Le passé et le présent du foramen ovale perméable

Auteur : Zhang Tingting, médecin traitant à l'hôpital Fuwai de l'Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Wang Hao, médecin-chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

À mesure que la sensibilisation des gens à la santé s’améliore, de plus en plus de personnes se soumettent à des examens d’échographie cardiaque lors de bilans de santé. Certaines personnes présentent un « foramen ovale perméable ». Alors, qu’est-ce que le foramen ovale perméable ? Un foramen ovale perméable détecté lors d’une échographie nécessite-t-il un traitement ? Aujourd’hui, découvrons le passé et le présent du foramen ovale perméable.

1. Qu’est-ce que le foramen ovale perméable ?

« Foramen ovale perméable » signifie littéralement que le foramen ovale n’est pas fermé. Alors, qu’est-ce que le foramen ovale ? Nous savons que le cœur est composé d’oreillettes gauche et droite et de ventricules gauche et droit, ce qui constitue une structure à « deux chambres et deux salles ». Le « foramen ovale » est un canal physiologique essentiel reliant les oreillettes gauche et droite pendant la période fœtale, ce qui équivaut à un petit trou fonctionnel entre les oreillettes.

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2. Quelle est la fonction du foramen ovale ? Dans quelles circonstances un foramen ovale perméable peut-il survenir ?

Commençons d’abord par comprendre brièvement la circulation sanguine pendant la période fœtale. Chez l’adulte, le système cardiaque droit reçoit le sang veineux revenant du corps et le décharge dans les poumons pour les échanges gazeux. Le système cardiaque gauche éjecte ensuite le sang riche en oxygène dans les organes du corps, leur fournissant les nutriments et l'oxygène dont ils ont besoin. Cependant, pendant la période fœtale, comme les poumons fœtaux ne sont pas complètement développés et n’ont pas encore la fonction d’échange gazeux, le fœtus obtient du sang contenant de l’oxygène et des nutriments directement de la mère par le cordon ombilical. Après avoir atteint l'oreillette droite par les veines, ce sang oxygéné contourne les poumons et passe directement de l'oreillette droite par le foramen ovale jusqu'à l'oreillette gauche, puis au ventricule gauche. Le sang est éjecté du ventricule gauche pour atteindre divers organes du corps, maintenant ainsi l’équilibre en oxygène du sang chez le fœtus.

Avec le premier cri du fœtus après la naissance, le gaz pénètre dans les alvéoles, les alvéoles s'ouvrent progressivement, les poumons commencent officiellement à remplir leur mission respiratoire, la pression dans les poumons et la pression dans le cœur droit diminuent progressivement, et le « foramen ovale », qui était autrefois un canal de vie, perd progressivement son sens d'existence. Le sang entre dans la circulation pulmonaire par l'oreillette droite et le ventricule droit, et n'entre plus dans l'oreillette gauche par l'oreillette droite. Le foramen ovale se ferme progressivement fonctionnellement et la plupart des personnes parviennent à une fermeture anatomique environ 1 an après la naissance. Si le foramen ovale ne se ferme pas définitivement, on parle de foramen ovale perméable. Bien sûr, dans quelques cas, comme chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire et de régurgitation tricuspidienne massive, le foramen ovale qui a été physiologiquement fermé s'ouvrira à nouveau en raison de l'augmentation de la pression auriculaire droite. À ce stade, nous diagnostiquerons également un foramen ovale perméable.

3. Le foramen ovale perméable est-il une maladie cardiaque congénitale ?

Nous ne le classons généralement pas comme une maladie cardiaque congénitale, car il ne s’agit pas d’un défaut de développement congénital comme la communication interauriculaire, mais d’une incapacité physiologique du canal à se fermer.

4. Comment diagnostiquer un foramen ovale perméable ?

La meilleure façon d’évaluer la structure et la fonction du cœur est l’échocardiographie, qui est également la principale méthode de diagnostic du foramen ovale perméable. L'échocardiographie transthoracique présente un taux de détection élevé du foramen ovale perméable chez les enfants et peut généralement montrer clairement la structure du septum auriculaire et le shunt au niveau auriculaire. Chez les adultes et certains enfants, la fenêtre acoustique de l’échocardiographie transthoracique peut être médiocre. À l’heure actuelle, la précision diagnostique du foramen ovale perméable est faible et un diagnostic erroné ou manqué est susceptible de se produire. Dans ce cas, l’échocardiographie transoesophagienne peut être choisie. Chez les patients suspectés d'avoir un foramen ovale perméable et présentant des symptômes cliniques pertinents, afin de clarifier davantage s'il existe des indications chirurgicales, un examen de contraste par échographie Doppler transcrânienne, généralement appelé test à bulles TCD, peut être nécessaire. Le principe est que lors de l'examen échographique Doppler transcrânien, une solution saline normale est injectée par une veine périphérique. S’il existe un shunt droite-gauche dans le cœur, des microbulles peuvent être détectées dans l’artère cérébrale moyenne.

5. Que dois-je faire si un échocardiogramme montre un foramen ovale perméable ?

Dans la plupart des cas, le foramen ovale perméable est découvert lors d’examens physiques ou d’examens de routine. Étant donné que le shunt du foramen ovale est très petit, il n’augmente généralement pas la charge sur le cœur et n’a pas d’effet significatif sur l’hémodynamique. Par conséquent, la plupart des personnes ne présentent pas de symptômes cliniques évidents et ne nécessitent pas de traitement. Dans de rares cas, un foramen ovale perméable peut être associé à certaines maladies, telles qu'un accident vasculaire cérébral ischémique inexpliqué, un accident ischémique transitoire, une migraine, etc. Cette affection survient principalement chez les adultes relativement jeunes (généralement de moins de 60 ans) et son mécanisme d'apparition n'est pas entièrement compris. Les recherches actuelles suggèrent que lorsque la pression auriculaire droite augmente, un shunt de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche se produit et des microemboles ou substances vasoactives traversent le foramen ovale pour atteindre le système cardiaque gauche, puis les artères cérébrales, provoquant des symptômes neurologiques associés. À ce stade, un examen et une évaluation détaillés sont nécessaires. Les méthodes d’examen couramment utilisées comprennent l’échographie Doppler transcrânienne, l’échocardiographie transthoracique, l’échocardiographie transœsophagienne et l’angiographie acoustique du cœur droit. Après une évaluation détaillée, s'il existe des indications définitives, une occlusion transcathéter du foramen ovale peut être envisagée. Pour les personnes chez qui on a découvert un foramen ovale perméable et qui présentent un risque de maladies associées, la nécessité d'un traitement et la méthode de traitement doivent être évaluées individuellement en fonction de l'état du patient, des facteurs de risque, etc. Il ne faut ni l'ignorer ni le surtraiter.