Quelle est la gravité des effets secondaires des statines ?

Prenons d’abord un cas. La semaine dernière, un patient qui avait subi une intervention chirurgicale pour poser un stent en raison d’une maladie coronarienne s’est présenté à la clinique d’hypertension. Il a arrêté de prendre la statine prescrite par le médecin. Il a expliqué que c’était parce qu’il pensait que les effets secondaires des statines étaient trop importants et qu’il y avait trop de réactions indésirables. Examinons donc les données sur les effets secondaires des statines pour faire une évaluation.

En décembre 2018, l’American Heart Association (AHA) a publié une déclaration sur la sécurité des statines et les événements indésirables liés aux médicaments, soulignant que le risque de réactions indésirables aux statines est très faible et que leurs avantages l’emportent largement sur les risques. Les effets indésirables des statines sont une préoccupation courante dans les applications cliniques. Les principaux effets indésirables signalés jusqu’à présent comprennent une fonction hépatique anormale, des complications musculaires liées aux statines, un diabète d’apparition récente et d’autres effets indésirables.

La principale manifestation d’une anomalie des enzymes hépatiques est une élévation des transaminases , avec une incidence d’environ 0,5 % à 3,0 % et de manière dose-dépendante. Les complications musculaires liées aux statines comprennent la myalgie, la myosite, la myopathie et la rhabdomyolyse , avec une incidence d'environ 1 % à 5 % . Le risque que les statines provoquent des lésions musculaires graves (y compris une rhabdomyolyse) est inférieur à 0,1 % et le risque de toxicité hépatique grave est inférieur à 0,001 % . Le risque de diabète nouvellement diagnostiqué induit par les statines est d’environ 0,2 % par an de traitement, en fonction du risque sous-jacent de diabète dans la population étudiée.

Après avoir examiné les risques, examinons les avantages. Les directives chinoises de gestion des lipides de 2023 soulignent que les statines sont la pierre angulaire du traitement médicamenteux hypolipidémiant de la dyslipidémie. Les statines d’intensité modérée constituent la stratégie privilégiée pour le traitement hypolipidémiant dans la population chinoise. L’avènement des statines constitue une étape importante dans l’histoire de la prévention et du traitement des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses humaines (MCVA). De nombreuses données probantes ont confirmé que les statines peuvent réduire considérablement les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de MCVA et ont également pour effet de réduire les événements cardiovasculaires dans la prévention primaire des populations à haut risque. La dernière méta-analyse a révélé que le traitement par statines peut réduire la mortalité toutes causes confondues de 9 %, l’infarctus du myocarde de 29 % et l’accident vasculaire cérébral de 14 %.

En résumé, les bénéfices dépassent largement les risques chez les patients pour lesquels un traitement par statine est recommandé par les directives actuelles.