Le chemin vers la maladie rénale est long et les symptômes sont toujours présents

Auteur : Chen Zhou, médecin traitant du département de néphrologie de l'hôpital Changhai de Shanghai

Réviseur : Mei Xiaobin, médecin-chef, département de néphrologie, hôpital Changhai de Shanghai

La maladie rénale chronique est une maladie systémique dont les symptômes s’aggravent généralement progressivement au fil du temps. La maladie rénale chronique peut être classée en fonction d’indicateurs de la fonction rénale tels que le débit de filtration glomérulaire (DFG), la clairance de la créatinine et le taux de créatinine. La stadification de la maladie rénale chronique permet de clarifier la maladie, de fixer des objectifs de prévention et de traitement et de prendre des mesures de traitement raisonnables.

1. Comment est classée la maladie rénale chronique ?

La maladie rénale chronique est généralement divisée en 5 stades :

Stade 1 : Le DFG est normal, généralement supérieur à 90 ml/min, et la clairance de la créatinine est également dans la plage normale. L’objectif du traitement est de diagnostiquer et de traiter la maladie primaire afin de retarder sa progression.

Stade 2 : Le DFG diminue légèrement (60-89 ml/min) et la clairance de la créatinine peut avoir montré de légères anomalies. À ce stade, l’objectif de la prévention et du traitement est de réduire le risque de maladie cardiovasculaire et de continuer à traiter la maladie sous-jacente.

Stade 3 : Le DFG diminue encore jusqu'à 30-59 ml/min, ce qui représente une diminution modérée. L’accent du traitement se déplace vers l’évaluation et la prévention des diverses complications qui peuvent survenir.

Stade 4 : Le DFG est fortement réduit à seulement 15-29 ml/min. À ce stade, il est nécessaire de se préparer activement à une thérapie de remplacement rénal, comme la dialyse ou la transplantation rénale, pour éviter de graves complications.

Stade 5 : Insuffisance rénale terminale ou stade d'urémie, DFG inférieur à 15 ml/min ou le patient a reçu un traitement de dialyse. Le traitement à ce stade se concentre sur la préparation à la dialyse et le début du traitement de dialyse en cours.

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2. À quoi devons-nous prêter attention à chaque stade de la maladie rénale chronique ?

1. Maladie rénale chronique stade 1-2 : détection précoce, traitement précoce, contrôle précoce

Les premiers stades de la maladie rénale chronique sont également ceux qui passent le plus souvent inaperçus. Il se peut que le patient ne présente pas de symptômes évidents à ce stade, mais des lésions rénales sont déjà survenues. Si le diagnostic n’est pas posé à temps et si un traitement efficace n’est pas appliqué, la fonction rénale va encore diminuer. Ce qui doit être fait à ce stade est :

(1) Contrôler activement la maladie primaire : les patients doivent suivre strictement les instructions du médecin, prendre leurs médicaments à temps et se rendre régulièrement à la clinique de néphrologie pour un suivi. La maladie primaire est souvent la cause profonde de la maladie rénale chronique, comme l’hypertension, le diabète, la glomérulonéphrite, etc. Si la maladie primaire peut être contrôlée efficacement, la progression de la maladie rénale chronique peut être retardée ou évitée.

(2) Contrôler la pression artérielle : Il est recommandé de contrôler la pression artérielle en dessous de 130/80 mmHg. La pression artérielle est l’un des facteurs importants affectant la fonction rénale. Si la pression artérielle est trop élevée, elle augmentera la charge sur les reins et provoquera des lésions rénales. Les patients doivent donc prendre l’habitude de mesurer régulièrement leur tension artérielle. Une fois qu’ils constatent que leur tension artérielle est élevée, ils doivent consulter un médecin à temps et prendre des médicaments antihypertenseurs prescrits par le médecin.

(3) Contrôler la glycémie : Il est recommandé de maintenir le taux d’hémoglobine glyquée en dessous de 7 %. L’hyperglycémie peut endommager la structure microvasculaire des reins et entraîner une diminution de la fonction rénale. Les patients doivent surveiller régulièrement leur glycémie et leur taux d’hémoglobine glycosylée. Si des anomalies sont détectées, ils doivent consulter rapidement un médecin et prendre des médicaments hypoglycémiants comme prescrit par le médecin.

(4) Mode de vie sain : les principes alimentaires sont les mêmes que ceux des personnes en bonne santé. Il est recommandé d’adopter le modèle DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Ce modèle alimentaire met l’accent sur un apport faible en sel, faible en gras et riche en fibres, ce qui contribue à réduire la tension artérielle, à contrôler le poids et à prévenir les maladies cardiovasculaires. Il est conseillé aux patients de faire régulièrement de l’exercice, de ne pas fumer, de ne pas boire d’alcool, de veiller tard, etc., et de maintenir de bonnes habitudes de vie.

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2. Maladie rénale chronique stade 3-4 - ralentir la progression et prévenir les complications

Ce stade est le stade intermédiaire de la maladie rénale chronique et une étape critique dans la gestion de la maladie. À ce stade, les patients ressentiront une série de symptômes, tels que des œdèmes, de l’hypertension artérielle et de la fatigue.

La maladie rénale chronique aux stades 3 à 4 progresse rapidement et, si un traitement rapide et efficace n’est pas appliqué, elle évoluera rapidement vers le stade de l’urémie. Ce qui doit être fait à ce stade est :

(1) Régime pauvre en protéines de haute qualité : si le syndrome néphrotique n’existe pas, un régime pauvre en protéines de haute qualité est recommandé. L'apport quotidien en protéines est de 0,6 à 0,8 g/kg, provenant principalement de protéines animales de haute qualité telles que le lait, les œufs, le poisson, etc. Ces aliments peuvent non seulement réduire la charge métabolique sur les reins, mais également ralentir le taux de déclin de la fonction rénale.

(2) Régime pauvre en sel : réduire l’apport quotidien en sel peut mieux contrôler la pression artérielle et améliorer l’œdème. Il est recommandé de ne pas dépasser 5 g de sel par jour, ce qui équivaut à une cuillère à café.

(3) Traitement standardisé de la maladie primaire et gestion des complications telles que l'anémie rénale et l'ostéodystrophie rénale : Prendre les médicaments prescrits par le médecin, tels que les antihypertenseurs, les hypoglycémiants, les diurétiques, les suppléments de fer, l'érythropoïétine, la vitamine D, etc. Ces médicaments aident à améliorer la circulation sanguine dans les reins, à augmenter le nombre de globules rouges, à réguler l'équilibre du calcium et du phosphore dans l'organisme et à prévenir efficacement l'apparition de complications cardiovasculaires.

(4) Évitez l'automédication : n'utilisez pas de « toniques » par vous-même, ne croyez pas aux remèdes populaires et ne prenez pas de médicaments contenant des ingrédients inconnus. Certains médicaments peuvent endommager les reins, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les plantes médicinales chinoises, etc.

3. Maladie rénale chronique stade 5 (stade urémique) - maintenir la vie et améliorer la qualité de vie

Ce stade est le stade tardif de la maladie rénale chronique, également connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale (IRT), communément appelée urémie, et est le stade le plus dangereux. À ce stade, la fonction rénale est gravement réduite et ne peut pas maintenir les fonctions d’excrétion et métaboliques nécessaires à la vie, et une dialyse ou une transplantation rénale est nécessaire. Ce qui doit être fait à ce stade est :

(1) Faites le bon choix et préparez-vous à la dialyse : La dialyse est une méthode de traitement qui remplace la fonction rénale, élimine l'excès d'eau et de toxines du corps et maintient l'équilibre électrolytique et acido-basique.

(2) Prévention de l'hyperkaliémie : régime pauvre en potassium, utilisation de médicaments augmentant le potassium avec prudence et tests réguliers du potassium sanguin. L’hyperkaliémie est l’une des complications les plus courantes et les plus dangereuses chez les patients souffrant d’urémie, pouvant entraîner une arythmie, voire un arrêt cardiaque. Il est donc nécessaire de contrôler strictement l’apport en potassium et d’éviter de consommer des aliments riches en potassium, comme les bananes, les agrumes et les noix. Si le patient prend certains médicaments susceptibles d’augmenter le potassium, tels que des diurétiques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, etc., il faut absolument en informer le médecin à temps afin que le régime médicamenteux puisse être ajusté. De plus, vérifiez régulièrement votre taux de potassium dans le sang. Si une anomalie est détectée, consultez un médecin et prenez les mesures appropriées.

(3) Contrôler la consommation d’eau : si le patient présente des symptômes tels qu’une diminution de la miction, un œdème généralisé ou une insuffisance cardiaque, la consommation d’eau doit être strictement limitée et un traitement de dialyse peut être nécessaire si nécessaire. Une consommation excessive d’eau peut entraîner une hypertension artérielle, une augmentation de la charge cardiaque et même des affections dangereuses telles qu’un œdème pulmonaire. L'apport en eau peut être contrôlé en fonction du volume d'urine du patient et de son état de dialyse. Si le patient développe des symptômes évidents tels qu’un œdème ou des difficultés respiratoires, il doit consulter rapidement un médecin.