Que dois-je choisir, l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale ?

Il y a toujours eu une « concurrence » entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale depuis leur apparition, et c’est aussi l’une des questions les plus fréquemment posées par les patients qui s’apprêtent à entrer en dialyse.

Le patient est le principal organisme recevant le traitement. Doit-il ou elle subir une hémodialyse ou une dialyse péritonéale ? Dans le processus de prise de décision, les patients devraient être des décideurs aussi importants que les médecins. Par conséquent, lorsque les patients souffrant d'urémie choisissent l'hémodialyse et la dialyse péritonéale, en plus des conseils du médecin, ils doivent pleinement tenir compte de leur propre état, de leur environnement familial, de leur mode de vie, de leurs conditions économiques, etc. Au sens figuré, c'est comme choisir des vêtements pour sortir aujourd'hui. Vous devez choisir des vêtements qui vous conviennent en fonction de la météo, de vos préférences personnelles et de l’occasion. En même temps, si le temps change ou si un accident survient au milieu du voyage, nous pouvons également changer de vêtements à tout moment.

0 1 Maladie personnelle

Pour la plupart des patients, la dialyse initiale peut être soit une dialyse péritonéale, soit une hémodialyse. Lorsque vous rencontrez les situations particulières suivantes, vous devez les considérer attentivement.

( 1 ) Qui n’est pas apte à l’hémodialyse ?

1 Patients présentant des systèmes cardiovasculaire et cérébrovasculaire instables. L’hémodialyse nécessite l’élimination d’environ 150 à 200 ml de sang du corps. Certains patients souffrent de maladies cardiovasculaires combinées telles qu'une insuffisance cardiaque sévère, une cardiomyopathie ischémique, des arythmies sévères, une hypotension sévère, etc. Une fois le sang retiré du corps, leur tension artérielle va encore baisser ou des complications plus graves peuvent survenir. Il convient d’interdire à ces patients l’hémodialyse ou de choisir avec soin cette option.

2. Patients incapables d’établir un accès vasculaire (c’est-à-dire la voie permettant d’extraire le sang du corps et de le renvoyer dans le corps). L'hémodialyse, qu'il s'agisse d'une canulation ou d'une fistule artérioveineuse, nécessite de bonnes conditions vasculaires pour établir l'accès vasculaire. Si les conditions vasculaires sont particulièrement mauvaises, comme une sténose sévère, une occlusion ou une thrombose de la veine cave supérieure et inférieure, il est impossible d'établir un accès vasculaire pour prélever le sang et l'hémodialyse ne sera pas possible.

③Patients présentant un dysfonctionnement de la coagulation. Nous avons tous cette expérience : s’il y a une blessure ou un saignement quelque part sur le corps, le mécanisme de coagulation du corps arrêtera rapidement le saignement. Lors de l'hémodialyse, une grande quantité de sang est extraite du corps, et chaque fois, l'opération dure 4 heures. Si le patient présente un trouble de la coagulation, l’hémodialyse n’est pas adaptée.

④ Les patients qui ne peuvent pas coopérer, comme ceux souffrant de maladie mentale, peuvent adopter des comportements qui mettent en danger leur sécurité personnelle, comme retirer des aiguilles, pendant le traitement et ne sont pas adaptés à l'hémodialyse.

( 2 ) Quels patients ne sont pas adaptés à la dialyse péritonéale ?

1. Les patients présentant des incisions chirurgicales, des maladies de la peau ou des brûlures graves au niveau de l'abdomen, c'est-à-dire les patients dont la peau de l'abdomen n'est pas intacte, ne sont pas aptes à la dialyse péritonéale. Parce que la dialyse péritonéale utilise les capillaires du péritoine pour l’échange. Si la majeure partie du péritoine est retirée pendant l’intervention chirurgicale ou s’il y a une adhérence ou une fibrose dans le péritoine et que le péritoine ne peut pas fonctionner normalement, la dialyse péritonéale ne peut pas être choisie.

2. Si le patient souffre d'une maladie pulmonaire obstructive chronique grave et d'une mauvaise fonction pulmonaire, une fois que 2 000 ml de liquide de dialyse péritonéale sont remplis dans la cavité abdominale, le diaphragme séparant la cavité abdominale et la cavité thoracique se soulèvera et comprimera les poumons, ce qui peut provoquer une dyspnée évidente. Dans ce cas, la dialyse péritonéale ne peut pas être choisie.

③ Si le patient souffre d'une maladie rénale polykystique, d'une grossesse, d'une énorme tumeur intra-abdominale, etc., le volume de la cavité abdominale est considérablement réduit et la dialyse péritonéale n'est pas adaptée.

④ Chez les patients présentant une obstruction intestinale, une hernie ou une fistule abdominale, une hernie discale lombaire sévère, lorsque du liquide de dialyse péritonéale est instillé dans la cavité abdominale, ces symptômes s'aggraveront et la dialyse péritonéale ne convient pas.

⑤ Les personnes âgées souffrant de mauvaise vision ou de cécité, d'une mauvaise précision opérationnelle, de démence, de maladie mentale, d'hémiplégie, etc. ne doivent pas utiliser la dialyse péritonéale sans l'aide continue des membres de la famille. Qu'il s'agisse d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale, l'état de traitement idéal est de ne présenter aucun symptôme d'urémie (tels que nausées et vomissements, oppression thoracique, fatigue, etc.), d'avoir une bonne tension artérielle, de bien manger et dormir, et d'être capable de gérer la vie quotidienne et un travail relativement facile.

Les deux méthodes de dialyse ont un certain champ d’application et peuvent se compléter et se remplacer mutuellement. Lorsqu’une méthode de dialyse est limitée, l’autre méthode peut être utilisée.

0 2 Environnement familial

Si le patient préfère un traitement à domicile, ou doit se rendre au travail ou à l’école pendant la journée, ou vit dans une zone rurale ou éloignée avec des transports peu pratiques, la dialyse péritonéale peut être prioritaire. La dialyse péritonéale elle-même est un type de dialyse à domicile, qui ne nécessite pas de déplacements répétés entre l’hôpital et le domicile.

0 3 Style de vie et attitude

Les patients hémodialysés doivent généralement se rendre à l’hôpital 2 à 3 fois par semaine. En particulier pour les patients âgés, cela augmente leurs possibilités d'entrer en contact avec la société et de sortir, ce qui est propice au rétablissement des activités sociales des patients. Cependant, il est effectivement peu pratique d’aller à l’hôpital pour une dialyse à temps, quel que soit le vent, la pluie ou la neige, et que vous ayez des affaires personnelles à régler ou non.

Qu’il s’agisse d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale, les patients peuvent se déplacer librement entre les traitements. Un travail, des études et des activités sociales appropriés peuvent contribuer à améliorer leur qualité de vie. Si vous devez voyager pour des raisons professionnelles ou personnelles, vous devez contacter à l’avance le centre de dialyse local pour convenir d’un rendez-vous pour la dialyse.

Un bon état de dialyse nécessite une attitude optimiste et autodisciplinée envers la vie, ce qui est la clé pour déterminer l’effet de la dialyse.

0 4 Conditions économiques

D’un point de vue économique, la dialyse péritonéale coûte moins cher, mais les deux types de dialyse sont remboursés dans la plupart des régions du pays. Certaines régions ont des politiques d’assurance médicale différentes pour l’hémodialyse et la dialyse péritonéale, et les taux de remboursement sont également différents. Les patients peuvent faire des choix raisonnables en fonction des politiques locales et de leur situation financière personnelle.

En ce qui concerne la dialyse péritonéale et l’hémodialyse, les patients n’ont pas besoin de « tenir la main de leurs proches et de vieillir ensemble ». « Évaluer la situation et agir en conséquence » est un choix judicieux.