La goutte peut-elle être guérie en contrôlant son alimentation ? 6 rumeurs courantes, clarifiées une fois pour toutes

Récemment, la nouvelle selon laquelle **« Un homme souffrant de goutte a pris des analgésiques à l'aveuglette pendant une longue période et a souffert d'une insuffisance rénale avant l'âge de 40 ans »** est devenue une recherche très populaire. L'homme souffrait de goutte depuis dix ans et prenait lui-même des analgésiques à chaque crise de goutte. Aujourd’hui, à moins de 40 ans, plusieurs de ses articulations sont déjà gravement déformées et il souffre également d’insuffisance rénale.

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La maladie de la goutte est déjà largement connue, mais il existe également de nombreux malentendus à son sujet, dont certains peuvent entraîner des retards de traitement et de graves conséquences. Par exemple, une question largement répandue est : « Peut-on guérir la goutte en prenant simplement des analgésiques ? Le taux d’acide urique en cas de goutte sera-t-il élevé ? Plus il est bas, mieux c’est ? » et ainsi de suite. Analysons-les un par un ci-dessous. **

Traitement de la goutte uniquement

Prendre juste des analgésiques ?

**Analyse : **La goutte n’est pas une maladie unique, mais un syndrome. **Les caractéristiques cliniques de la goutte sont une arthrite aiguë récurrente et des manifestations chroniques : **tophus, ankylose, déformations articulaires, lésions du parenchyme rénal, calculs urinaires et hyperuricémie. Les patients atteints de goutte présentent souvent des anomalies métaboliques dans le corps et sont sujets à des complications telles que l’obésité, l’hypertension, l’hyperlipidémie et le diabète de type 2.

Certaines personnes atteintes de goutte ne suivent pas de régime alimentaire et prennent des analgésiques pour soulager la douleur lorsqu’une crise survient. Bien que le principe du traitement de la goutte aiguë soit en effet de contrôler rapidement l’inflammation et la douleur articulaires, la goutte est une maladie chronique et les médicaments oraux hypouricémiants sont toujours nécessaires pour un traitement hypouricémiant à long terme après la phase aiguë de la goutte.

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Le contrôle à long terme des niveaux d’acide urique dans le sang peut réduire la fréquence des crises de goutte. L'abus d'analgésiques retardera non seulement le traitement de la goutte, endommagera la fonction hépatique et endommagera la muqueuse gastrique, provoquant des saignements gastriques, mais plus grave encore, si les cristaux de goutte bloquent les tubules rénaux, cela provoquera une insuffisance rénale.

**La vérité : **Les analgésiques ne soulagent que les symptômes des crises de goutte, mais ne réduisent pas réellement l’acide urique et ne traitent pas la goutte. Le traitement hypouricémiant doit être débuté après la disparition complète des symptômes aigus de la goutte (≥ 2 semaines). Dans le cas contraire, la goutte réapparaîtra et entraînera même des complications graves telles qu’une insuffisance rénale et une urémie.

Douleurs articulaires mais pas d'acide urique élevé

Ce n'est sûrement pas la goutte ?

**Analyse : **Le taux d’acide urique dans le sang du corps fluctuera. Les résultats du test sont étroitement liés aux conditions alimentaires de la veille du test, comme le fait qu'il s'agisse ou non d'un régime pauvre en purines et le stade de la maladie.

Tous les patients souffrant de goutte ne présentent pas des taux élevés d’acide urique. 30 % des patients présentent des taux d’acide urique dans la plage normale lors des crises aiguës. **Pendant la période de crise aiguë, certains patients souffrant de goutte peuvent même avoir des taux d’acide urique dans le sang inférieurs à la normale. **Parce que lorsque la goutte attaque de manière aiguë, le corps humain est dans un état de stress, le corps exerce souvent pleinement sa fonction d'autorégulation et sécrète des facteurs inflammatoires inhibiteurs. Une grande quantité d’acide urique précipite du sang et se dépose dans les articulations. À ce stade, la teneur en acide urique dans le sang est relativement réduite et les résultats des tests de certains patients peuvent même être normaux. Ne pas comprendre cela peut facilement conduire à un diagnostic erroné ou manqué.

**La vérité : **Si vous souffrez de douleurs articulaires mais que votre taux d’acide urique est faible, ne niez pas facilement le diagnostic de goutte. Les personnes présentant des symptômes de goutte particulièrement typiques mais un faible taux d’acide urique sanguin doivent faire revérifier leur taux d’acide urique sanguin après la phase aiguë pour éviter un diagnostic manqué.

Quand la goutte attaque

Faut-il utiliser des antibiotiques pour le traitement ?

**Analyse : **La goutte est une inflammation stérile causée par le dépôt de cristaux d’urate sursaturés dans les articulations et les tissus mous environnants. Lors d'une crise aiguë, les articulations touchées deviennent rouges, gonflées, chaudes, douloureuses et dysfonctionnelles, mais comme elles sont stériles, les antibiotiques sont inefficaces contre elles. Même si la goutte précoce n’est pas traitée, elle s’améliorera progressivement en 3 à 10 jours, et les patients peuvent croire à tort que les antibiotiques ont un certain effet thérapeutique sur la goutte. La plupart des antibiotiques doivent être excrétés par les reins, ce qui peut interférer avec l’excrétion normale de l’acide urique, provoquant une augmentation de l’acide urique dans le sang et aggravant la maladie.

**Vérité :** À moins qu’il n’existe une preuve concluante que le patient souffrant de goutte souffre d’une infection, les antibiotiques sont interdits pour traiter les crises de goutte.

Grâce à un simple contrôle alimentaire

La goutte peut-elle être contrôlée ?

**Analyse : **L’apparition de l’hyperuricémie et de la goutte est étroitement liée au régime alimentaire et au mode de vie. Un régime alimentaire sain, tel que la diversité alimentaire, la restriction des purines, une consommation suffisante de légumes et de produits laitiers, une restriction du fructose, une consommation suffisante d'eau et une restriction de l'alcool, combinés à un contrôle du poids, peuvent avoir un impact positif sur l'incidence de la goutte et les niveaux d'acide urique dans le sang.

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Mais l’hyperuricémie et la goutte sont causées par les effets combinés de facteurs génétiques, du mode de vie et de l’environnement. **Seulement 20 % de l'acide urique présent dans le corps humain est produit par le métabolisme des purines dans l'alimentation, et les 80 % restants proviennent du métabolisme cellulaire du corps. **Un contrôle alimentaire strict ne peut réduire l’acide urique sanguin que de 60 à 90 umol/L au maximum.

**Vérité :** L’apparition de la goutte est liée à de multiples facteurs. La goutte ne peut pas être complètement contrôlée par un simple contrôle alimentaire, et ce contrôle est difficile à maintenir sur le long terme. Les patients atteints de goutte ont souvent besoin d’une intervention médicamenteuse.

Puis-je arrêter de prendre le médicament une fois que mon taux d’acide urique dans le sang atteint la norme ?

**Analyse : **De nombreuses personnes pensent que les médicaments utilisés pour traiter la goutte sont toxiques pour le foie et les reins, et qu’il faut donc les éviter si possible. La détermination de la possibilité d'arrêter le traitement repose principalement sur le taux d'acide urique dans le sang du patient, la posologie du médicament hypouricémiant et la présence ou non de tophus. Si le patient ne présente aucun signe de tophus et peut maintenir les normes d'acide urique à long terme grâce à des médicaments hypouricémiants à faible dose sur la base d'une intervention sur le mode de vie, ou même si les niveaux d'acide urique sanguin peuvent être ramenés aux normes grâce à une intervention sur le mode de vie seul, alors l'arrêt des médicaments hypouricémiants peut être envisagé. **Pendant le processus d’arrêt du traitement, le principe de réduction progressive de la dose et de révision régulière doit être suivi. **Si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, les médicaments hypouricémiants ne peuvent pas être arrêtés.

**La vérité : ****Vous ne pouvez pas arrêter de prendre le médicament à volonté une fois que votre taux d’acide urique dans le sang atteint la norme. **Pour les patients atteints d’hyperuricémie asymptomatique et de goutte, qu’ils soient en phase de traitement ou en phase de sevrage médicamenteux, un suivi régulier est nécessaire, avec une attention particulière à l’acide urique sanguin et à l’évaluation des organes cibles tels que les reins.

Plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, mieux c’est ?

Chez les patients souffrant de goutte, les taux d’acide urique dans le sang sont strictement contrôlés. Le contrôle à long terme des niveaux d’acide urique sanguin à < 360 µmol/L peut non seulement dissoudre les cristaux d’urate, réduire le nombre et la taille des cristaux, mais également empêcher la formation de nouveaux cristaux. Pour les patients présentant des tophus concomitants, les lignes directrices recommandent une concentration sérique inférieure à 300 μmo/L.

L'acide urique sérique est un antioxydant naturel présent dans le corps qui peut protéger le système nerveux et renforcer l'immunité humaine. Un faible taux d’acide urique dans le sang peut augmenter le risque de maladies neurologiques telles que la maladie d’Alzheimer et le syndrome de Parkinson. Par conséquent, plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, mieux c’est !

La vérité : chez les patients souffrant d’hyperuricémie asymptomatique, plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, plus l’incidence de la goutte est faible, mais plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, ce n’est pas nécessairement mieux . Il est généralement recommandé que le niveau cible pour réduire l’acide urique ne soit pas inférieur à 180 μmol/L.

**Rappel chaleureux : **Selon les données de surveillance des maladies chroniques et des facteurs de risque dans mon pays en 2018, la prévalence de l'hyperuricémie parmi les résidents adultes de mon pays a atteint 14,0 %, et la prévalence parmi les jeunes hommes (18-29 ans) a atteint 32,3 %, montrant une tendance significative au rajeunissement. Il y a encore une certaine distance entre un taux élevé d’acide urique et les crises de goutte. Seul un contrôle raisonnable du régime alimentaire, un exercice physique approprié et un traitement médicamenteux standardisé peuvent permettre de maintenir les niveaux d’acide urique à un niveau standard à long terme et de réduire la fréquence des crises de goutte.

Planification et production

Auteur : Hu Zhongdong, médecin-chef adjoint, diététicien agréé, responsable de la santé et porte-parole de Healthy China Action

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

Rédacteur en chef : Ding Zong

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