La bronchectasie n’est pas effrayante, la reconnaître est la première étape !

Auteur : Yu Hanyu, Hôpital Xiangya, Université du Centre-Sud

Li Yuanyuan, médecin-chef associé, hôpital Xiangya, Université du Centre-Sud

Réviseur : Hu Chengping, Hôpital Xiangya, Université du Centre-Sud, médecin-chef

Ces dernières années, l’incidence et la prévalence des bronchectasies signalées à l’échelle internationale ont augmenté d’année en année. Afin d'attirer l'attention du public sur la bronchectasie, le 1er juillet 2022 a été désigné comme la première Journée mondiale de la bronchectasie.

1. Qu'est-ce que la bronchectasie ?

La bronchectasie est causée par des infections purulentes récurrentes dues à diverses maladies, qui entraînent des lésions répétées et/ou une obstruction des voies respiratoires de petite et moyenne taille, entraînant une destruction structurelle de la paroi bronchique, provoquant une dilatation bronchique anormale et persistante[1]. La bronchectasie est une maladie respiratoire courante, dont les principales manifestations cliniques sont une toux chronique, de grandes quantités d'expectorations et/ou une hémoptysie intermittente, un essoufflement et une insuffisance respiratoire. Les patients sont souvent hospitalisés plusieurs fois en raison d’infections récurrentes et d’exacerbations aiguës de bronchectasies.

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2. Quelles sont les causes de la bronchectasie ?

Les causes actuellement connues comprennent une infection antérieure des voies respiratoires inférieures, un déficit immunitaire, des facteurs génétiques, une obstruction des voies respiratoires, une aspiration récurrente et d’autres maladies pulmonaires (telles que la rougeole, la tuberculose, etc.). En plus de ces causes courantes, il existe encore un grand nombre de patients atteints de bronchectasie dont la cause ne peut être identifiée, ce que l'on appelle « bronchectasie idiopathique » [1].

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3. Comment savoir si j’ai une bronchectasie ?

Groupes à haut risque de bronchectasie : ceux qui présentent une toux prolongée, des expectorations ou du sang dans les expectorations, ou dont le seul symptôme est une hémoptysie ; ceux qui présentent des exacerbations aiguës fréquentes de bronchopneumopathie chronique obstructive, d’asthme sévère ou de symptômes mal contrôlés et dont les résultats de cultures d’expectorations antérieures montrent une infection à Pseudomonas aeruginosa ; sinusite chronique, polyarthrite rhumatoïde ou autres maladies du tissu conjonctif ; Patients atteints du SIDA.

Si les symptômes suivants apparaissent, vous devez être attentif à la bronchectasie et il est recommandé de vous rendre à l'hôpital pour un traitement à temps.

• Toux et expectorations chroniques : toux prolongée accompagnée d’une grande quantité d’expectorations purulentes, de couleur jaune ou verte. La quantité d'expectorations augmente après avoir attrapé un rhume (période d'exacerbation aiguë).

•Hémoptysie récurrente : se manifestant par du sang dans les expectorations ou même par une hémoptysie massive.

•Matraquage : Les extrémités des doigts ou des orteils deviennent épaissies et hypertrophiées, et les ongles sont arqués de la base à la pointe et ressemblent à une « baguette ».

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La « référence » pour le diagnostic de la bronchectasie devrait être basée sur les manifestations d’imagerie et les symptômes cliniques. Un diagnostic et un traitement complets doivent également combiner des méthodes telles que la culture des expectorations, l’étiologie et l’évaluation de la gravité des bronchectasies.

4. Quels sont les traitements de la bronchectasie ?

La bronchectasie est une maladie chronique des voies respiratoires qui, comme l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive, présente des périodes de stabilité et d’exacerbation aiguë. L'exacerbation aiguë de la bronchectasie est définie comme l'apparition de trois ou plus des six symptômes suivants chez les patients, notamment une toux fréquente, une augmentation du volume des expectorations ou un changement de nature, une augmentation des expectorations purulentes avec ou sans respiration sifflante, une dyspnée, une hémoptysie et un malaise général, les symptômes persistant pendant 48 heures ou plus et le clinicien estime qu'il est nécessaire de modifier le plan de traitement actuel de la maladie.

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Bien que la bronchectasie ne puisse pas être complètement guérie, un traitement standardisé et opportun peut encore retarder la progression de la maladie et réduire les exacerbations aiguës, maintenant ou améliorant ainsi la fonction pulmonaire, améliorant les symptômes et améliorant la qualité de vie.

Le traitement des bronchectasies en phase stable comprend principalement le dégagement des voies respiratoires, le traitement expectorant, le traitement antibactérien à long terme, l'élimination des agents pathogènes, etc. le traitement dans la phase d'exacerbation aiguë comprend principalement un traitement anti-infectieux. D’autres traitements comprennent la chirurgie, la vaccination et l’utilisation de bronchodilatateurs. De plus, un traitement symptomatique de soutien approprié doit être mis en place pour les complications de la bronchectasie (telles que l'hémoptysie, l'insuffisance respiratoire chronique, etc.) [2].

Pour les patients atteints de bronchectasie stable, le dégagement des voies respiratoires est une méthode de traitement simple, pratique, non invasive et privilégiée. Le « Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de la bronchectasie chez les adultes chinois » publié en 2021 recommande l'utilisation à long terme d'un traitement de dégagement des voies respiratoires pour les patients atteints de bronchectasie stable. Les méthodes traditionnelles de dégagement des voies respiratoires comprennent le drainage postural et la percussion thoracique, qui sont deux méthodes de traitement de dégagement des voies respiratoires couramment utilisées et très simples.

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Pour les personnes présentant des mucosités excessives et des difficultés à expectorer, un drainage postural, des tapotements du dos et d’autres mesures sont recommandés. Les jeunes peuvent essayer le yoga et les personnes âgées peuvent utiliser des équipements de fitness en extérieur pour des exercices de faible intensité. Pour ceux qui ont des difficultés à expectorer ou qui ont de mauvais résultats avec le drainage postural, les expectorants peuvent être utilisés pendant une longue période (≥ 3 mois). Si le patient souffre également d’une maladie pulmonaire obstructive chronique et d’asthme, des bronchodilatateurs doivent être utilisés avant le traitement expectorant, ce qui aura un meilleur effet expectorant.

Actuellement, une technique de dégagement relativement nouvelle et facile à utiliser est la technique de respiration cyclique active, qui implique une respiration calme - une inspiration profonde - une retenue de la respiration pendant 3 secondes - une expiration forcée. Cette méthode d’entraînement à la respiration cyclique peut améliorer efficacement la ventilation pulmonaire. De plus, les patients peuvent également essayer d'expirer avec force (c'est-à-dire prolonger le temps d'expiration de manière appropriée), par exemple en « soufflant » lentement dans la paume de leur main, ce qui peut aider à expulser les mucosités de la périphérie des poumons.

En résumé, les patients atteints de bronchectasie doivent trouver la méthode d’expectoration la plus adaptée à leurs besoins et communiquer efficacement avec leur médecin ou leur rééducateur pour obtenir le meilleur effet thérapeutique.

5. Comment les patients atteints de bronchectasie peuvent-ils se prendre en charge ?

Les patients atteints de bronchectasie doivent faire preuve d’une bonne autogestion, se faire vacciner contre la grippe à temps, se renseigner sur la maladie, comprendre les caractéristiques de la bronchectasie, être capables d’identifier les exacerbations aiguës et consulter un médecin dès que possible. Les patients ne doivent pas prendre d’antibiotiques de leur propre chef. Portez un masque en temps normal pour éviter d’attraper un rhume et essayez d’éviter les endroits bondés.

Il est recommandé que les patients atteints de bronchectasie légère bénéficient d’un suivi ambulatoire au moins une fois par an pour évaluer l’état de leur maladie ; pour les patients atteints d’une maladie modérée à sévère, il est recommandé qu’ils soient évalués au moins une fois tous les six mois et que leur fonction pulmonaire soit évaluée une fois par an. Il est conseillé aux patients de consulter rapidement un médecin lorsqu’ils sont en phase d’exacerbation aiguë ou qu’ils ne se sentent pas bien, et de recevoir un traitement approprié après évaluation et examen par un médecin [2].

Après avoir lu le contenu ci-dessus, vous devriez comprendre que la bronchectasie n’est pas terrible. Les patients doivent bénéficier d’une détection et d’un diagnostic précoces, d’un traitement précoce, d’un suivi régulier, d’un traitement médical rapide, ne pas prendre d’antibiotiques aveuglément et sans discernement et faire un bon travail d’autosurveillance des changements dans les expectorations.

Références

[1] Groupe de collaboration d'experts en bronchectasie pour la rédaction d'un consensus, groupe de recherche sur les infections de la branche des maladies respiratoires de l'Association médicale chinoise. Consensus d'experts chinois sur le diagnostic et le traitement de la bronchectasie chez l'adulte [J]. Journal chinois de la tuberculose et des maladies respiratoires, 2021, 44(4) : 311-321.

[2]Xu Jinfu, Qu Jieming, Song Yuanlin. Bronchectasie[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2021.