Les troubles de la déglutition ne sont pas effrayants, les soins à domicile peuvent aider

La dysphagie est l’un des syndromes gériatriques les plus courants. Avec le vieillissement accéléré de la population de mon pays, le nombre de patients souffrant de troubles de la déglutition causés par le vieillissement, les changements dégénératifs, les accidents vasculaires cérébraux et les tumeurs pharyngées et laryngées postopératoires augmente, devenant un problème majeur affectant la santé physique et la qualité de vie des personnes âgées.

La dysphagie est un symptôme courant en pratique clinique. L’incidence de la dysphagie dans les maladies neurologiques est de 64 à 78 %. La prévalence globale de la dysphagie chez les personnes âgées chinoises est de 38,7 %. La prévalence de la dysphagie dans la population âgée générale est de 10,63 % à 13,9 %, et celle dans les établissements de soins infirmiers est de 26,4 % à 32,5 %.

1. Qu'est-ce que la dysphagie ?

La dysphagie fait référence au processus dans lequel les aliments ne peuvent pas être transportés de manière sûre et efficace vers l’estomac en raison de dommages à la structure et/ou à la fonction d’organes tels que la mâchoire, les lèvres, la langue, la gorge ou l’œsophage. L'incidence des troubles de la déglutition est élevée et peut facilement entraîner des complications telles que l'aspiration, la pneumonie par aspiration et la malnutrition, augmenter le risque d'infection et, dans les cas graves, peut entraîner une défaillance multiviscérale et même mettre la vie en danger.

2. Quelles sont les manifestations cliniques de la dysphagie ?

1. La nourriture est retenue dans la bouche et doit être mâchée à plusieurs reprises avant de pouvoir être avalée ;

2. Reflux fréquent de la bouche et du nez, bave ou expectorations excessives avec des résidus alimentaires dans les expectorations ;

3. Il y a une sensation de corps étranger dans la gorge et une sensation de brûlure lors de la déglutition ;

4. Fièvre récurrente ou pneumonie par aspiration de cause inconnue ;

5. Enrouement et trouble de la voix après avoir mangé ; difficulté soudaine à respirer et respiration sifflante;

6. Perte de poids et diminution de la résistance.

Lorsqu’un patient présente l’un des problèmes ci-dessus, cela indique un possible trouble de la déglutition et un examen plus approfondi de la fonction de déglutition est nécessaire.

3. Méthode de dépistage préliminaire de la dysphagie - Test d'alcoolisation de Kubota

Dans la pratique clinique, les infirmières effectuent un dépistage préliminaire de la dysphagie chez ces patients lors de leur admission à l’hôpital, en utilisant le test de consommation d’eau de Kubota. Le WST (test de déglutition d'eau) a été proposé par le chercheur japonais Toshio Kubota en 1982 et est désormais une méthode de dépistage primaire classique largement utilisée.

Il est simple à utiliser, non invasif et sûr. Il s’agit d’une méthode de dépistage préliminaire largement utilisée dans la pratique clinique et constitue actuellement la méthode la plus utilisée pour le dépistage précoce de l’aspiration et le diagnostic de la dysphagie dans la pratique clinique. Il convient de noter que les patients dont les scores au test de consommation d’eau Kubota atteignent le niveau III ou plus présentent un risque élevé d’aspiration et doivent être pris au sérieux.

4. Quels sont les dangers des troubles de la déglutition ?

L’apparition de troubles de la déglutition peut entraîner une aspiration, une suffocation, des troubles psychologiques, une pneumonie par aspiration et même la mort, ce qui représente un lourd fardeau pour les familles et la société. **Le traitement et les soins de rééducation de la dysphagie doivent être effectués le plus tôt possible pour favoriser le rétablissement du patient et améliorer sa qualité de vie.

5. Entraînement de rééducation pour la dysphagie

L'entraînement de rééducation peut être divisé en entraînement indirect (entraînement de base) et entraînement direct (entraînement à l'alimentation) utilisant de la nourriture et des moyens compensatoires tels que la position du corps et le type d'aliments.

1. Entraînement de base (entraînement indirect) : techniques d'entraînement sensorimoteur, techniques de protection des voies respiratoires, stimulation électrique, stimulation magnétique, etc.

2. Entraînement à l'alimentation (entraînement direct) L'entraînement à l'alimentation commence après l'entraînement de base.

(1) Position du corps : Le patient est allongé sur le dos, le tronc fléchi à 30° et la tête fléchie vers l'avant, et l'épaule du côté hémiplégique est soutenue par un oreiller.

(2) Type d'aliment : Le type d'aliment doit être sélectionné selon le principe du facile d'abord, puis du difficile, tout en tenant compte de la couleur, de l'arôme, du goût et de la température de l'aliment.

(3) La quantité de nourriture que vous mangez dans chaque bouchée : la bouchée d’une personne normale est d’environ 20 ml. Si vous mangez trop en une seule bouchée, de la nourriture peut s'échapper de votre bouche ou laisser des résidus alimentaires dans la gorge, ce qui peut entraîner une ingestion accidentelle. Si vous mangez trop peu en une bouchée, il sera difficile d’induire un réflexe de déglutition en raison d’une stimulation insuffisante.

(4) Autres : combiné avec l'acupuncture, l'oxygène hyperbare, la gymnastique de rééducation pour la dysphagie, la rééducation psychologique, etc.

6. Prévention et traitement de l'aspiration

Si une aspiration est détectée, vérifiez d’abord l’oropharynx. Si un objet étranger est trouvé, retirez-le immédiatement. Tournez rapidement la tête du patient sur le côté, enveloppez immédiatement l'index avec une serviette ou un chiffon, étendez le doigt de l'entrée à la paroi pharyngée, recherchez les objets étrangers et retirez-les rapidement jusqu'à ce qu'ils soient complètement retirés. Si le corps étranger n’est pas retiré, un aspirateur à pression négative peut être utilisé pour l’aspirer directement. Effectuez immédiatement une respiration à pression positive intermittente, utilisez d’abord de l’oxygène pur. Si le temps d'aspiration est long, une ventilation en pression expiratoire positive peut être réalisée pour dilater à nouveau les alvéoles.

7. Prévention et traitement de la suffocation

La manœuvre de Heimlich est le premier choix recommandé pour le traitement d’urgence de l’étouffement. Points clés de l'opération : Impacter l'abdomen et les tissus mous sous le diaphragme de la personne qui a inhalé des corps étrangers, générant ainsi une pression vers le haut, qui à son tour comprime le gaz résiduel dans les poumons pour former un flux d'air vers le haut, et force les corps étrangers bloquant la trachée à être éjectés vers l'extérieur.

8. Conseils de santé pour les troubles de la déglutition

1. Fournir aux patients des aliments faciles à avaler. En fonction de leur fonction de mastication, de déglutition et de leur état de conscience, le choix des aliments doit passer progressivement d'une alimentation entièrement liquide à une alimentation semi-liquide et à une alimentation normale. Le patient doit être placé en position assise ou semi-allongée pendant qu'il mange, en gardant le corps confortable, et s'allonger sur le côté droit après avoir mangé.

2. Encouragez les patients à tousser et à expectorer et à faire des exercices de respiration pour favoriser la récupération des réflexes physiologiques protecteurs, aider les patients à expectorer et maintenir les voies respiratoires ouvertes.

3. Lors des soins à domicile, les infirmières communautaires fournissent une éducation sanitaire individualisée sur la dysphagie en fonction des circonstances spécifiques du patient et des membres de sa famille.

Informez les patients sur les méthodes d'alimentation compensatoire et sur la manière de juger et de gérer l'aspiration, éduquez les patients sur le maintien de l'hygiène bucco-dentaire et expliquez les connaissances de base sur la dysphagie, comment coopérer avec le dépistage et l'évaluation de la dysphagie, l'entraînement à la fonction de déglutition, l'entraînement à l'alimentation, les premiers soins en matière d'aspiration et d'autres connaissances connexes.

La rééducation de la dysphagie est un processus systématique et holistique. Grâce au modèle de soins de réadaptation continue « hôpital-communauté-famille », nous pouvons mieux gérer l'apport alimentaire du patient, améliorer la dysphagie, prévenir les complications et ainsi favoriser la récupération de la fonction de déglutition du patient et son retour dans la famille et la société le plus rapidement possible.

Références

[1] Association chinoise de recherche en gériatrie, branche des services de santé et de normalisation pour les personnes âgées, comité de rédaction du Chinese Geriatrics Journal. Consensus d’experts sur les soins infirmiers de réadaptation et les soins pour les troubles de la déglutition dans les communautés chinoises[J]. Journal de gériatrie chinoise, 2019, 17(4) : 7-15.

[2] Comité des soins infirmiers de réadaptation de l’Association chinoise de médecine de réadaptation. Consensus d’experts sur les soins infirmiers de réadaptation pour la dysphagie[J]. Journal des soins infirmiers, 2021, 36(15) : 1-4.

[3] Zheng Cai'e, Li Xiuyun. Soins infirmiers pratiques de réadaptation[M]. Maison d'édition médicale populaire, 2020 : 282-284.

[4] Zhang Mengmeng, Sun Jie, Chen Wei et al. Effet de la fonction du réflexe nauséeux sur la précision du test de consommation d'alcool de Kubota dans l'évaluation de la dysphagie[J]. Journal chinois de réadaptation, 2020, 35(10) : 529-531.

[5] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang et coll. Maladies cérébrovasculaires en Chine[M]. Maison d'édition médicale populaire, 2019 : 412-416, 445-465.

[6] Association chinoise des infirmières - Norme de groupe sur l'aspiration chez les personnes âgées (publiée le 31 janvier 2023, mise en œuvre le 1er mai 2023)

auteur:

Wu Yunfeng Gao Caiping Hôpital de réadaptation Yangzhi affilié à l'Université Tongji de Shanghai

Shen Hongbin, Centre de services de santé communautaire de la rue Zhongshan, district de Songjiang, Shanghai

Juge en chef : Zhai Hua, Hôpital de réadaptation Yangzhi affilié à l'Université Tongji, Shanghai, vice-président du Comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation