Il y a beaucoup à apprendre d’une petite aiguille : le choix et l’entretien de la voie de perfusion

Auteur : Yu Xiaoli, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Réviseur : Jin Bo, médecin-chef, cinquième centre médical, hôpital général de l'APL

La perfusion intraveineuse est actuellement une méthode de traitement couramment utilisée dans la pratique clinique, mais les conditions vasculaires de nombreux patients gravement malades sont mauvaises. Les infirmières choisiront une voie de perfusion adaptée à leur traitement en fonction des conditions vasculaires locales du patient, de la durée du traitement, de la nature du médicament, de son état, de son âge et de facteurs tels que le confort, la situation économique et les intentions du patient, garantissant ainsi la sécurité de la perfusion tout en répondant aux besoins du traitement et en minimisant les dommages veineux causés par des voies de perfusion inappropriées. Alors, comment devrions-nous choisir la voie de perfusion pour différents patients ? Quelles sont les précautions d’entretien quotidiennes pour les différentes voies de perfusion ? Afin de mieux protéger la santé du patient, le patient et sa famille doivent comprendre cela.

1. Aiguille en acier ordinaire

Les aiguilles en acier ordinaires sont des aiguilles en acier relativement pointues et ne sont actuellement pas recommandées pour une utilisation chez les patients présentant de mauvaises conditions vasculaires.

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1. Champ d'application : traitement par perfusion intraveineuse unique à court terme (temps de perfusion inférieur à 4 heures).

2. Avantages : fonctionnement simple et facile à utiliser.

3. Remarques :

(1) Réduisez l'activité du bras du côté de la perfusion pour éviter une fuite de liquide ou une extravasation, ce qui peut entraîner un gonflement local des tissus et de la peau, des lésions cutanées ou même une nécrose.

(2) Une fois l'aiguille retirée, elle doit être coupée et placée dans un récipient pour objets tranchants afin d'éviter les blessures par piqûre d'aiguille causées par l'exposition de l'aiguille, ce qui augmente le risque d'infection.

2. Cathéter intraveineux

Le cathéter intraveineux est une aiguille souple en polyuréthane, présentant les caractéristiques d'une longue tête d'aiguille et d'un grand diamètre d'aiguille.

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1. Champ d'application : Il est recommandé d'utiliser des cathéters intraveineux pour un traitement à court terme, une thérapie par perfusion intermittente ou continue.

2. Avantages :

(1) L’opération est simple et peut réduire la douleur causée par des ponctions répétées.

(2) Les patients peuvent se déplacer plus facilement et leur niveau de confort pendant la perfusion est amélioré.

(3) L’incidence des blessures par piqûre d’aiguille est réduite.

(4) Le temps de rétention recommandé pour le cathéter est de 72 à 96 heures (selon la situation spécifique).

3. Remarques :

(1) Pendant et après la perfusion intraveineuse, les patients peuvent faire de l'exercice de manière appropriée, mais évitez les exercices intenses tels que jouer au ballon, soulever des objets lourds, etc.

(2) Une fois la perfusion terminée, l'infirmière rincera le médicament restant dans le cathéter avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et appliquera une pression positive pour sceller le cathéter afin de garantir qu'il n'y a pas de sang dans le cathéter. Cependant, lorsque le bras du patient du côté du cathéter bouge vigoureusement, il peut y avoir une petite quantité de sang dans le tube d'extension. Dans ce cas, le patient doit lever le bras de manière à ce que le tube d'extension soit plus haut que le point de ponction et avertir l'infirmière à temps.

(3) Lorsque vous vous lavez les mains, évitez de tremper la zone recouverte par le film et le cathéter dans l'eau. Si vous devez prendre une douche, vous pouvez enrouler une couche de pellicule plastique autour de l’aiguille intraveineuse pour empêcher l’eau de pénétrer.

3. Cathéter veineux central inséré en périphérie

Un cathéter veineux central inséré périphériquement (PICC) est un tube en silicone souple et flexible qui est utilisé par du personnel médical professionnel. Le cathéter est placé directement dans la veine cave supérieure pour offrir aux patients un accès au traitement veineux à moyen et long terme.

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1. Champ d'application :

(1) Une perfusion intraveineuse à moyen et long terme est nécessaire (5 jours à 1 an).

(2) Patients présentant de mauvaises conditions vasculaires périphériques.

(3) Il peut être utilisé pour la perfusion de médicaments de toute nature, tels que la perfusion de liquides corrosifs, hypertoniques, irritants ou visqueux, tels que des mélanges énergétiques, des médicaments contenant du potassium, des médicaments de chimiothérapie, etc.

(4) Patients particuliers : saignement gastro-intestinal supérieur, ascite massive, hypokaliémie, insuffisance hépatique, hyperbilirubinémie, traitement endoscopique, etc.

2. Avantages :

(1) Réduire la douleur et la difficulté des ponctions veineuses répétées et améliorer le confort du patient.

(2) Pour protéger les vaisseaux sanguins, des fluides corrosifs, irritants et hypertoniques peuvent être injectés pour prévenir les lésions cutanées ou la nécrose causées par l’extravasation de fluide.

(3) Le temps de séjour est long. La durée de séjour spécifique dépend de l'évaluation complète du cathéter et il est conseillé que la durée de séjour maximale ne dépasse pas 1 an.

(4) Le cathétérisme présente un faible risque et un faible taux d’infection.

(5) Il n’affecte pas la vie quotidienne de base du patient et permet des activités faciles.

3. Remarques :

(1) Peut effectuer des tâches ménagères générales, comme balayer le sol, cuisiner et faire la vaisselle.

(2) Vous pouvez prendre une douche, mais évitez de nager, de vous baigner dans une baignoire ou de vous tremper dans une baignoire. Utilisez un manchon imperméable pour protéger le cathéter pendant la douche. Vous pouvez également utiliser une pellicule plastique pour envelopper le site du cathéter 2 à 3 fois comme un « manchon » temporaire, en veillant à ce que le point de ponction et le connecteur du cathéter soient enroulés à 3 à 5 cm du bord du « manchon ». Fixez les deux extrémités du « manchon » avec du ruban adhésif et soulevez le bras du côté du cathéter lors de la douche, mais pas au-dessus de la tête.

(3) Effectuez des mouvements doux appropriés sur le bras du côté du cathéter, comme serrer le poing, s'étirer, etc., pour augmenter la circulation sanguine et prévenir les complications. Cependant, vous devez faire attention à éviter d'exercer une force excessive sur vos bras, comme jouer au ballon, soulever des objets pesant plus de 5 kg ou tenir un enfant, utiliser des béquilles, soulever des haltères ou utiliser vos bras pour vous soutenir pour sortir du lit.

(4) Faites attention à protéger le connecteur de perfusion exposé pour éviter que le cathéter ne soit endommagé ou ne glisse, et les poignets des vêtements ne doivent pas être trop serrés. Ne pas accrocher ou retirer le cathéter lorsque vous changez de vêtements ; lors de l'habillage, mettre d'abord le manchon du côté où est placé le cathéter, puis le manchon du côté opposé ; lors du déshabillage, retirez d'abord le manchon du côté opposé, puis le manchon du côté où est placé le cathéter.

(5) Évitez d’appliquer un garrot, de mesurer la tension artérielle ou de pratiquer une ponction veineuse sur le bras où le cathéter est placé.

(6) Lorsque les situations suivantes se produisent, le patient doit informer l'infirmière à temps pour le traitement : saignement ou exsudation au site de ponction du cathéter ; le film est contaminé (ou suspecté d'être contaminé), humide, soulevé, endommagé ou détaché ; une rougeur, un gonflement ou une douleur apparaissent sur le membre où le cathéter est placé ; des éruptions cutanées, des cloques, des érosions ou des déchirures apparaissent sur la peau du membre où le cathéter est placé ; si le cathéter est délogé ou cassé.

Les « trois choses à faire et trois choses à ne pas faire » après l’insertion périphérique d’un cathéter veineux central sont présentées dans la figure ci-dessous. Autrement dit, il est bon de balayer le sol, de manger et de prendre une douche, mais il n’est pas bon de jouer au ballon, de prendre un bain ou de soulever des objets lourds.

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