[Semaine nationale de prévention et de contrôle du cancer] Comment prévenir et traiter ces cinq types d’infections courantes après une chirurgie du cancer colorectal ? Cet article vous l'apprendra !

Il est rapporté que malgré des mesures d’asepsie strictes pendant la chirurgie, l’incidence d’infection postopératoire après une chirurgie du cancer colorectal est toujours aussi élevée que 5 à 40 % [1].

Les infections courantes après une chirurgie du cancer colorectal comprennent l’infection de l’incision chirurgicale , l’infection de la cavité abdominale , l’infection pulmonaire (pneumonie), l’infection des voies urinaires et l’infection du cathéter veineux profond . Une fois qu'un patient atteint d'un cancer colorectal développe une infection après une intervention chirurgicale, cela augmentera non seulement la douleur du patient, mais prolongera également le temps de récupération postopératoire, augmentera le nombre de jours d'hospitalisation et les dépenses médicales et affectera le traitement ultérieur. Les infections graves peuvent nécessiter une deuxième hospitalisation ou une intervention chirurgicale, voire le décès. Par conséquent, comprendre les connaissances pertinentes sur l’infection postopératoire dans le cancer colorectal peut nous aider à prendre des mesures efficaces à l’avance, à obtenir un diagnostic et un traitement précoces et à minimiser les dommages causés par l’infection.

<Q>Pourquoi l’infection de l’incision est-elle fréquente après une chirurgie du cancer colorectal ? Comment le prévenir et le contrôler ?

L’infection de la plaie chirurgicale est la complication la plus courante après une chirurgie du cancer colorectal. La littérature rapporte que l’incidence de l’infection des plaies chirurgicales après une chirurgie du cancer colorectal est aussi élevée que 5,9 % à 24 % [2].

(1) Préparation intestinale inadéquate

Le colorectum est le plus grand réservoir bactérien du corps humain. Une préparation intestinale inadéquate avant l’intervention chirurgicale entraînera une incapacité à évacuer complètement les selles de l’intestin. La section de l’intestin pendant une intervention chirurgicale peut facilement provoquer un débordement du contenu intestinal, entraînant une infection de l’incision chirurgicale et une infection de la cavité abdominale. Même si le patient prend correctement des laxatifs avant l'opération et vide les matières fécales solides dans les intestins, il restera encore beaucoup d'eau fécale dans la cavité intestinale pendant l'opération.

(2) Facteurs chirurgicaux

Lors de l’opération, l’intestin doit être coupé, reconnecté et anastomosé. Au cours de ce processus, une contamination de la cavité abdominale et de l’incision chirurgicale peut encore se produire. Surtout lorsque la tumeur est volumineuse, que la portée chirurgicale est grande et que la durée de l'opération est longue, la probabilité de contamination et de diverses infections est plus élevée.

(3) Conditions personnelles et facteurs de soins postopératoires

L’infection de la plaie est liée à l’état du patient et aux soins postopératoires de l’incision. Les personnes âgées, les patients diabétiques, les patients souffrant de malnutrition préopératoire, les patients souffrant d’une obstruction intestinale préopératoire et les patients obèses sont plus susceptibles de développer une infection de l’incision. Les personnes obèses ont plus de graisse abdominale et une liquéfaction de la graisse est susceptible de se produire au niveau de l’incision après la chirurgie. Si elle n’est pas traitée rapidement et correctement, une infection bactérienne est susceptible de se produire, entraînant une infection de l’incision et une mauvaise cicatrisation. L'infection incisionnelle peut initialement être simplement une liquéfaction de la graisse incisionnelle ou un hématome intra-incisionnel, puis évoluer progressivement vers une infection incisionnelle, entraînant des conséquences graves telles qu'une mauvaise cicatrisation incisionnelle, une déhiscence incisionnelle et une hernie incisionnelle. L’infection de la plaie peut entraîner des retards dans la chimiothérapie et la radiothérapie postopératoires du patient, affectant ainsi sa durée de survie.

Précautions:

(1) Renforcer la thérapie de soutien nutritionnel : après la chirurgie, selon les instructions du médecin, mangez davantage d'aliments riches en protéines, tels que des œufs cuits à la vapeur, du poisson, du poulet, de la viande hachée et de la poudre de protéines.

(2) Contrôler activement la glycémie : pour les patients diabétiques, les variations de la glycémie doivent être surveillées avant et après la chirurgie. Les médicaments hypoglycémiants oraux et les injections sous-cutanées d’insuline doivent être utilisés de manière standardisée en fonction des niveaux de sucre dans le sang pour contrôler la glycémie.

(3) Changer le pansement régulièrement et rapidement selon les instructions du médecin (désinfecter la plaie et remettre la gaze sur la surface de l’incision). Faites attention à l’état de la plaie. Si vous constatez que la plaie exsude trop, ce qui fait que toute la couche de gaze à la surface de la plaie est trempée, vous devez contacter un médecin à temps pour nettoyer la plaie et remplacer la gaze.

(4) Pour les patients présentant de longues incisions ou une infection de l'incision, une attention particulière doit être accordée à l'utilisation de ceintures abdominales élastiques médicales ou de ceintures abdominales multi-têtes après la chirurgie, ce qui peut réduire la tension de l'incision abdominale et réduire le risque de déhiscence de l'incision.

(5) Lorsque le patient tousse, la pression dans la cavité abdominale est élevée, ce qui peut facilement étirer la plaie. Il est recommandé que lorsque le patient tousse, le patient ou les membres de sa famille puissent utiliser leurs deux mains pour pousser doucement des deux côtés de l'abdomen vers le milieu afin de réduire la tension sur la plaie abdominale et d'éviter la déhiscence de la plaie.

<Q>Pourquoi une infection pulmonaire (pneumonie) est-elle plus susceptible de survenir après une chirurgie du cancer colorectal ? Comment le prévenir et le contrôler ?

L’incidence de la pneumonie après une chirurgie du cancer colorectal est de 1,5 à 15,3 % [3]. La plupart des patients nécessitent une intubation endotrachéale pendant l’intervention chirurgicale, ce qui peut facilement entraîner la sécrétion d’une grande quantité d’expectorations par les voies respiratoires. De plus, la mise en place d’une sonde gastrique rendra difficile l’expectoration des expectorations ; La douleur causée par l'incision abdominale après l'opération fait également que de nombreux patients n'osent pas ou ne veulent pas tousser ou expectorer. Lorsque les mucosités s’accumulent dans les poumons et ne peuvent pas être évacuées, elles provoquent une inflammation pulmonaire. Les patients âgés ayant des antécédents de maladies pulmonaires (telles que la bronchite chronique, l’emphysème) et les fumeurs de longue date sont particulièrement susceptibles de développer une pneumonie après une intervention chirurgicale.

Précautions:

(1) Arrêtez de fumer avant et après l’opération.

(2) Effectuer un entraînement à la toux et des exercices de fonction respiratoire avant la chirurgie.

La méthode spécifique est la suivante :

1 Exercice de respiration profonde : prenez une grande inspiration, puis expirez lentement, 10 à 15 fois à chaque fois, 3 fois par jour ;

②Exercice de gonflage de ballon : Prenez une grande inspiration, retenez votre souffle et soufflez lentement dans le ballon, 10 à 15 minutes par jour, 3 fois par jour ;

③ Exercice de toux : prenez une grande inspiration, retenez votre souffle pendant un court instant et utilisez votre abdomen pour tousser fort afin de chasser l'air ;

(3) Une toux et une expectoration précoces sont encouragées après la chirurgie.

Si les mucosités sont trop sèches pour être évacuées, vous pouvez boire 1 à 2 gorgées d'eau pour humidifier votre gorge, puis tousser à nouveau fort, ce qui facilitera l'évacuation. De plus, afin de réduire la douleur de l'incision abdominale causée par la toux et d'éviter la déchirure de l'incision, assurez-vous de protéger l'incision avec les deux mains lorsque vous toussez.

(4) Retournez le patient et tapotez-lui fréquemment le dos après l’opération.

Il est recommandé que le patient soit allongé en position latérale gauche, en position latérale droite et en position couchée sur le dos pendant 5 minutes chacune, en alternant à plusieurs reprises. Lorsqu'on tapote le dos, le patient peut s'asseoir ou s'allonger sur le côté, les paumes des mains du membre de la famille en coupe, les quatre doigts joints et légèrement pliés, et le pouce proche des quatre autres doigts (Figure 1).

Figure 1 : Le geste de la tape dans le dos

Gardez vos articulations du poignet immobiles, utilisez vos articulations de l'épaule et du coude pour diriger vos paumes et tapotez votre dos avec vos paumes. Généralement 40 à 50 fois par minute, et faites attention à une intensité uniforme. Tapez de bas en haut et de l’extérieur vers l’intérieur (Figure 2). 10 à 15 minutes à chaque fois. Ne tapotez jamais votre dos avec la paume ou le talon de votre main.

Figure 2 L'ordre des tapes dans le dos

(5) Un repos au lit et une activité précoces sont encouragés après une intervention chirurgicale pour aider à évacuer les expectorations et réduire l’incidence de la pneumonie.

(6) Signalez rapidement toute toux ou production d’expectorations à votre médecin. Les médecins prescriront des médicaments expectorants en fonction de différentes situations, tels qu'un mélange de réglisse composé oral, un liquide oral de Qutanling, de la galle de serpent, de la pâte de Fritillaria et de nèfle, ainsi que des traitements par injection d'ambroxol et par inhalation par nébulisation.

<Question>Comment prévenir une infection abdominale après une chirurgie du cancer colorectal ?

L’incidence de l’infection abdominale postopératoire après une chirurgie du cancer colorectal est aussi élevée que 11 à 26 %, ce qui en fait la complication infectieuse la plus grave[3]. Les infections abdominales courantes après une chirurgie du cancer colorectal comprennent une fuite anastomotique et un abcès abdominal, qui nécessitent généralement un traitement interventionnel (ponction abdominale et drainage par cathéter) ou même un deuxième traitement chirurgical. Les principaux facteurs de risque d’infection abdominale comprennent le tabagisme à long terme, l’obésité, le diabète, la malnutrition et l’alitement prolongé. Un diagnostic précoce d’une infection intra-abdominale permet une intervention précoce et peut empêcher son évolution vers une infection systémique plus grave.

Précautions:

(1) Renforcer la thérapie de soutien nutritionnel ;

(2) Contrôler activement la glycémie ;

(3) La position semi-allongée et le fait de sortir du lit pour se déplacer plus souvent peuvent aider à absorber le liquide et le sang dans la cavité abdominale et à réduire l’incidence des infections abdominales ;

(4) Arrêter de fumer au moins 2 semaines avant l’intervention chirurgicale peut réduire l’incidence de l’infection ;

(5) Veillez à protéger le tube de drainage abdominal pour éviter que le cathéter ne glisse. Si le tube de drainage glisse et que le sang et le liquide accumulés dans la cavité abdominale ne peuvent pas être évacués, le risque d’infection augmente.

<Q>Comment prévenir l’infection des voies urinaires après une chirurgie du cancer colorectal ?

Une infection des voies urinaires après une chirurgie du cancer colorectal est susceptible de survenir chez les patients porteurs de cathéters à demeure à long terme, de cathétérismes répétés et d'une hypertrophie prostatique concomitante. Lors d’une chirurgie du cancer du rectum, il existe un risque d’endommager les nerfs qui contrôlent la miction, ce qui entraîne un dysfonctionnement urinaire après la chirurgie et augmente ainsi le risque d’infection des voies urinaires.

Précautions:

(1) Nettoyez la saleté autour de l’ouverture urétrale et du cathéter rapidement après la chirurgie.

(2) Avant de retirer le cathéter, suivez les instructions du médecin pour serrer le cathéter par intermittence afin d'entraîner la fonction de la vessie. La méthode de serrage d’un cathéter urinaire consiste à serrer complètement le cathéter urinaire afin que l’urine ne puisse pas s’écouler. Lorsque le patient ressent le besoin d’uriner, relâchez le cathéter pendant 5 minutes, puis resserrez-le et répétez ce cycle. Si vous ne ressentez pas le besoin d’uriner, ouvrez la sonde toutes les 2 à 3 heures. Faites attention à ne pas pincer le cathéter lorsque vous dormez la nuit.

(3) Prenez des médicaments qui facilitent la miction, comme prescrit par votre médecin, tels que les capsules à libération prolongée de chlorhydrate de tamsulosine et les comprimés de finastéride.

(4) Laisser le cathéter en place trop longtemps augmentera le risque d’infection. Le cathéter doit donc être retiré rapidement après l’intervention chirurgicale, selon les directives du médecin.

<Question>Comment prévenir l’infection du cathéter veineux central après une chirurgie du cancer colorectal ?

Si le cathéter veineux central est laissé en place trop longtemps après une chirurgie du cancer colorectal, une infection du cathéter est susceptible de se produire, ce qui se manifeste souvent par une apparition soudaine de fièvre environ une semaine après la chirurgie, parfois accompagnée de rougeur et de gonflement au site de ponction.

Précautions:

(1) Ne touchez pas et ne grattez pas la peau au niveau du site de ponction du cathéter.

(2) Gardez la peau autour du cathéter propre. Si le film sur la surface du cathéter n’est pas fermement fixé en raison de la transpiration, contactez immédiatement l’infirmière pour remplacer le film.

(3) Le cathéter veineux central ne doit pas être laissé en place trop longtemps. Il doit être retiré environ une semaine après l’intervention, en suivant les instructions du personnel médical.

【Références】

1. Liu Zongrong, Zhu Yifan, Ma Cong, Gong Yingsheng. Investigation et analyse des complications infectieuses après chirurgie du cancer colorectal[J]. Journal chinois de chirurgie générale, 2008, 17(1) : 104-106.

2. Peng Xingang, Gao Junru, Luo Wenqiang, Wang Peige. Analyse des facteurs liés à l'infection des plaies chirurgicales dans le cancer du côlon[J]. Chirurgie, 2021, 10(2) : 14-19.

3. Yan Yulu, Cui Xiaoguang. Facteurs de risque et prévention de l'infection postopératoire chez les patients atteints de cancer colorectal[J]. Journal électronique chinois des maladies colorectales, 2018, 7(2) : 181-184.

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relu par Li Na et Li Yule

Producteur : Peng Bin

【Déclaration de droits d'auteur】
Le Peking Union Medical College Journal prône le respect et la protection des droits de propriété intellectuelle. La réimpression et la citation sont les bienvenues, mais l'autorisation de cette plateforme est requise. Si vous avez des questions sur le contenu et les droits d'auteur de l'article, veuillez envoyer un e-mail à [email protected] et nous communiquerons avec vous dans les meilleurs délais. Le contenu de cet article est uniquement destiné à des fins de communication et d’apprentissage et n’est pas à but lucratif. Le contenu de vulgarisation scientifique est uniquement utilisé pour vulgariser les connaissances en santé publique. Les lecteurs ne doivent pas l’utiliser comme base pour un diagnostic et un traitement individuel et le gérer eux-mêmes pour éviter de retarder le traitement. Pour les besoins de traitement médical, veuillez visiter l'application Peking Union Medical College Hospital en ligne ou hors ligne.