Tumeur cérébrale dangereuse - Que savez-vous du gliome ?

Auteur : Zhao Zheng, professeur associé, Institut de neurochirurgie de Pékin

Institut de neurochirurgie de Pékin Yang Changlin

Zou Lijuan, chercheur associé, Institut de neurochirurgie de Pékin

Réviseur : Jiang Tao, médecin-chef, Institut de neurochirurgie de Pékin

Les gliomes proviennent des cellules gliales et sont les tumeurs malignes intracrâniennes primaires les plus courantes chez les adultes. Elle présente les caractéristiques d’une croissance rapide, d’un taux de récidive élevé, d’un taux d’invalidité élevé et d’un taux de mortalité élevé. L’incidence annuelle du gliome cérébral est d’environ 5 à 8 cas pour 100 000 personnes, et c’est le type de tumeur avec le taux de mortalité le plus élevé chez les hommes jeunes et d’âge moyen[1-2]. Le taux de survie à cinq ans du glioblastome hautement malin est inférieur à 10 %[3], ce qui représente un lourd fardeau pour les patients, leurs familles et la société. C’est l’une des tumeurs qui font l’objet de prévention et de traitement dans mon pays.

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1. Quels sont les types de gliomes cérébraux ? Quel est le pronostic ?

Selon la cinquième édition 2021 de la classification des tumeurs du système nerveux central de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les gliomes diffus adultes sont divisés en trois catégories : les oligodendrogliomes avec mutation de l'isocitrate déshydrogénase (IDH) et co-délétion 1p/19q, les astrocytomes mutants IDH et les glioblastomes de type sauvage IDH [4].

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Selon le degré de malignité, les gliomes cérébraux sont divisés en gliomes de bas grade et en gliomes de haut grade. Les gliomes de bas grade peuvent être divisés en gliomes de grade 1 et gliomes de grade 2, et les gliomes de haut grade peuvent être divisés en gliomes de grade 3 et gliomes de grade 4. Parmi eux, le gliome de grade 4, le type le plus malin, représente plus de la moitié de tous les cas de gliome, et la survie médiane des patients est de 14 à 18 mois[3]. Voici une brève introduction aux différents grades de gliomes cérébraux :

Gliome de bas grade :

Gliome cérébral de grade 1 : fréquent chez les enfants et les jeunes, comprenant principalement l'astrocytome pilocytaire, l'astrocytome à cellules géantes sous-épendymaire et d'autres gliomes à croissance limitée. La plupart des gliomes cérébraux de grade 1 peuvent être guéris par résection chirurgicale complète et constituent le type de gliome offrant le meilleur pronostic.

Gliome de grade 2 : fréquent chez l'adulte, bien que le pronostic soit relativement bon, il existe un risque de progression vers un grade supérieur. Les gliomes cérébraux de grade 2 peuvent être divisés en deux sous-types : les oligodendrogliomes et les astrocytomes. Parmi eux, le pronostic de l’oligodendrogliome de grade 2 est relativement bon, avec une survie médiane pouvant atteindre 17 ans ; alors que le pronostic de l'astrocytome de grade 2 est relativement mauvais, avec une survie médiane d'environ 5 ans[3].

Gliome de haut grade :

Gliome de grade 3 : désigne le gliome anaplasique, qui est un gliome de haut grade. Ce type de tumeur présente une forte hétérogénéité et progresse rapidement. Les gliomes cérébraux de grade 3 sont divisés en deux sous-types : l’oligodendrogliome anaplasique et l’astrocytome anaplasique. Parmi eux, le pronostic de l’oligodendrogliome anaplasique de grade 3 est meilleur, avec une survie médiane d’environ 9 ans ; tandis que le pronostic de l'astrocytome anaplasique de grade 3 est pire, avec une survie médiane de moins de 2 ans[3].

Gliome cérébral de grade 4 : la plupart sont des glioblastomes et certains sont des astrocytomes de grade 4. Le glioblastome est le gliome cérébral le plus agressif, qui survient principalement chez les hommes d’âge moyen et âgés. Elle évolue rapidement et présente un taux élevé d’invalidité et de mortalité. La survie médiane des patients n’est que de 14 à 18 mois[3].

2. Quels sont les symptômes courants du gliome cérébral ?

Les symptômes des gliomes cérébraux varient en fonction de la taille, de l’emplacement et du taux de croissance de la tumeur. Les symptômes courants comprennent : maux de tête, convulsions, changements cognitifs et de personnalité, nausées et vomissements, problèmes de vision, d’audition ou de langage, dysfonctionnement moteur, sensation anormale, autres symptômes neurologiques, etc. Certains de ces symptômes peuvent être légers ou se développer progressivement, tandis que d’autres peuvent apparaître soudainement. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, il est recommandé de consulter rapidement un médecin et de subir des examens appropriés pour exclure ou confirmer un gliome cérébral.

3. Quels examens sont nécessaires pour le gliome cérébral ?

Les principales méthodes d’examen du gliome cérébral sont l’IRM et la tomodensitométrie cérébrales.

IRM : C’est la méthode de choix pour diagnostiquer les gliomes cérébraux. L’IRM peut fournir une structure cérébrale détaillée et montrer clairement l’état de la tumeur. Il est particulièrement efficace pour démontrer les limites d’une tumeur et évaluer l’impact d’une tumeur sur les tissus environnants.

CT : Les tomodensitogrammes fournissent des images transversales du cerveau et peuvent aider à détecter l’emplacement et la taille des gliomes cérébraux. Bien que la TDM ait une résolution spatiale inférieure à celle de l'IRM, elle reste utile dans certaines situations aiguës (par exemple, lorsqu'une hémorragie est suspectée ou lorsqu'une évaluation rapide de la pression intracrânienne est nécessaire).

4. Quels sont les traitements du gliome cérébral ?

Traitement chirurgical : La chirurgie est la principale méthode de traitement du gliome cérébral. Pour les gliomes cérébraux de bas grade, la résection totale de la tumeur est le premier choix, en particulier lorsque la tumeur est située dans une zone non fonctionnelle, et même une résection super-totale peut être choisie. Lorsque la tumeur est localisée dans une zone leucoencéphalographique, la résection maximale est choisie. Pour les glioblastomes de haut grade, la stratégie chirurgicale consiste à retirer autant que possible, dans la mesure du possible, en toute sécurité. Les résultats de la recherche montrent que, par rapport à la résection partielle, la résection totale ou subtotale peut prolonger considérablement la survie des patients et offrir de meilleures conditions pour une chimioradiothérapie adjuvante ultérieure[5].

Chimioradiothérapie adjuvante : Étant donné que la chirurgie ne peut pas éliminer complètement les gliomes cérébraux à croissance diffuse, presque tous les patients nécessitent une chimioradiothérapie adjuvante. Pour les patients atteints de gliomes cérébraux de haut grade, il est recommandé de commencer la chimioradiothérapie le plus tôt possible après la chirurgie. Il n’existe pas de conclusion claire sur le moment où commencer le traitement adjuvant pour les patients atteints de gliomes cérébraux de bas grade, et un traitement individualisé est nécessaire en fonction des circonstances spécifiques du patient.

Thérapies émergentes : Ces dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement des gliomes cérébraux, notamment une variété de thérapies émergentes telles que la thérapie ciblée, la thérapie par champ électrique et l’immunothérapie. Ces modalités de traitement ont montré un grand potentiel dans les gliomes cérébraux. Les patients éligibles devraient envisager de participer à des essais cliniques appropriés à différentes étapes du traitement afin d’obtenir les dernières opportunités de traitement.

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5. Comment prévenir le gliome cérébral ?

Bien que la cause exacte des gliomes cérébraux soit inconnue, il existe certains facteurs de risque et mesures préventives, notamment :

Évitez les rayonnements ionisants à forte dose : évitez tout contact avec des matières radioactives et évitez les examens et traitements radioactifs inutiles tels que les tomodensitogrammes et la tomographie par émission de positons. Bien qu’il n’existe actuellement aucune preuve que l’exposition à long terme et l’utilisation de sources de rayonnement non ionisant dans la vie quotidienne, telles que les appareils électroniques, augmentent le risque de gliome cérébral, l’utilisation rationnelle des appareils électroniques est toujours recommandée.

Susceptibilité génétique et antécédents familiaux : Les patients atteints de syndromes génétiques rares tels que la neurofibromatose, la sclérose tubéreuse, le syndrome de Ley-Fraumeni, le syndrome de Turcot ou les personnes ayant des antécédents familiaux de gliome cérébral doivent consulter un médecin et subir des examens pertinents en temps opportun s'ils développent des symptômes de gliome cérébral précoce.

Alimentation et mode de vie sains : Maintenir un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée, une activité physique adéquate et une attitude positive, est également une mesure importante pour prévenir le cancer.

6. Précautions en cas de gliome cérébral

Face à la maladie dangereuse du gliome cérébral, les patients et leurs familles doivent maintenir une attitude optimiste et positive et un bon mode de vie, rechercher activement un traitement, coopérer avec le plan de traitement du médecin et effectuer des contrôles réguliers, travailler en étroite collaboration avec l'équipe médicale, travailler ensemble pour relever les défis, s'efforcer d'obtenir les meilleurs résultats de traitement et améliorer la qualité de vie.

Références

[1] Bureau d'administration médicale de la Commission nationale de la santé, Comité professionnel de l'Association chinoise de lutte contre le cancer sur le gliome cérébral, Comité professionnel de l'Association des médecins chinois sur le gliome cérébral. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du gliome cérébral (édition 2022) [J]. Journal chinois de neurochirurgie, 2022, 38(8) : 757-777.

[2]Collaborateurs du GBD 2019 sur le cancer chez les adolescents et les jeunes adultes. Le fardeau mondial du cancer chez les adolescents et les jeunes adultes en 2019 : une analyse systématique pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité 2019［J］. Lancet Oncol, 2022,23(1):27-52.

[3]OSTROM QT, PRICE M, NEFF C, et al. Rapport statistique CBTRUS : tumeurs cérébrales primaires et autres tumeurs du système nerveux central diagnostiquées aux États-Unis en 2016-2020［J］. Neuro Oncol, 2023,25(12 Suppl 2):iv1-iv99.

[4]LOUIS DN, PERRY A, WESSELING P, et al. Classification OMS 2021 des tumeurs du système nerveux central : un résumé［J］. Neuro Oncol, 2021, 23(8):1231-1251.

[5] ROSSI M, GAY L, AMBROGI F, et al. Association de la résection supratotale avec la survie sans progression, la transformation maligne et la survie globale dans les gliomes de grade inférieur［J］. Neuro Oncol, 2021, 23(5):812-826.