[Conférence sur la santé] Connaissez-vous la raison d’un faible taux de plaquettes ?

Les plaquettes jouent un rôle important dans les processus physiologiques et pathologiques tels que l’hémostase, la cicatrisation des plaies, la réponse inflammatoire, la thrombose et le rejet de greffe d’organe. Il est libéré dans le sang à partir de petits morceaux de cytoplasme qui se détachent du cytoplasme des mégacaryocytes matures dans la moelle osseuse. Il a pour fonction de maintenir l’intégrité de l’endothélium vasculaire. Il a également des fonctions d'adhésion, d'agrégation, de libération, de coagulation et de contraction des caillots sanguins, et joue un rôle important dans la thrombose et l'hémostase.

Les plaquettes sont généralement de forme ronde régulière, avec des diamètres allant de 2 à 3 microns. En raison de différences individuelles, des plaquettes volumineuses ou déformées peuvent également être observées chez certaines personnes. Parce que les plaquettes peuvent bouger et se déformer, elles apparaissent sous plusieurs formes lorsqu’elles sont observées. Cliniquement, la thrombocytopénie est une cause fréquente de saignement.

La numération plaquettaire dans la circulation sanguine normale d’un adulte est de (100-300)×10^9/L. En général, la numération plaquettaire en Chine est < 100x10^9/L, et la numération plaquettaire à l'échelle internationale est < 150×10^9/L, ce qui est défini comme une thrombocytopénie. Une numération plaquettaire < 30×10^9/L est cliniquement considérée comme une valeur plaquettaire critique.

Les causes courantes de thrombocytopénie sont physiologiques, les maladies du sang et l'influence de certains médicaments, mais dans le travail quotidien, le laboratoire rencontre souvent des patients dont les résultats de la numération plaquettaire sont bien inférieurs au niveau réel, et l'histogramme plaquettaire montre des anomalies, et le système ne peut pas calculer avec précision le volume plaquettaire. Dans ce cas, nous examinons d’abord s’il y a une fausse diminution des plaquettes dans l’échantillon en raison d’une agrégation, ou parce que le volume de plaquettes est trop important et est compté dans d’autres cellules sanguines, provoquant une fausse diminution. Si, à ce stade, le laboratoire ne parvient pas à identifier avec précision la fausse diminution des plaquettes et à émettre un rapport, cela peut facilement conduire à des décisions cliniques erronées en matière de diagnostic et de traitement.

Alors, quelles sont les causes courantes d’un taux de plaquettes faussement bas ?

1. Fausse thrombocytopénie causée par un prélèvement sanguin

Une collecte de sang inefficace, des techniques non qualifiées et un temps de collecte de sang long en raison de vaisseaux sanguins minces peuvent tous entraîner la pénétration de facteur tissulaire dans l'échantillon de sang et la production de minuscules caillots invisibles à l'œil nu. Si le collecteur n'est pas familier avec le processus et ne parvient pas à mélanger complètement en retournant l'échantillon après le prélèvement ou place directement l'échantillon sans mélanger, cela affectera l'effet anticoagulant de l'EDTA, provoquant ainsi des caillots et/ou une agrégation plaquettaire. Si le rapport entre le volume sanguin prélevé et l’anticoagulant est inapproprié, les plaquettes peuvent être diluées ou l’effet anticoagulant peut être insatisfaisant. Par conséquent, dans le travail quotidien, il est nécessaire de superviser et de connaître à tout moment le processus commercial. Il faut non seulement garantir le rapport entre le volume de prélèvement sanguin et l'anticoagulant, mais également veiller à une inversion rapide après le prélèvement sanguin et à un mélange minutieux afin de réduire la fausse thrombocytopénie causée par un prélèvement sanguin incorrect.

2. Pseudothrombocytopénie dépendante de l'EDTA

L'anticoagulant EDTA est l'anticoagulant standard pour les tubes de prélèvement sanguin de routine. La pseudothrombocytopénie dépendante de l'EDTA est un phénomène in vitro causé par des auto-anticorps antiplaquettaires en présence d'EDTA, qui provoquent une agrégation plaquettaire. Il cible directement les déterminants antigéniques cachés, qui sont généralement cachés dans la protéine membranaire plaquettaire (Gp) Ⅱb/Ⅲa. Étant donné que (Gp)Ⅱb/Ⅲa doit maintenir sa structure hétérodimère en présence d'ions calcium, l'EDTA peut séparer (Gp)Ⅱb/Ⅲa grâce à son effet de chélation avec les ions calcium, ce qui entraîne l'exposition du groupe (Gp)Ⅱb/Ⅲa, la liaison aux auto-anticorps dans le plasma, l'activation de la phospholipase A2 et de la phospholipase C dans les cellules, l'hydrolyse des phospholipides de la membrane plaquettaire et la libération de substances actives telles que l'acide arachidonique, l'ADP, la 5-HT, la prothrombine et les ions calcium endogènes. Ces substances actives peuvent activer les récepteurs plaquettaires et fibrinogènes, provoquant l'agrégation des plaquettes et du fibrinogène en amas.

3. Fausse diminution causée par de grosses plaquettes (géantes) interférant avec le test

Normalement, la taille ou le volume des plaquettes détectées par un analyseur de cellules sanguines est compris entre 2 et 30 fl. Lorsque le volume des plaquettes est trop important, dépassant 25 fl, la taille de certaines plaquettes atteint le seuil de détection des globules rouges, et l'instrument les identifiera par erreur comme des globules rouges, ce qui empêchera le comptage des plaquettes agrégées dans le canal plaquettaire, interférant avec les résultats du comptage des globules rouges. L'instrument identifie par erreur les plaquettes comme de petits globules rouges ou des fragments de globules rouges, ce qui entraîne une fausse diminution des plaquettes.

4. Fausse diminution des plaquettes causée par des échantillons d'agglutination à froid

Dans la plupart des cas, l’agglutination à froid ne provoque qu’une fausse diminution du nombre de globules rouges sans affecter le nombre de plaquettes ; Cependant, un petit nombre de patients présentent un titre élevé d'agglutinines froides dans leur corps. Les agglutinines froides à titre élevé peuvent agglutiner les globules rouges, les cellules nucléées et les plaquettes dans le sang à basse température, ce qui entraîne une diminution significative des plaquettes et des globules rouges dans les résultats des tests instrumentaux et les frottis montrant la distribution de l'agrégation plaquettaire.

5. Thrombocytopénie d'origine médicamenteuse

L’utilisation à long terme de médicaments tels que l’angiotensine, la digoxine et le sulfate de magnésium peut provoquer une thrombocytopénie induite par les médicaments. En cas d’hyperlipidémie, l’agrégation plaquettaire augmente et certains patients peuvent développer une pseudothrombocytopénie. Les patients diabétiques et hypertendus ont un endothélium vasculaire fragile, ce qui rend les plaquettes facilement agrégées et difficiles à dissoudre, ce qui entraîne de faibles valeurs plaquettaires détectées par les instruments.

Après avoir compris les causes courantes des fausses plaquettes basses, si nous rencontrons des plaquettes basses dans notre travail quotidien, comment pouvons-nous éliminer rapidement les facteurs ci-dessus et fournir aux cliniciens des résultats de tests précis et fiables ?

1. Si les résultats du test sanguin de routine montrent que la numération plaquettaire est faible et que l'instrument de méthode d'impédance indique une agrégation plaquettaire ou un histogramme plaquettaire anormal, observez d'abord l'échantillon, retournez et mélangez doucement le tube de prélèvement sanguin pour observer s'il y a des caillots ou de minuscules agglutinations visibles à l'œil nu. En cas d’agglutination, contactez la clinique à temps et prélevez à nouveau un échantillon du patient.

2. S'il s'agit d'une agglutination à froid, l'échantillon doit être testé sur la machine immédiatement après le bain chaud. Si nécessaire, l’échantillon doit être prélevé sur la machine et testé immédiatement.

3. S'il n'y a pas de caillots ou de microagglutinations visibles à l'œil nu, l'échantillon doit être étalé, coloré et examiné au microscope pour confirmer si les plaquettes peuvent être vues s'agglutiner ou se regrouper au microscope. Si une agrégation plaquettaire est visible au microscope, la clinique sera avisée à temps pour rééchantillonner le patient et collecter des tubes EDTA supplémentaires et des tubes anticoagulants au citrate de sodium (tubes bleus) pour des tests simultanés afin d'exclure une fausse thrombocytopénie causée par un prélèvement sanguin ou de l'EDTA.

4. Si les plaquettes sont observées en amas ou en touffes au microscope, le test plaquettaire peut également être effectué par le canal des réticulocytes. Le canal réticulocytaire utilise la technologie de coloration + bain chaud + oscillation pour désagréger les plaquettes agrégées et reformer les plaquettes dans un état dispersé, corrigeant ainsi la fausse diminution des plaquettes et obtenant un résultat de numération plaquettaire proche du niveau réel du patient.

5. Si aucune agrégation n'est détectée lors de l'examen microscopique, mais que de grosses plaquettes (géantes) sont visibles, nous pouvons prendre les mesures suivantes :

(1) Comptage manuel des plaquettes.

(2) Méthode d'estimation des plaquettes résumée par le professeur Zhang Shimin :

Numération plaquettaire (×10^9/L) ≈ nombre moyen de plaquettes par champ d'immersion dans l'huile × 15 (×10^9/L)

À l’heure actuelle, il existe de nombreuses raisons à l’origine d’une fausse thrombocytopénie, que l’on rencontre souvent lors des tests quotidiens. Lorsque les testeurs constatent que les résultats des tests de l'instrument sont incompatibles avec les manifestations cliniques ou les symptômes et signes du patient, ils doivent d'abord considérer la situation de fausse thrombocytopénie et combiner l'histogramme plaquettaire et les messages d'alarme, la microscopie de coloration des frottis en temps opportun, combinée au comptage manuel et à d'autres méthodes pour trouver une explication raisonnable de la cause, corriger la fausse thrombocytopénie et fournir des données de test fiables pour le traitement clinique. Une communication étroite doit être maintenue avec le clinicien pour s'enquérir des antécédents médicaux et des médicaments du patient, et des analyses de sang doivent être répétées si nécessaire pour éviter que de fausses numérations plaquettaires dues aux raisons susmentionnées ne trompent le clinicien et ne conduisent à un traitement inapproprié.

À propos de l'auteur

Cai Xiaofeng

Technicien en chef du département de laboratoire de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Qinghai

Membre du Parti communiste chinois. Engagé dans le travail d'inspection depuis quinze ans, spécialisation : inspection clinique.