Le rhume est parti mais je tousse toujours ! Comment choisir ses antitussifs et expectorants ?

Dans la pratique clinique, la toux est le symptôme le plus courant chez les patients qui consultent dans les cliniques spécialisées en pneumologie et les cliniques communautaires. Dans les cliniques spécialisées nationales, les patients souffrant de toux chronique représentent plus d'un tiers.

La toux peut être causée par de nombreuses raisons. La clé du traitement est de traiter la cause. Les médicaments antitussifs ne peuvent soulager les symptômes que temporairement. Les toux légères ne nécessitent pas de traitement antitussif, mais les toux sévères, telles que les toux sèches sévères ou les toux fréquentes qui affectent le repos et le sommeil, peuvent nécessiter un traitement antitussif approprié . Les patients présentant des expectorations excessives doivent être traités avec des médicaments expectorants.

1. Médicaments antitussifs

1. Médicaments antitussifs centraux : Ce type de médicament a un effet inhibiteur sur le centre de la moelle allongée. Selon qu'il a des effets addictifs et anesthésiques, on peut le diviser en antitussifs dépendants et non dépendants.

Les médicaments antitussifs dépendants sont les alcaloïdes morphiniques et leurs dérivés, qui ont un effet antitussif très évident. En raison de leur caractère addictif, ils ne sont utilisés que pendant une courte période lorsque les autres traitements sont inefficaces.

Les médicaments antitussifs non addictifs sont principalement des médicaments antitussifs synthétiques, tels que le dextrométhorphane et la pentoxyvérine, qui sont largement utilisés dans la pratique clinique .

(1) Antitussifs dépendants

1 Codéine : inhibe directement le centre de la moelle allongée, a un effet antitussif puissant et rapide, et a également des effets analgésiques et sédatifs. Il peut être utilisé pour traiter la toux sèche sévère et la toux irritante dont les causes sont inconnues, les effets du traitement sont médiocres, en particulier la toux sèche accompagnée de douleurs thoraciques.

Posologie et mode d'administration : Pour les adultes, administration orale, 15-30 mg/fois, 3 fois/jour ; la dose maximale est de 90 mg/heure, soit 240 mg/jour.

Remarque : une utilisation à long terme peut entraîner une tolérance et une dépendance. Les médicaments contenant de la codéine sont contre-indiqués chez les enfants de moins de 18 ans ; contre-indiqué chez les patients présentant des expectorations excessives ; contre-indiqué pendant la grossesse car il peut traverser le placenta et provoquer une dépendance chez le fœtus ; déconseillé pendant l'allaitement.

②Pholcodine : Ses effets sont similaires à ceux de la codéine, mais son pouvoir addictif est plus faible.

Il convient aux patients souffrant de toux sèche sévère accompagnée de douleurs modérées. Il a un faible effet dépresseur respiratoire et n’est pas susceptible de provoquer de la constipation ni des troubles du système digestif. En raison de ses avantages en termes d’efficacité et de sécurité, il peut être utilisé comme médicament de premier choix pour le traitement antitussif du cancer du poumon. La solution buvable/le sirop de pholcodine convient non seulement aux adultes, mais également aux nouveau-nés et aux enfants.

Posologie et mode d'administration : En cas de toux sèche sévère, les adultes prennent 5 à 15 mg/heure, 3 à 4 fois/jour. La dose maximale est de 60 mg/jour. Lorsque les enfants ont une toux sèche sévère, ils peuvent utiliser la solution buvable composée de pholcodine : pour les enfants de moins de 2 ans, prendre 2,5 ml/fois, 3 à 4 fois/jour ; pour les enfants de 2 à 6 ans, prendre 5 ml/fois, 3 à 4 fois/jour ; pour les enfants de plus de 6 ans et les adolescents, prendre 10 ml/fois, 3 à 4 fois/jour.

Remarque : des nausées et une somnolence peuvent survenir occasionnellement. Cela peut entraîner une dépendance. Il est contre-indiqué chez les patients présentant des expectorations excessives. Il doit être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement.

(2) Antitussifs non addictifs

1 Dextrométhorphane : Actuellement, c'est le médicament antitussif le plus utilisé en pratique clinique, ses effets sont similaires à ceux de la codéine, mais il n'a pas d'effets analgésiques ou hypnotiques. Les doses thérapeutiques n’ont pas d’effet inhibiteur sur le centre respiratoire et ne créent pas de dépendance. Le document « Utilisation de médicaments pendant la grossesse et l’allaitement » répertorie le dextrométhorphane comme le premier choix pour la suppression de la toux pendant la grossesse, mais il est contre-indiqué au début de la grossesse (3 premiers mois de grossesse) . L’utilisation de doses régulières de dextrométhorphane peut ne pas affecter le bébé, l’allaitement peut donc être normal. Cependant, certaines préparations (comme le sirop de dextrométhorphane) contiennent de l’éthanol et doivent être évitées par les mères qui allaitent.

Posologie et mode d'administration : Pour les adultes, administration orale, préparation à ingrédient unique, 10 à 20 mg à chaque fois, une fois toutes les 4 à 8 heures ; composé dextrométhorphane, 1 à 2 comprimés à chaque fois, 3 fois/jour, la dose maximale est de 120 mg/jour. Pour les enfants de 2 à 6 ans, prendre 2,5 à 5 mg une fois, 3 à 4 fois par jour. Pour les enfants de 6 à 12 ans, prendre 5 à 10 mg une fois, 3 à 4 fois par jour.

Remarque : le dextrométhorphane peut provoquer des étourdissements et de la somnolence et convient mieux aux patients souffrant de toux nocturne, mais il est moins efficace pour les enfants souffrant de toux nocturne aiguë. Pendant la période de traitement, vous devez éviter les opérations dangereuses telles que la conduite et l’utilisation de machines. Il est interdit aux patients ayant des antécédents de maladie mentale ou à ceux qui n’ont pas arrêté de prendre des inhibiteurs de la monoamine oxydase depuis moins de 2 semaines d’utiliser ce médicament.

2 Pentoxétine : Sa puissance est 1/3 de celle de la codéine, et elle a également des effets anticonvulsivants et antispasmodiques. Il convient à la toux sèche sans expectorations et à la coqueluche causées par une infection des voies respiratoires supérieures, et est plus efficace chez les enfants que chez les adultes.

Posologie et mode d'administration : Administration orale, comprimés, 25 mg/heure, 3 à 4 fois/jour pour les adultes ; 0,5-1 mg/kg/heure, 2 à 3 fois/jour pour les enfants de plus de 5 ans.

Remarque : Ce produit n’a pas d’effet expectorant. Il doit être utilisé en association avec des expectorants pour les personnes ayant beaucoup de mucosités. Ne conduisez pas d’avion, de voiture ou de bateau, n’effectuez pas de travaux en haute altitude, de travaux mécaniques ou n’utilisez pas d’instruments de précision pendant que vous prenez le médicament. Utiliser avec prudence chez les patients atteints de glaucome ou d’insuffisance cardiaque. Utiliser avec prudence pendant la grossesse ou l'allaitement.

③ Dextrorphane : C'est un métabolite du dextrométhorphane et il est mieux toléré par les patients. Il pourrait remplacer le dextrométhorphane et être utilisé dans le traitement clinique à l’avenir.

2. Médicaments antitussifs périphériques

(1) Narcotine : C'est un alcaloïde isoquinoline contenu dans l'opium. Ses effets sont équivalents à ceux de la codéine, mais elle ne crée pas de dépendance et n’a pas d’effet inhibiteur sur le centre respiratoire. Il convient aux toux causées par différentes raisons.

Posologie et mode d'administration : Adultes, comprimés 10-20 mg/fois, 3 fois/jour ; sirop 4-10 ml/fois, 3-4 fois/jour.

Remarque : De légers maux de tête, une somnolence et des nausées peuvent parfois survenir. Il n'est pas recommandé aux enfants, aux femmes enceintes et aux femmes qui allaitent. De fortes doses peuvent provoquer un bronchospasme et ne conviennent pas aux patients présentant des expectorations excessives, ni ne doivent être utilisées avec d'autres stimulants du système nerveux central.

(2) Benproperine : un médicament antitussif non narcotique dont l'effet est 2 à 4 fois supérieur à celui de la codéine. Il peut inhiber les nerfs afférents périphériques et également inhiber le centre de la toux. Il est utilisé pour traiter les bronchites aiguës et chroniques et les toux causées par divers stimuli. Il convient aux patients qui toussent principalement pendant la journée et constitue également le premier choix en cas de toux sévère.

Posologie et administration : Les adultes prennent par voie orale, 20 à 40 mg à chaque fois, 3 fois par jour.

Remarque : Il a un effet anesthésiant sur la muqueuse buccale, produisant une sensation d’engourdissement. Le comprimé doit être avalé entier et ne peut pas être mâché. Des effets indésirables tels que fatigue, étourdissements, gêne abdominale supérieure, manque d’appétit et éruption cutanée peuvent survenir. Il ne doit pas être utilisé en cas de toux avec beaucoup de mucosités et doit être utilisé avec prudence pendant la grossesse ou l'allaitement.

(3) Benzonatate : C'est un dérivé de la tétracaïne. Pour les patients souffrant de toux chronique légère, un traitement au benzonatate peut être essayé (généralement associé au dextrométhorphane ou utilisé après l’échec du traitement d’essai au dextrométhorphane).

Posologie et mode d'administration : Pour les adultes, prendre par voie orale, 50 à 100 mg à chaque fois, 3 fois par jour. La dose maximale est de 600 mg/j.

Remarque : Ce produit peut provoquer des nausées, des étourdissements, des maux de tête, une sédation ou une somnolence. Les capsules doivent être avalées entières ; une anesthésie oropharyngée peut survenir si les capsules sont mâchées ou dissoutes dans la bouche. À utiliser avec prudence pendant la grossesse, car les doses conventionnelles comportent également un risque important de toxicité et sont contre-indiquées pendant l'allaitement.

(4) Moguistéine : Un médicament antitussif périphérique non narcotique à effet puissant. Ce produit est un médicament antitussif périphérique qui n’a aucun effet sur le système nerveux central et ne crée pas de dépendance. Il est bien absorbé par voie orale et ses métabolites peuvent être complètement excrétés du corps sans accumulation. Utilisé pour traiter la toux causée par des maladies respiratoires aiguës et chroniques dues à une infection, une irritation, une inflammation et des tumeurs.

Posologie et administration : Pour les adultes, prendre par voie orale 100 à 200 mg à la fois, 3 fois par jour. Pour les enfants, prendre selon les directives d’un médecin.

(5) Dioxine : Un médicament antitussif périphérique aux effets multiples tels qu'antitussif, antihistaminique et soulagement des spasmes des muscles lisses. Il est principalement utilisé pour supprimer la toux et peut également être utilisé pour traiter l'asthme allergique, l'urticaire et le prurit.

Posologie et mode d'administration : Administration orale, 5 mg à chaque fois, 3 fois/jour pour les adultes. La dose unique maximale est de 10 mg, 30 mg/j.

Remarque : Cela peut provoquer des effets indésirables tels que somnolence et fatigue. Il est interdit aux personnes travaillant en hauteur, conduisant des véhicules ou utilisant des machines. La dose thérapeutique est proche de la dose toxique et ne doit pas dépasser la dose maximale. Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’épilepsie, de dysfonctionnement hépatique, les femmes enceintes et les femmes allaitantes. ### 2. Médicaments expectorants

Les expectorants peuvent améliorer l’efficacité de la toux en éliminant les sécrétions des voies respiratoires. Il existe de nombreux types d’expectorants, les plus courants sont les suivants. 1. Guaïfénésine

Le seul médicament expectorant approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis . Il peut stimuler la muqueuse gastrique, provoquer par réflexe une augmentation des sécrétions des voies respiratoires, réduire la viscosité des expectorations et avoir un certain effet de dilatation bronchique, améliorant ainsi l'évacuation du mucus. Il est souvent utilisé en association avec des antihistaminiques, des antitussifs et des décongestionnants.

Posologie et mode d'administration : Voie orale, comprimés, 0,1-0,2 g à la fois pour les adultes, 3-4 fois/jour ; 15 mg par kilogramme de poids corporel pour les enfants, une fois toutes les 6 heures. Sirop : 10-15 mg une fois, 3 fois/jour.

2. Huile de myrte

L'extrait de feuilles de la famille des Myrtacées est une huile végétale volatile qui peut favoriser le mouvement ciliaire des voies respiratoires et de la muqueuse des sinus. Il peut être utilisé pour des maladies telles que la bronchite aiguë, la bronchite chronique et la sinusite. Il convient également aux bronchectasies, aux maladies pulmonaires obstructives chroniques, aux infections pulmonaires fongiques, à la tuberculose, à la silicose, etc. Il peut également être utilisé après une bronchographie pour faciliter l'excrétion des agents de contraste.

Posologie et mode d'administration : Administration orale. Il est recommandé de le prendre avec beaucoup d'eau bouillie froide 30 minutes avant les repas.

Pour les adultes, prendre 300 mg/capsule d'huile de myrte standardisée (taille adulte). Pour les patients en phase aiguë, prendre 1 comprimé (300 mg) à la fois, 3 à 4 fois par jour. Pour les patients chroniques, prendre 1 comprimé (300 mg) à la fois, 2 fois par jour.

Les enfants âgés de 4 à 10 ans prennent des capsules gastro-résistantes standard d'huile de myrte (taille enfant), 120 mg/capsule. Pour les patients en phase aiguë, prendre 1 comprimé (120 mg) à la fois, 3 à 4 fois par jour ; pour les patients chroniques, prendre 1 comprimé (120 mg) à la fois, 2 fois par jour.

Précautions : Les réactions indésirables à l’huile de myrte sont rares, même à fortes doses. Un très petit nombre de patients peuvent ressentir des troubles gastro-intestinaux, tels que des nausées, des vomissements, de la diarrhée, etc., ou provoquer le déplacement de calculs rénaux et biliaires existants. Parfois, des réactions allergiques peuvent survenir, telles qu’une éruption cutanée, un œdème facial, des difficultés respiratoires et des troubles circulatoires.

Personnes non adaptées à l'utilisation : Ce produit ne convient pas aux patients souffrant de maladies gastro-intestinales inflammatoires, de maladies des voies biliaires et de maladies hépatiques graves. Il est strictement interdit aux enfants de moins de 2 ans (y compris les enfants de 2 ans) de prendre ce produit. Il ne convient pas aux personnes allergiques à l’un des ingrédients de ce produit.

3. Ambroxol et bromhexine

Les deux sont des mucolytiques et l’ambroxol est le métabolite de la bromhexine dans l’organisme. Les deux peuvent être utilisés pour le traitement expectorant de l'exacerbation aiguë de la bronchite chronique, de la bronchite asthmatique, de la bronchectasie et de l'asthme trachéal. L’injection peut être utilisée pour prévenir les complications pulmonaires postopératoires et traiter le syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés et les nouveau-nés. Le cycle de traitement recommandé est de 7 jours.

Posologie et mode d'administration : Ambroxol injectable : Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, 2 à 3 fois/jour, 15 mg à chaque fois, en perfusion intraveineuse lente, dans les cas graves, elle peut être augmentée à 30 mg à chaque fois ; enfants de 6 à 12 ans, 2 à 3 fois/j, 15 mg à chaque fois, enfants de 2 à 6 ans, 3 fois/j, 7,5 mg à chaque fois ; enfants de moins de 2 ans, 2 fois/j, 7,5 mg à chaque fois.

Solution buvable (à prendre de préférence au moment des repas) : pour adultes et enfants de plus de 12 ans, 10 ml à chaque fois, 2 fois/jour ; pour les enfants de 6 à 12 ans, 5 ml à chaque fois, 2 à 3 fois/jour ; pour les enfants de 2 à 6 ans, 2,5 ml à chaque fois, 3 fois/jour. Pour les enfants de 1 à 2 ans, prendre 2,5 ml à chaque fois, deux fois par jour.

Comprimés/capsules : Prendre après les repas, 30 mg à chaque fois pour les adultes, 3 fois/jour. Pour les utilisateurs à long terme, la dose peut être réduite à 2 fois par jour.

Capsules à libération prolongée/comprimés à libération prolongée : Prendre après les repas, 75 mg à chaque fois pour les adultes, une fois par jour.

Comprimés dispersibles : à prendre avec du liquide après les repas. Les adultes prennent 30 mg à chaque fois (3 fois/jour) ou 60 mg à chaque fois (2 fois/jour). La dose recommandée pour les enfants est de 1,2 à 1,6 mg/kg par personne en fonction du poids corporel.

Comprimés orodispersibles : Placer le comprimé sur la langue lors de la prise du médicament. Aucune eau ni mastication n'est nécessaire. Le comprimé se désintégrera rapidement et sera avalé dans l’estomac avec la salive. Adultes et enfants de plus de 12 ans : 30 mg à chaque fois, 3 fois par jour, après les repas.

Comprimés effervescents : Dissoudre dans de l’eau tiède et prendre par voie orale. Les adultes prennent 30 à 60 mg à la fois, 3 fois par jour. Pour les enfants de 6 à 12 ans, prendre 30 mg à la fois, 2 à 3 fois par jour.

Sirop de chlorhydrate d'ambroxol (à prendre de préférence au moment des repas) : pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, 10 ml (2 cuillères à soupe) à la fois, 2 fois/j. Pour les enfants de 6 à 12 ans, prendre 5 ml (1 cuillère à soupe) à chaque fois, 2 à 3 fois par jour. Pour les enfants de 2 à 6 ans, prendre 2,5 ml (1/2 cuillère à soupe) à chaque fois, 3 fois par jour. Pour les enfants de 1 à 2 ans, prendre 2,5 ml (1/2 cuillère à soupe) à chaque fois, 2 fois par jour. Cette utilisation convient également au traitement des maladies respiratoires aiguës et au traitement initial des maladies chroniques. La dose peut être réduite de moitié après 14 jours.

Solution d'hydrochlorure d'ambroxol pour inhalation : pour les enfants de plus de 12 ans et les adultes, 2 à 3 ml à chaque fois, inhalés 1 à 2 fois par jour (15 à 45 mg par jour). Pour les enfants de 2 à 12 ans, prendre 2 ml à chaque fois, 1 à 2 fois par jour (15 à 30 mg par jour). Pour les enfants de 6 mois à 2 ans, prendre 1 ml à chaque fois, 1 à 2 fois par jour (7,5 à 15 mg par jour).

4. Acétylcystéine

Il peut briser les liaisons sulfures des chaînes polypeptidiques des glycoprotéines du mucus, réduire la viscosité des expectorations et a également un effet antioxydant. Il est utilisé chez les patients souffrant de toux chronique avec une sécrétion élevée de mucus et des expectorations excessives.

Posologie et administration :

Inhalation par pulvérisation : avant utilisation, dissoudre avec une injection de chlorure de sodium pour obtenir une solution à 10 % à 20 %, 1 à 3 ml à la fois, 2 à 3 fois par jour.

Instillation trachéale : goutter la solution à 5 % dans la sonde endotrachéale, ou directement dans la trachée, 2 à 4 fois par jour. Les nourrissons peuvent recevoir 0,5 ml, les enfants 1 ml et les adultes 2 ml (mais cette méthode ne peut être utilisée qu'en cas d'urgence et ne peut pas être utilisée pour une administration de routine).

Administration orale : Adultes, 0,2 g à la fois, 2 à 3 fois par jour. S'il s'agit d'un comprimé effervescent, prendre 0,6 g à la fois, 1 à 2 fois par jour.

5. Carbocistéine

Médicaments utilisés pour le traitement symptomatique de la bronchite chronique, de l'asthme bronchique, de l'insuffisance pulmonaire et d'autres maladies.

Posologie et administration :

Comprimés de carbocystéine, voie orale, adultes 2 comprimés à la fois, 3 fois/j.

Solution buvable de carbocistéine, voie orale, adultes 10 ml à la fois, 3 fois/j.

Granulés de carbocistéine, voie orale, adultes 1 sachet à la fois, 3 fois/j.

Références

[1] Groupe Asthme, Société chinoise des maladies respiratoires. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la toux (2021)[J]. Journal chinois de la tuberculose et des maladies respiratoires, 2022, 45(1) : 13-46.

[2] Groupe de pharmacologie clinique de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise, Centre national de recherche clinique sur la santé et les maladies infantiles, Groupe respiratoire de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise, etc. Lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et le traitement de la toux chez les enfants en Chine (édition 2021) [J]. Journal chinois de pédiatrie, 2021, 59(9) : 720-729.

[3] Guo Liming, Wu Feng. Analyse des causes de la toux chronique[J]. Journal international des maladies respiratoires, 2023, 43(8) : 925-930.