Dois-je subir une arthroplastie de la hanche ?

Auteur : Li Tao, médecin-chef adjoint, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

Réviseur : Wang Jian, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

La chirurgie de remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale qui remplace les os et les articulations nécrotiques d'origine par des articulations artificielles, soulageant ainsi les facteurs de douleur du patient et améliorant la fonction articulaire. Contrairement à certains patients qui refusent toujours de subir une chirurgie de remplacement de la hanche, certains patients demandent aux médecins de remplacer leurs articulations dès qu'ils reçoivent un diagnostic de nécrose de la tête fémorale. Est-ce scientifique ou non ?

Si l’on diagnostique une nécrose de la tête fémorale, faut-il une prothèse de hanche ?

Dans le passé, en raison du manque de vulgarisation des connaissances médicales, de nombreux patients ne se rendaient à l’hôpital pour un diagnostic et un traitement que lorsqu’ils souffraient de maladies graves telles qu’une déformation des articulations et une incapacité à marcher. À ce moment-là, la maladie avait principalement progressé jusqu’au stade tardif de nécrose de la tête fémorale et le traitement non chirurgical était inefficace, de sorte que le traitement chirurgical (remplacement de la hanche) était la seule option. De nos jours, avec le développement de la science et de la technologie, le public dispose de plus de moyens d’obtenir des connaissances en matière de santé. Couplé à la popularisation des examens physiques, de nombreux patients atteints de nécrose de la tête fémorale sont diagnostiqués à un stade précoce, lorsque les lésions ne sont pas graves. Les symptômes peuvent être soulagés et la progression de la maladie peut être retardée grâce à des traitements non chirurgicaux tels que la réduction du poids, la physiothérapie et la pharmacothérapie.

En résumé, une fois la nécrose de la tête fémorale confirmée, un remplacement articulaire n’est pas nécessaire immédiatement. Tout d’abord, nous devons comprendre la classification/mise en scène. Le médecin évaluera de manière exhaustive si une prothèse de hanche est nécessaire en fonction de facteurs tels que le stade de la maladie et l’âge. D’une manière générale, la nécrose avasculaire précoce de la tête fémorale est principalement traitée par des traitements non chirurgicaux pour retarder la progression de la maladie. Si la maladie progresse jusqu'au stade ARCO 2-3, un traitement de décompression par forage ou de greffe osseuse et de préservation de la hanche peut être envisagé. Si la maladie progresse jusqu’au stade ARCO 4, le remplacement de la hanche est souvent envisagé comme une option de traitement.

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Les patients atteints de nécrose de la tête fémorale peuvent-ils éviter le remplacement de la hanche ?

Pour les patients sans collapsus de la tête fémorale, le traitement préservant la hanche est le premier choix. Pour les patients présentant un effondrement de la tête fémorale, s'ils ne souhaitent pas subir une arthroplastie de la hanche, ils peuvent d'abord essayer un traitement de préservation de la hanche, mais l'effet du traitement peut ne pas être bon.

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Le traitement de préservation de la hanche comprend le traitement non chirurgical et la chirurgie de préservation de la hanche. Les données de recherche existantes montrent qu’environ 70 % des patients atteints de nécrose de la tête fémorale subissent une chirurgie de remplacement de la hanche, tandis que 30 % des patients choisissent de conserver leurs propres articulations de la hanche sans subir de chirurgie de remplacement de la hanche.

1. Traitement non chirurgical : incluant la perte de poids, les analgésiques anti-inflammatoires oraux, la physiothérapie, etc.

2. Chirurgie conservatrice de la hanche : Il existe de nombreuses méthodes de traitement, mais les résultats varient. Parmi elles, la décompression de la tête fémorale est actuellement la seule méthode de traitement dont l’efficacité a été prouvée par la médecine factuelle pour la plupart des patients. Elle peut être associée à l’implantation de tiges de tantale, à la transplantation osseuse, à l’injection de plasma riche en plaquettes et à d’autres traitements synergiques. Il existe actuellement une controverse quant à savoir si le traitement préservant la hanche peut retarder la progression de la nécrose de la tête fémorale. Cependant, la pratique a montré que de nombreux patients qui reçoivent un traitement préservant la hanche voient leur douleur soulagée et leur qualité de vie améliorée, retardant ainsi le moment de l’opération de remplacement de la hanche.

Quel est le meilleur âge pour subir une arthroplastie de la hanche ?

Par le passé, on pensait que la tranche d’âge la plus adaptée pour subir une intervention chirurgicale de remplacement artificiel de la hanche était de 60 à 75 ans. Avec l’amélioration des matériaux articulaires artificiels, l’âge du patient n’est plus le principal facteur affectant la mise en œuvre d’une prothèse de hanche artificielle. Par conséquent, le remplacement artificiel de la hanche n’a plus de limite d’âge ni de norme d’âge. Si l'état affecte sérieusement la qualité de vie, ou si l'effet du traitement mis en œuvre ne répond pas aux attentes, et que vous espérez améliorer votre qualité de vie, vous pouvez laisser un médecin professionnel l'évaluer et ensuite choisir de subir une intervention chirurgicale.

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Quelles sont les indications d’une prothèse de hanche ?

Environ 30 % des patients atteints de nécrose de la tête fémorale ne bénéficient jamais d’une chirurgie de remplacement de la hanche au cours de leur vie, ce qui est lié à des facteurs individuels et aux effets du traitement. Bien sûr, « quand il est temps d’agir, il faut agir ». Il ne faut pas éviter de subir une arthroplastie de la hanche par peur de l’opération.

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3 indications pour la prothèse de hanche.

1. La maladie a causé des désagréments dans la vie quotidienne du patient : par exemple, le patient est incapable d'accomplir des activités quotidiennes simples comme sortir faire des courses, et sa vie sociale est sérieusement affectée.

2. Les symptômes de l'articulation de la hanche réduisent la qualité du sommeil du patient : par exemple, le sommeil est interrompu et se retourner au milieu de la nuit réveillera le patient du rêve.

3. Problèmes secondaires de la colonne lombaire : En raison d’un déséquilibre des membres ou d’un balancement du bassin, le patient marche en boitant, ce qui provoque des douleurs secondaires de la colonne lombaire.

Si l’une des trois situations ci-dessus se produit, une chirurgie de remplacement de la hanche est recommandée pour le patient. Il n'est généralement pas recommandé à ces patients de reporter l'intervention chirurgicale trop longtemps, car l'usure des articulations peut provoquer une sclérose osseuse, affectant ainsi le résultat de l'intervention (la sclérose osseuse peut entraîner une mauvaise fusion de l'os et de la prothèse articulaire). Les patients atteints de maladies plus graves auront une mobilité et une fonction viscérale diminuées, il est donc recommandé de subir une intervention chirurgicale le plus tôt possible pour éviter des risques chirurgicaux accrus.