Résumé de l'expérience clinique dans l'utilisation des obturateurs bronchiques

Les obturateurs bronchiques jouent désormais un rôle de plus en plus important dans la pratique clinique. Les obturateurs bronchiques conventionnels sont indiqués dans les cas suivants :

1. Patients présentant des voies respiratoires difficiles nécessitant une thoracotomie : patients ayant des antécédents de chirurgie ou de radiothérapie dans la cavité buccale, la gorge ou le cou, ou présentant une sténose glottique ou des voies respiratoires ; obèse morbide; patients qui peuvent être éveillés et pour lesquels un tube endotrachéal à lumière unique + un obturateur sont insérés ;

2. Isolement lobaire sélectif : antécédents de chirurgie pulmonaire controlatérale, et il est attendu que le patient ne tolère pas la ventilation monopulmonaire ;

3. Lors d’une thoracotomie chez l’enfant, l’obturateur bronchique peut être placé dans un tube endotrachéal à lumière unique plus fin ;

4. Chirurgie mini-invasive de l’œsophage, du médiastin et du cœur pour éviter de devoir se rendre aux soins intensifs pour le remplacement du tube après l’opération ;

5. Le patient a été intubé et une isolation pulmonaire temporaire est nécessaire en raison de changements dans l'état du patient pendant l'opération.

Contre-indications :

1. Poumon humide, risque potentiel de contamination du poumon controlatéral ;

2. Cancer central du poumon, résection pulmonaire complète ;

3. Chirurgie à proximité du sac aérien occlus : lobectomie en manchon du lobe supérieur ;

4. Chirurgie du poumon droit, mais l'ouverture de la bronche lobaire supérieure droite est plus haute, au même niveau que la carène ou au-dessus de la carène.

Voici les cas traités dans notre hôpital :

Cas 1

Le patient, un garçon de 9 ans, devait subir une résection tumorale médiastinale thoracoscopique gauche sous anesthésie générale et ventilation unipulmonaire. Le patient mesurait 125 cm et pesait 21 kg. La méthode d'anesthésie choisie était la suivante : insertion d'abord de l'occludeur bronchique Innsides 5F, puis insertion d'un tube endotrachéal ordinaire à lumière unique, modèle 5,5#, et blocage du poumon gauche par guidage du bronchoscope à fibre optique à l'intérieur du tube endotrachéal. Pendant l'opération, la ventilation pulmonaire unique était bonne, la pression des voies respiratoires était maintenue en dessous de 20 mbar et l'analyse des gaz du sang a montré que la PCO2 peropératoire était inférieure à 45 mmHg. L'opération a été réalisée avec succès.

Cas 2

Le patient, un garçon de 5 ans et 9 mois, devait subir une décortication pleurale droite sous anesthésie générale et ventilation unipulmonaire. L'enfant mesure 115 cm et pèse 20 kg. Choix de la méthode d'anesthésie : Après l'induction, insérez l'occluder (Zhuhai Fornia DS-60 comme indiqué sur la figure 1, l'occluder a un diamètre extérieur de 3,0 mm et une longueur de 600 mm). Avant l'intubation, retirez le joint rotatif à quatre voies (figure 2), puis insérez un tube endotrachéal à lumière unique commun, modèle 4,5#.

Pendant l'opération, la ventilation pulmonaire unique était bonne, la pression des voies aériennes était contrôlée en dessous de 21 mbar, le PETCO2 était inférieur à 38 mmHg et l'analyse des gaz du sang a montré que le PCO2 était inférieur à 35 mmHg. L’opération s’est déroulée avec succès et l’enfant n’a présenté aucune complication évidente des voies respiratoires après l’extubation.

Leçons apprises :

Les obturateurs bronchiques sont sûrs, efficaces, faciles à utiliser et présentent une faible incidence de complications postopératoires. Ils ont été largement utilisés dans la chirurgie de ventilation monopulmonaire en chirurgie thoracique. Cependant, les tubes endotrachéaux adaptés aux enfants ont un petit diamètre intérieur et sont difficiles à placer dans la lumière. L'occludeur lui-même réduit la zone de ventilation des voies respiratoires, limitant ainsi son utilisation. Certains hôpitaux placent des obturateurs bronchiques à l’extérieur du tube trachéal, ce qui n’est pas affecté par le diamètre intérieur du tube trachéal. La position de l'occluseur peut être ajustée à tout moment pendant l'opération, ce qui augmente la précision de l'opération chirurgicale et réduit l'incidence d'un pronostic défavorable. En général, les obturateurs 5F et 7F sont plus couramment utilisés chez les patients pédiatriques, tandis que les obturateurs 9F sont rares chez les patients pédiatriques.

Les figures 5 et 6 montrent les spécifications de l'obturateur d'un certain fabricant. Le diamètre extérieur d'un obturateur 9F est d'environ 3,00 mm et le diamètre extérieur d'un obturateur 5F est d'environ 1,7 mm.

Figure 5

Figure 6

Le tableau suivant présente les spécifications des obturateurs couramment utilisés et la population à laquelle ils conviennent. Le diamètre extérieur du Zhuhai Funiya DS-60 est de 3,00 mm et convient aux adultes.

Étant donné que notre service ne disposait pas d’occluseurs pédiatriques de rechange réguliers, nous avons temporairement utilisé des occluseurs adultes pour les patients pédiatriques. L'enfant de 5 ans dans notre cas 2 a réussi l'opération en utilisant ce type d'occluseur. L'effet d'occlusion peropératoire était bon, la pression des voies respiratoires périopératoires était à un niveau normal et l'analyse des gaz du sang peropératoire a montré que la PCO2 était à un niveau normal. L’enfant n’a présenté aucune complication évidente ni réaction indésirable après l’opération. Cela pourrait être utile aux patients pédiatriques devant subir une intervention chirurgicale de ventilation pulmonaire unique à l’avenir.

En recherchant dans la littérature nationale et étrangère, il est rare de voir des obturateurs 9F utilisés chez les patients pédiatriques.

Zhang Xiaodong, Département d'anesthésiologie, Hôpital populaire du troisième district de Shenzhen

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