Effets d'un faible taux d'hémoglobine sur le corps des patients périopératoires

Dans le travail clinique, nous rencontrons souvent des patients présentant un faible taux d’hémoglobine. L'hémoglobine, en tant que composant important du corps, existe principalement dans les globules rouges et constitue un transporteur important pour le transport de l'O2 dans le corps humain.

On pense généralement qu’une hémoglobine < 90 g/L correspond à une anémie modérée, < 60 g/L à une anémie sévère et < 30 g/L à une anémie très sévère. Une légère réduction du taux d'hémoglobine n'aura pas d'impact significatif sur les patients périopératoires, mais à mesure que le taux d'hémoglobine diminue, les fonctions physiologiques du corps seront affectées à des degrés divers. Pour les patients présentant des réductions modérées à sévères, la difficulté de la gestion de l’anesthésie périopératoire augmentera en conséquence.

En tant que transporteur important d'O2, lorsque l'hémoglobine diminue, la capacité de transport d'oxygène du corps diminue. Dans la vie quotidienne, le corps dispose d’une certaine capacité de compensation et d’adaptabilité, il ne sera donc pas trop affecté. Bien que la saturation en oxygène du sang des patients présentant un faible taux d’hémoglobine soit toujours dans la plage normale, leur capacité en oxygène et leur réserve en oxygène sont réduites. Chez les patients souffrant d'anémie modérée à sévère, lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, la diminution de la capacité de transport d'oxygène du corps peut entraîner une réduction de l'apport d'oxygène au tissu cérébral et une diminution de la saturation cérébrale en oxygène pendant l'intervention, ce qui prolongera la période de récupération du patient et augmentera l'incidence de dysfonctionnement cognitif postopératoire. De plus, la diminution de l’hémoglobine augmentera également la profondeur et la fréquence de la respiration du patient pendant la période de récupération. Si le patient souffre de maladies respiratoires à ce moment-là, il s’agira d’un test majeur pour sa fonction pulmonaire.

Dans le même temps, lorsque la capacité de transport d'oxygène du corps diminue en raison de la diminution de l'hémoglobine, afin de répondre à l'apport d'oxygène des tissus, le corps augmentera de manière compensatoire les activités fonctionnelles cardiovasculaires, augmentera la fréquence cardiaque et améliorera la contractilité myocardique et mobilisera sa propre fonction de réserve de pompe cardiaque dans un état calme.

Cependant, pendant la période périopératoire, la stimulation chirurgicale, le saignement, l'infection et d'autres facteurs peuvent provoquer une excitation du système nerveux sympathique du patient. Dans ce cas, le cœur ne peut pas augmenter sa propre réserve fonctionnelle pour compenser la diminution de la capacité de transport d’oxygène causée par un faible taux d’hémoglobine. L’apport d’oxygène aux tissus et aux cellules du corps sera affecté à des degrés divers, réduisant la capacité du patient à récupérer et augmentant le risque d’accidents. Lorsque l'apport d'oxygène aux tissus diminue, la respiration aérobie du corps diminue et la respiration anaérobie augmente, ce qui produira davantage d'acide lactique, endommageant le microenvironnement du corps et augmentant la charge sur les fonctions d'organes tels que le cœur et les reins. Lorsque l'apport d'oxygène aux cellules diminue, le transfert d'électrons dans la chaîne respiratoire oxydative sera également affecté, la quantité d'ATP produite diminuera et l'énergie produite par les cellules elles-mêmes diminuera. L’impact sur des organes importants tels que les cellules myocardiques et les cellules nerveuses est évident.

Lorsque les anesthésistes rencontrent des patients présentant un faible taux d’hémoglobine lors des visites préopératoires, ils doivent examiner la cause de cette affection. Différentes raisons augmenteront les différents risques périopératoires pour les patients. Par exemple, les patientes qui ont leurs règles présentent un risque plus élevé de saignements et d’infections en raison d’une fonction immunitaire réduite et de modifications de la fonction de coagulation. L’incidence des nausées et des vomissements chez les patients souffrant d’un saignement chronique d’ulcère gastroduodénal augmentera pendant la période périopératoire. Certains patients souffrent également de maladies du système sanguin, de tumeurs et d’autres maladies débilitantes, de malnutrition à long terme, etc., ce qui augmente les risques liés à la chirurgie et à l’anesthésie.

Pour les patients présentant un taux d'hémoglobine cliniquement bas, il est très important de trouver la cause, d'effectuer un traitement efficace et régulier et de compléter leur alimentation par un régime alimentaire, etc. Lorsqu'on rencontre des patients présentant un taux d'hémoglobine extrêmement bas ou subissant une intervention chirurgicale d'urgence, la condition peut être soulagée par une transfusion de globules rouges concentrés. Quelle que soit la méthode de traitement, l’amélioration de la teneur en hémoglobine et l’augmentation de la capacité de transport d’oxygène des globules rouges sont extrêmement importantes pour la sécurité périopératoire des patients.

Wang Jing, Département d'anesthésiologie, Troisième hôpital de l'Université médicale du Hebei

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