Il existe un bon médecin pour une maladie des fesses, mais une tête cassée peut-elle également être rajeunie ?

Auteur : Liu Weilu, médecin traitant à l'hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

Réviseur : Wang Jian, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

La nécrose de la tête fémorale, une maladie préoccupante, affecte la qualité de vie de nombreuses personnes. C'est comme une « bombe à retardement » cachée dans le corps, provoquant des douleurs et des désagréments sans fin pour les patients. La nécrose de la tête fémorale n'est pas une maladie incurable, bien qu'elle soit appelée le « cancer immortel », mais avec les progrès continus de la technologie médicale, nous disposons de traitements de plus en plus efficaces.

1. Comment traiter la nécrose de la tête fémorale ?

Le principe de traitement de la nécrose de la tête fémorale est de mettre en œuvre une stratégie de traitement étape par étape basée sur la stadification/le classement. Après une stadification/évaluation précise de la nécrose de la tête fémorale, un traitement approprié peut être effectué. Actuellement, la nécrose de la tête fémorale est divisée en stades 1 à 4 selon l'ARCO. Ces 4 stades représentent la progression de la maladie dans son ensemble et sont grossièrement divisés en 3 stades pour différents traitements.

1. Stade 1 : L'état du patient est à un stade précoce, c'est-à-dire au stade 1 ou 2. À ce stade, l'étendue de la nécrose de la tête fémorale est faible et la morphologie est fondamentalement normale. En général, des traitements non chirurgicaux tels que les médicaments, la perte de poids et la physiothérapie sont utilisés pour améliorer les symptômes et empêcher la tête fémorale de continuer à se développer jusqu'à s'effondrer.

2. Stade 2 : L’état du patient a progressé jusqu’au stade 2-3, avec une nécrose étendue de la tête fémorale. Les symptômes de ce stade sont plus évidents et un traitement chirurgical est nécessaire en fonction de l'état du patient, comme une décompression du tronc. Si la cavité dans la zone nécrotique de la tête fémorale est relativement grande, afin d'éviter l'effondrement, le médecin utilisera la méthode de greffe osseuse vascularisée (transplantation osseuse vascularisée).

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3. Stade 3 : L’état du patient a progressé jusqu’au stade 4, avec une déformation sévère de la tête fémorale. À ce stade, conformément aux recommandations des lignes directrices, les médecins envisageront un traitement chirurgical utilisant un remplacement articulaire artificiel.

2. Qu’est-ce qu’un traitement non chirurgical ? Qu'est-ce qu'un traitement chirurgical ? Qu’est-ce que la thérapie de préservation de la hanche ?

Les traitements de la nécrose de la tête fémorale comprennent un traitement non chirurgical et un traitement chirurgical.

1. Traitement non chirurgical : y compris la mise en charge protectrice, la thérapie médicamenteuse, le traitement de médecine traditionnelle chinoise, la physiothérapie, l'immobilisation et la traction.

Port de poids protecteur : évitez les exercices d’impact et de confrontation. L’utilisation de béquilles peut soulager efficacement la douleur, mais l’utilisation d’un fauteuil roulant n’est pas recommandée. Si un fauteuil roulant est utilisé pendant une longue période, le patient deviendra dépendant de celui-ci et sa volonté de marcher diminuera progressivement.

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Traitement médicamenteux : les anticoagulants, les fibrinolytiques, les vasodilatateurs et les médicaments régulateurs des lipides peuvent être utilisés en combinaison pour améliorer l'apport sanguin à la tête fémorale, et les médicaments qui peuvent augmenter l'ostéogenèse et inhiber les ostéoclastes peuvent être utilisés pour maintenir la masse osseuse de la tête fémorale.

Traitement de médecine traditionnelle chinoise : En général, des médicaments qui favorisent la circulation sanguine, éliminent la stase sanguine, renforcent les reins et les os sont administrés (vous devez vous rendre dans un établissement médical ordinaire pour un traitement standardisé précoce).

Kinésithérapie : onde de choc extracorporelle, champ électromagnétique, oxygénothérapie hyperbare.

Immobilisation et traction : Pour les patients présentant une nécrose de la tête fémorale à grande échelle (zone > 30 %), un traitement d'immobilisation et de traction peut être utilisé au stade précoce de l'effondrement ; les patients dont la zone de nécrose est < 30 % doivent simplement rester au lit et n'ont pas besoin de traitement de traction.

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2. Traitement chirurgical : lorsque la nécrose de la tête fémorale progresse rapidement et que le traitement non chirurgical est inefficace, un traitement chirurgical peut être choisi. Les méthodes chirurgicales comprennent la chirurgie de réparation et de reconstruction qui se concentre sur la préservation de la tête fémorale du patient (communément appelée « chirurgie de préservation de la tête ») et la chirurgie de remplacement artificiel de la hanche.

Chirurgie de préservation de la tête : incluant la décompression du tronc, l'ostéotomie, la transplantation osseuse avec ou sans apport sanguin, etc., adaptée aux patients aux stades précoces et moyens de nécrose de la tête fémorale. Si les méthodes de traitement ci-dessus sont efficaces, la chirurgie de remplacement total de la hanche peut être évitée ou reportée.

Remplacement artificiel de la hanche : également connu sous le nom de « reconstruction articulaire », il s'agit de l'utilisation d'articulations artificielles pour remplacer les articulations endommagées d'origine, afin que les articulations puissent retrouver leur fonction normale. Le remplacement de la hanche est la seule option lorsque la maladie atteint son stade terminal.

3. Traitement préservant la hanche : Parmi les méthodes de traitement de la nécrose de la tête fémorale, à l'exception du remplacement artificiel de la hanche, d'autres traitements (y compris le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical) sont tous des traitements préservant la hanche.

3. Qu’est-ce que la chirurgie de sauvetage de la tête ? Lesquels ont été cliniquement éliminés ?

La chirurgie de préservation de la tête fait référence à une chirurgie de réparation et de reconstruction qui préserve principalement la tête fémorale du patient. Aux stades précoce et intermédiaire de la nécrose de la tête fémorale, la chirurgie de préservation de la tête peut prévenir et limiter efficacement la progression de la nécrose de la tête fémorale. Les chirurgies de préservation de la tête couramment utilisées pour la nécrose de la tête fémorale comprennent la décompression simple du noyau, la décompression du noyau et la greffe osseuse, la décompression du noyau combinée à l'implantation d'une tige de tantale, la décompression du noyau combinée à une transplantation de péroné libre vascularisé ou de lambeau osseux iliaque et l'ostéotomie rotationnelle transtrochantérienne.

La chirurgie interventionnelle, la synovectomie de la hanche, le nettoyage de la hanche, la libération des tissus mous autour de la hanche, l'implantation de faisceaux vasculaires, etc. sont également des chirurgies préservant la tête, mais avec le développement de la technologie médicale, les chirurgies ci-dessus ont été progressivement éliminées dans la pratique clinique.

4. Quelle est l’efficacité de la décompression par forage dans le traitement de la nécrose de la tête fémorale à un stade précoce et intermédiaire ?

À l’heure actuelle, la décompression par forage est une méthode chirurgicale largement acceptée et éprouvée de préservation de la tête pour traiter la nécrose de la tête fémorale à un stade précoce et intermédiaire. Il convient aux stades 1 à 2 de nécrose de la tête fémorale ARCO.

La nécrose de la tête fémorale entraîne une augmentation de la pression intramédullaire dans la tête fémorale. La décompression du tronc soulage la pression intramédullaire élevée dans la tête fémorale en forant pour améliorer la circulation sanguine dans la tête fémorale. Dans le même temps, l’apport sanguin dans le tunnel de forage est rétabli et les douleurs articulaires sont rapidement soulagées.

L’initiation de processus de réparation des traumatismes et de cicatrisation osseuse peut aider à traiter la nécrose de la tête fémorale à un stade précoce et intermédiaire.

La décompression du tronc est utilisée dans la pratique clinique depuis longtemps et présente une bonne efficacité. Il est principalement divisé en décompression par forage à aiguille fine et décompression par carottage à grand canal. La différence entre les deux réside dans le diamètre du canal de décompression. Le diamètre du canal de décompression par forage à aiguille fine est de 3,0 mm, 3,5 mm et 4,0 mm, et le diamètre du canal de décompression par noyau de grand canal est supérieur à 6,0 mm.

La décompression simple est souvent utilisée pour traiter la nécrose précoce de la tête fémorale (pas de formation osseuse nécrotique évidente et pas d'effondrement de la tête fémorale). Bien que cette procédure puisse soulager considérablement la douleur de la hanche causée par une nécrose précoce de la tête fémorale, elle ne peut pas empêcher efficacement la progression de la nécrose de la tête fémorale.

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À l’heure actuelle, les essais cliniques de décompression du tronc combinée à la transplantation de cellules souches dans les institutions médicales nationales ont montré de bons résultats. Cependant, jusqu’à présent, aucun produit apparenté n’a obtenu d’approbation nationale et se limite à la recherche clinique.