Pourquoi la pression artérielle dans les membres supérieurs est-elle différente et je me sens étourdi lorsque je secoue les bras ?

Auteur : Guo Baolei, chercheur associé, hôpital Zhongshan, Université de Fudan

Xu Tiantong, École de médecine clinique, Université Fudan

Évaluateur : Fu Weiguo, professeur de l'hôpital Zhongshan, Université de Fudan

Avez-vous déjà vu le phénomène du siphon dans votre vie ? Lorsque vous placez une extrémité d’un tuyau dans l’eau et que l’autre extrémité est sous la surface de l’eau, l’eau s’écoulera dans le tuyau jusqu’à ce que les niveaux d’eau des deux côtés soient équilibrés. Ce phénomène causé par les différences de pression a de nombreuses applications dans la nature et dans la société humaine. Cependant, un phénomène de « siphon » similaire existe également dans nos vaisseaux sanguins, celui de l'artère sous-clavière qui « vole le sang ». La pression artérielle des deux membres supérieurs est différente et des étourdissements surviennent lorsque l'on secoue les bras. Ces symptômes peuvent être des manifestations du syndrome de vol de l’artère sous-clavière causé par un « vol de sang » de l’artère sous-clavière.

1. Qu’est-ce que le « vol de sang » de l’artère sous-clavière ?

L'artère sous-clavière est l'artère principale du membre supérieur et est responsable du transport du sang vers le membre supérieur. Parallèlement, l’une de ses branches, l’artère vertébrale, est responsable de l’apport sanguin au tiers postérieur du cerveau, y compris le cervelet et le tronc cérébral, ce qui est essentiel au maintien de l’équilibre corporel. La sténose ou occlusion de l'artère sous-clavière est un type de maladie artérielle périphérique dans laquelle le flux sanguin est médiocre en raison du blocage d'un ou des deux vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant aux membres supérieurs et au cerveau, provoquant ainsi une série de symptômes ischémiques.

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La cause la plus fréquente de sténose ou d’occlusion de l’artère sous-clavière est l’athérosclérose. L’athérosclérose est une maladie étroitement liée à l’âge et généralement plus fréquente chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Par conséquent, la sténose ou l’occlusion de l’artère sous-clavière est fréquente chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Au cours de ce processus, les plaques formées par durcissement provoquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Lorsque le rétrécissement atteint un certain degré, le flux sanguin sera affecté, formant une différence de pression, ce qui entraînera une pression artérielle incohérente dans les membres supérieurs des deux côtés. Étant donné que les artères sous-clavières des deux côtés et les parties qui s'étendent dans le crâne forment un circuit artériel circulaire (professionnellement connu sous le nom de cercle de Willis), le sang reflue de l'autre côté du cercle de Willis par l'effet siphon, provoquant un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale et induisant des symptômes ischémiques. Il semble que l'artère sous-clavière « vole » le sang de l'artère basilaire vertébrale controlatérale ou du système artériel carotide interne, ce qui entraîne une série de symptômes d'ischémie de la circulation postérieure. L'artère sous-clavière provient directement de l'aorte et est située à la bifurcation, où le flux sanguin est susceptible de former des tourbillons. L'impact continu du flux sanguin pulsé peut endommager les cellules endothéliales vasculaires, déclenchant une thrombose ou la formation de plaques athéroscléreuses, provoquant une sténose artérielle. Par conséquent, l'ouverture de l'artère sous-clavière est sujette à la sténose, en particulier du côté gauche. D'autres facteurs pathogènes incluent la polyartérite, les malformations artérielles congénitales, les maladies cardiaques congénitales, les traumatismes ou les interventions chirurgicales, la dissection aortique, la thrombose, les maladies auto-immunes, etc., et leurs principes de base sont les mêmes.

2. Quels sont les symptômes du syndrome de vol sous-clavier ?

Il n’y a généralement aucun symptôme dans les premiers stades de la sténose ou de l’occlusion de l’artère sous-clavière. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes d’ischémie des membres supérieurs ou d’ischémie cérébrale de la circulation postérieure apparaîtront.

Les symptômes des membres supérieurs comprennent des douleurs aux bras, une faiblesse, un engourdissement et une sensation de froid. Dans les cas graves, des ulcères et une nécrose tissulaire peuvent survenir au bout des doigts. Les symptômes de l’ischémie cérébrale comprennent des étourdissements, une diplopie, une vision floue, des troubles de l’élocution, des difficultés à avaler, des acouphènes et une hémiplégie des membres, qui sont particulièrement évidents lorsque les membres supérieurs bougent. Certains patients ressentent des étourdissements lorsqu’ils balancent leurs bras en raison d’un apport sanguin insuffisant aux membres. Les activités aggravent le « vol de sang » et provoquent une ischémie cérébrale. Lorsque le centre d’équilibre important du cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang, le patient se sent étourdi ou même s’évanouit. Ces symptômes d’accident vasculaire cérébral ischémique transitoire sont communément appelés « mini-AVC ». Par conséquent, si vous tombez souvent soudainement ou ressentez d’autres symptômes mentionnés ci-dessus, il peut s’agir d’alarmes de santé artérielle envoyées par votre corps. Vous devez consulter rapidement un médecin et subir des examens physiques réguliers. Il convient de noter que si le patient a des antécédents de pontage aortocoronarien, lorsque des symptômes d'ischémie myocardique tels que l'angine de poitrine surviennent, il faut également être attentif à savoir si l'ischémie est causée par une sténose ou une occlusion de l'ouverture de l'artère sous-clavière.

Lors de l'examen, si le pouls d'un côté est faible ou même absent, et que la pression artérielle des deux côtés est asymétrique, la pression artérielle d'un côté étant significativement plus basse que l'autre, avec une différence de plus de 10 mmHg, il s'agit probablement d'un signe de sténose ou d'occlusion de l'artère sous-clavière. Un diagnostic plus approfondi de sténose ou d’occlusion de l’artère sous-clavière nécessite une échographie vasculaire ou une angiographie. L'examen vasculaire par échographie Doppler présente un taux de précision très élevé dans le diagnostic du « vol de sang » de l'artère sous-clavière et peut déterminer de manière préliminaire l'anomalie et l'étendue de la lésion. De plus, l'angiographie par tomodensitométrie est également un moyen important d'établir un diagnostic clair, qui peut déterminer clairement l'emplacement de la lésion et le degré de sténose.

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3. Comment traiter le syndrome de vol sous-clavier ?

Chez les patients présentant une sténose légère et asymptomatique de l’artère sous-clavière, un traitement conservateur peut être utilisé, avec des médicaments en fonction de la cause. Par exemple, si la sténose est causée par l’athérosclérose, les statines sont généralement utilisées pour contrôler les lipides sanguins afin de ralentir la progression des plaques ; si nécessaire, des médicaments antiagrégants plaquettaires doivent être pris pour prévenir la resténose artérielle et la formation de plaques.

À mesure que le degré de sténose augmente, les patients peuvent ressentir les divers symptômes ischémiques mentionnés ci-dessus, et un traitement chirurgical doit être activement effectué à ce moment-là. Une intervention chirurgicale mini-invasive peut être utilisée, et les méthodes spécifiques comprennent la dilatation par ballonnet et l’implantation d’un stent. Tout d’abord, sélectionnez un vaisseau sanguin approprié comme approche chirurgicale en fonction du degré d’occlusion, l’artère fémorale étant le premier choix. Utilisez ensuite un cathéter à ballonnet pour dilater le vaisseau sanguin, puis implantez un stent au niveau de la lésion. Un stent est comme un pont dans le flux sanguin. Lorsque nos propres vaisseaux sanguins ne peuvent pas assurer un passage fluide au sang, le stent joue un rôle de soutien et de déblocage. Si le ballon se dilate bien et que le degré de sténose vasculaire est faible, il n’est pas nécessaire de placer un stent.

Si la procédure interventionnelle échoue ou si le patient n’est pas apte à un traitement interventionnel, une intervention chirurgicale, également connue sous le nom de reconstruction par pontage vasculaire ouvert, est nécessaire. La chirurgie ouverte est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le médecin pratique une incision dans le cou ou la poitrine pour exposer les vaisseaux sanguins rétrécis, puis utilise les propres vaisseaux sanguins du patient ou des vaisseaux sanguins artificiels pour contourner la partie rétrécie et créer un nouveau canal de circulation sanguine. Cependant, comparée à la chirurgie interventionnelle mini-invasive, la chirurgie de pontage vasculaire ouvert est plus traumatisante et présente un risque d’infection plus élevé.

De plus, les patients atteints de sténose de l’artère sous-clavière doivent éviter de consommer des aliments riches en sel, en sucre et en graisses dans la vie quotidienne, et arrêter de fumer, de boire et de faire de l’exercice de manière appropriée, ce qui aidera à contrôler la maladie.

IV. Résumé

La sténose ou l’occlusion de l’artère sous-clavière est une maladie vasculaire courante, mais elle est souvent ignorée en raison de ses symptômes bénins. Lors de la mesure de la pression artérielle, vous souhaiterez peut-être observer s'il existe une différence de pression artérielle entre les deux membres supérieurs, afin de détecter rapidement un phénomène asymptomatique de « vol de sang » de l'artère sous-clavière. Pour les patients symptomatiques, la thérapie interventionnelle mini-invasive est devenue la principale méthode de traitement, et sa sécurité et son efficacité ont été reconnues. Dans le même temps, les patients souffrant de maladies complexes telles que des maladies coexistantes ont besoin d’une évaluation et d’un traitement complets pour sélectionner le plan de traitement le plus approprié.