La « chirurgie mortelle » aura-t-elle vraiment lieu ?

Ceci est le 4985e article de Da Yi Xiao Hu

Xiao Li va subir une cholécystectomie laparoscopique demain. Le médecin lui a dit que l'opération nécessiterait une anesthésie générale, et il n'a pas pu s'empêcher de devenir nerveux. Parce qu'il venait de voir un film intitulé « Chirurgie Chirurgicale ». Dans le film, le protagoniste masculin avait une conscience peropératoire lors d'une transplantation cardiaque. Il était conscient de chaque mouvement pendant l'opération, mais il ne pouvait pas bouger, ni dire au médecin ce qui lui était arrivé... L'expérience du protagoniste masculin « d'être disséqué, et la douleur déchirante et la torture » ont rendu Xiao Li profondément sceptique à l'égard de l'anesthésie générale. Cependant, un patient opéré dans le même service lui a raconté : « Je suis entré au bloc opératoire, le médecin m'a fait une piqûre et, au bout d'un moment, je me suis endormi. À mon réveil, l'opération était terminée. Puis j'ai fait un rêve. Dans ce rêve, je gagnais sans cesse au mah-jong. J'étais si heureux. » Cela rendit Xiao Li très confus. Laquelle était vraie ?

Le protagoniste masculin de « Le Chirurgien » a connu une conscience peropératoire, un événement indésirable grave lors d'une anesthésie générale. Si la sensibilisation peropératoire est présentée au grand public sous la forme d’un film, cela provoquera effectivement la panique parmi la population. Mais ressentirez-vous une conscience peropératoire pendant l’opération ? Les médecins peuvent-ils le détecter à temps et prévenir l’apparition d’une conscience peropératoire ? Aujourd’hui, dévoilons le mystère de ce que l’on sait lors d’une intervention chirurgicale.

Qu’est-ce que la conscience peropératoire ?

La conscience peropératoire est également connue sous le nom de réveil anesthésique, qui fait référence à la situation dans laquelle le patient ressent une douleur due à une analgésie incomplète pendant l'anesthésie générale, mais est incapable de bouger et de l'exprimer au monde extérieur en raison de l'effet des relaxants musculaires. En plus de la douleur, les patients auront également une conscience, un toucher, une vision, une ouïe, une perception de la température, etc. Les patients postopératoires peuvent être considérés comme conscients pendant l'opération seulement s'ils remplissent deux conditions : être conscient pendant l'opération et être capable de se souvenir des événements peropératoires après l'opération. Le taux d’incidence est compris entre 0,2 et 0,4 %. Parmi toutes les interventions chirurgicales, l’incidence de la conscience peropératoire en chirurgie cardiaque, en chirurgie obstétricale, en chirurgie d’urgence et en chirurgie des traumatismes crâniens est plus élevée que dans les autres interventions chirurgicales.

Comment prévenir la conscience peropératoire ?

Il n’y a cependant pas lieu de s’inquiéter outre mesure. En ce qui concerne la conscience peropératoire, le domaine de l'anesthésie a publié les « Lignes directrices sur la conscience peropératoire et la surveillance de la fonction cérébrale » pour guider les opérations cliniques.

Dépistage des patients à haut risque

Avant l'opération, nous effectuerons des visites de routine auprès des patients, nous nous renseignerons sur leurs conditions de base et déterminerons s'il s'agit de patients à haut risque connus pendant l'opération en fonction de leurs antécédents médicaux, de leurs antécédents médicamenteux, etc.

Utilisation de médicaments pour prévenir la conscience peropératoire

Pour les patients à haut risque, nous utilisons généralement des benzodiazépines telles que le midazolam en prévention lors de l'induction préopératoire.

Effectuer des inspections et des préparations adéquates : Avant l’anesthésie, nous vérifierons régulièrement l’appareil d’anesthésie et le moniteur pour garantir un fonctionnement normal et une surveillance précise ; parce que certaines interventions chirurgicales nécessitent un positionnement fixe du corps, cela augmente la difficulté de nos opérations pendant l'intervention. Avant le début de l'opération, nous vérifierons si l'accès veineux n'est pas obstrué, si la connexion à trois voies est correcte et si la pompe de poussée intraveineuse peut fonctionner normalement pour garantir que l'anesthésie ne cessera pas de fonctionner en raison du détachement du pipeline pendant l'opération, réduisant ainsi la profondeur de l'anesthésie.

Surveillance de la profondeur de l'anesthésie

Pendant l'opération, nous utiliserons des instruments pour surveiller la profondeur de l'anesthésie afin de garantir une profondeur d'anesthésie suffisante, afin d'éviter l'apparition de conscience pendant l'opération ; nous utiliserons une anesthésie combinée par inhalation intraveineuse et maintiendrons la concentration anesthésique de fin d'expiration à une concentration de 0,9 à 1 MAC. Lors d'opérations plus irritantes telles qu'une intubation difficile des voies respiratoires, nous ajouterons des sédatifs et des analgésiques pour approfondir la profondeur de l'anesthésie. Nous pouvons également surveiller la profondeur de l’anesthésie grâce à diverses méthodes de détection afin de réduire l’incidence de la conscience peropératoire. Lorsque la relaxation musculaire n’est pas suffisante, le patient ressentira des tensions musculaires et des mouvements corporels ; Lorsque la sédation et l'analgésie ne suffisent pas, le patient ressentira une augmentation de la pression artérielle, une accélération du rythme cardiaque, des larmes, etc. En plus de la surveillance des signes vitaux, nous pouvons actuellement surveiller la profondeur de l'anesthésie en surveillant l'indice bispectral (BIS), l'indice de potentiel évoqué auditif (AEP), l'indice d'entropie, etc. Le système BIS convertit la profondeur de l'anesthésie dans le corps humain en un indice allant de 1 à 100 en analysant l'électroencéphalogramme. L'état d'éveil est de 85 à 100. Pendant l’opération, nous maintenons généralement la valeur entre 45 et 60 pour assurer la profondeur d’anesthésie appropriée. Une valeur inférieure à 40 signifie que l'anesthésie est trop profonde, une instabilité hémodynamique peut survenir pendant l'opération et des problèmes de réveil sont susceptibles de survenir après l'opération. En interprétant les changements dans les données BIS, nous pouvons comprendre plus rapidement les changements chez les patients et effectuer les ajustements correspondants. L’incidence de la conscience peropératoire peut être réduite de 80 % grâce à la surveillance de l’indice bispectral.

Comment déterminer si une conscience peropératoire a eu lieu ?

Parfois, après l’opération, lorsque le patient se réveille dans l’unité de soins post-anesthésiques, il ou elle dit soudainement : « Je vous ai entendu parler pendant l’opération. » À ce moment-là, votre anesthésiste sera surpris et son esprit se rappellera frénétiquement si le patient a administré suffisamment de sédation et d’analgésie. La profondeur de l’anesthésie est-elle suffisante pendant l’intervention chirurgicale ? Y a-t-il eu des circonstances particulières lors de l’opération ? Parallèlement, nous vous poserons les 5 questions suivantes pour déterminer si vous avez réellement vécu une conscience peropératoire.

Il convient de noter que le type d’anesthésie peut varier d’une intervention chirurgicale à l’autre. Par exemple, l’anesthésie rachidienne, le bloc nerveux régional, etc., que nous appelons communément anesthésie partielle. Lors de ces opérations, vous serez généralement éveillé tout au long du processus, mais pour certains patients anxieux et timides, nous utiliserons des sédatifs de manière appropriée. Cependant, le dosage de ces médicaments n’est pas important et le patient peut se réveiller lorsqu’il est soumis à une forte stimulation. Ne vous méprenez pas, il s’agit d’une connaissance acquise au cours de l’opération ! ! !

Grâce à notre protection, vous n’avez pas à craindre qu’une « chirurgie mortelle » devienne une réalité. Dormez un peu, réveillez-vous et l’opération sera terminée !

Auteur : Département d'anesthésiologie, Centre de gériatrie de Shanghai

Li Mingyu, Wang Shuxin

Critique : Fang Hao