d'eau excessive.

(6) Prévention pour les groupes clés : tels que les enfants et les personnes âgées handicapées. Évitez de laisser les personnes âgées handicapées dans des pièces non ventilées et étouffantes pendant une longue période, et évitez de laisser les enfants seuls dans des environnements clos et non ventilés comme les voitures.

Le coup de chaleur est le type de coup de chaleur le plus grave. Dès que des symptômes tels qu’une forte fièvre, des maux de tête, des nausées, des vomissements ou même une altération de la conscience apparaissent, vous devez consulter un médecin dès que possible. Bien que le coup de chaleur soit grave, il est néanmoins évitable et traitable. Tant que nous améliorons notre compréhension des coups de chaleur et que nous réagissons de manière scientifique, nous pouvons sauver nos propres vies et celles de nos proches et amis dans les moments critiques.