C'était clairement une pancréatite, comment est-ce devenu un adénome parathyroïdien ?

Grand-mère Xie, 85 ans, a été admise à l'hôpital en raison d'une pancréatite il y a quelque temps. À ce moment-là, l’examen a révélé que son taux de calcium dans le sang était légèrement élevé. Après le traitement, l’état de la pancréatite s’est amélioré. Cinq jours plus tard, elle a développé une oppression thoracique et des palpitations et est retournée à l’hôpital. L'examen a révélé que son taux de calcium sanguin était de 3,04 mmol/L, son taux de phosphore sanguin était faible à 0,48 mmol/L, son taux d'hormone parathyroïdienne (PTH) était élevé à 364,5 pg/ml et aucune anomalie n'a été trouvée dans la zone parathyroïdienne lors de l'examen échographique. L'examen MIBI a indiqué un nodule dorsal dans la glande thyroïde inférieure droite et la possibilité d'une hyperplasie parathyroïdienne ou d'un adénome a été envisagée. Le patient a finalement été diagnostiqué avec une « hyperparathyroïdie primaire » et a été traité dans le service de chirurgie thyroïdienne de notre hôpital. L'analyse pathologique postopératoire a confirmé qu'il s'agissait d'un adénome parathyroïdien droit. Après l'opération, le taux d'hormone parathyroïdienne (PTH) et de calcium sanguin du patient était normal et il a pu sortir sans problème. Durant cette période, les membres de la famille ne pouvaient pas comprendre comment la pancréatite était liée à la glande parathyroïde ? Aujourd’hui, découvrons les glandes parathyroïdes, qui sont discrètes mais jouent un rôle important dans notre corps.

1. Petit corps avec une grande énergie

1. Où se trouve la glande parathyroïde ?

Avec la diversité des éléments d'examen physique de nos jours, de nombreuses personnes ont inclus la glande thyroïde comme élément de routine dans les examens physiques, de sorte que les gens ne sont pas étrangers à la glande thyroïde, mais ils peuvent ne pas connaître la glande parathyroïde. Il n’est pas difficile de voir, d’après le nom littéral, qu’il s’agit de la glande située à côté de la glande thyroïde. Il est naturellement très petit, 3 à 6 mm, jaune clair, comme le soja. La glande parathyroïde est toujours attachée à la glande thyroïde. La plupart des gens ont 4 glandes parathyroïdes, 2 de chaque côté, divisées en glandes parathyroïdes supérieures et glandes parathyroïdes inférieures (comme indiqué sur l'image - source Baidu Picture Library). Parfois, il y a 1 à 2 glandes parathyroïdes « désobéissantes » autour de la glande thyroïde (à l'intérieur du thymus). Étant donné que les glandes parathyroïdes sont situées profondément à l’intérieur du corps, elles sont difficiles à sentir à la surface du corps lors d’un examen physique. L’identification des glandes parathyroïdes lors d’une chirurgie de la thyroïde est également un problème auquel de nombreux chirurgiens sont confrontés.

2. À quoi peut bien servir une si petite chose ?

Ne le sous-estimez pas. Il sécrète une hormone parathyroïdienne (PTH) pour réguler le métabolisme du calcium et du phosphore dans le corps et maintenir l'équilibre du calcium et du phosphore à travers trois organes : les reins, les os et les intestins. Lorsqu'il y a un problème avec les glandes parathyroïdes, ces trois organes peuvent présenter des symptômes cliniques correspondants, et lorsqu'il y a un problème avec ces organes, cela peut également affecter inversement les glandes parathyroïdes et provoquer des anomalies. L'hyperparathyroïdie est causée par une sécrétion excessive de PTH, ce qui entraîne un taux élevé de calcium dans le sang et un faible taux de phosphore dans le sang. L'hypoparathyroïdie est causée par une sécrétion insuffisante de PTH, ce qui entraîne une faible teneur en calcium dans le sang et une teneur élevée en phosphore dans le sang.

2. La question de « l'hyperparathyroïdie » et de « l'hypoparathyroïdie »

1. Hyperparathyroïdie : Ce sont tous deux des hyperparathyroïdies, alors pourquoi sont-ils différents ?

1) Hyperparathyroïdie primaire : Vous êtes malade.

Cela est dû à une sécrétion excessive d’hormone parathyroïdienne (PTH) causée par des lésions de la glande parathyroïde elle-même. Elle est plus fréquente dans l’adénome parathyroïdien (86 %), moins fréquente dans l’hyperplasie parathyroïdienne (7 %) et l’adénocarcinome parathyroïdien (1 %). Étant donné que l'adénome sécrète un excès de PTH de manière autonome et n'est pas affecté par la rétroaction du calcium sanguin, un taux élevé de calcium ne réduira pas la PTH, mais l'augmentera seulement. Quels sont les symptômes des trois organes mentionnés ci-dessus à ce moment-là ?

1 Rein : La PTH dans le rein favorise la conversion de la 25-hydroxyvitamine D en 1,25-dihydroxyvitamine D plus active, ce qui favorise l'absorption du calcium dans l'intestin et aggrave l'hypercalcémie. Lorsque le taux de calcium dans le sang est élevé, les reins doivent en excréter davantage et il y a plus de calcium dans l’urine. Le patient peut développer des calculs urinaires ou un dépôt rénal de calcitonine. Dans le même temps, les reins réduisent la réabsorption du phosphore et le taux de phosphore dans le sang est faible. À ce stade, nous constatons un taux élevé de PTH, un taux élevé de calcium dans le sang et un faible taux de phosphore dans le sang sur le rapport de test.

2 Os : la PTH peut favoriser la décalcification des ostéoclastes, provoquant l’élimination du calcium des os, entraînant l’ostéoporose. Au début, des douleurs osseuses peuvent survenir et, aux stades ultérieurs, des déformations osseuses, des os pathologiques et un raccourcissement de la taille peuvent survenir. Certains patients peuvent développer des kystes osseux, qui se manifestent par des protubérances osseuses locales.

③ Intestin : Des concentrations élevées de calcium peuvent stimuler la gastrine, provoquant une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique par les cellules pariétales gastriques, ce qui peut facilement conduire à la formation d'ulcères gastriques et duodénaux multiples à forte acidité, activer le trypsinogène dans le canal pancréatique, provoquer une autodigestion et une réponse au stress oxydatif du pancréas et provoquer une pancréatite.

En voyant cela, je devrais pouvoir expliquer les doutes de Grand-mère Jie à sa famille.

2) Hyperparathyroïdie secondaire : D’autres sont malades, alors je dois en assumer les conséquences.

Elle est principalement causée par une maladie rénale, une malabsorption intestinale et d’autres maladies qui provoquent des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, conduisant à une hypocalcémie, qui stimule ensuite inversement les glandes parathyroïdes à sécréter de la PTH. Une stimulation à long terme provoque la prolifération et le gonflement des glandes parathyroïdes et la sécrétion de davantage de PTH. À ce moment-là, nous avons constaté un taux élevé de PTH, un faible taux de calcium sanguin et un taux élevé de phosphore sanguin sur le rapport de test.

3) Hyperparathyroïdie tertiaire : Lorsqu'un incendie se déclare à la porte de la ville, tout le monde est touché

Sur la base de l'hyperparathyroïdie secondaire, les glandes parathyroïdes continuent de proliférer et de gonfler pour former des adénomes, et la sécrétion passive de PTH se transforme en sécrétion active de PTH. À ce stade, nous constatons un taux élevé de PTH, un taux élevé de calcium sanguin et un taux élevé de phosphore sanguin sur le rapport de test.

2. Hypoparathyroïdie : qu’elle soit vraie ou fausse, elle doit être traitée.

1) Hypoparathyroïdie secondaire : Elle est principalement causée par une série de changements causés par des lésions des glandes parathyroïdes lors d'une chirurgie thyroïdienne ou de l'ablation de lésions parathyroïdiennes, ce qui entraîne un manque ou une réduction de la sécrétion de PTH et se manifeste principalement par une diminution de la PTH, une hypocalcémie et une hyperphosphatémie. Un engourdissement et des contractions des mains et des pieds, des spasmes musculaires des mains, des pieds et du visage, ainsi qu'une forme de griffe d'aigle peuvent survenir.

2) Pseudohypoparathyroïdie : Il s'agit d'une maladie héréditaire caractérisée par des récepteurs de PTH défectueux, des organes périphériques ne répondant pas à la PTH et une sécrétion accrue de PTH, se manifestant principalement par une PTH normale ou augmentée, une hypocalcémie et une hyperphosphatémie. Les patients typiques peuvent avoir un développement lent, une déficience intellectuelle et une petite taille. Un raccourcissement métacarpien peut être observé, en particulier un raccourcissement symétrique des 4e et 5e métacarpiens.

L’hypocalcémie peut également provoquer des cataractes et la calcification métastatique peut provoquer une épilepsie. Les patients souffrant d’hypocalcémie chronique se sentent souvent faibles, tendus dans tout le corps, ont des difficultés à marcher, bégayent et ont des troubles de l’élocution. En cas d’hypercalcémie et d’hypocalcémie, la clé est de déterminer la cause, de procéder à une détection précoce, à un diagnostic précoce et à un traitement précoce.

3. Quelles sont les méthodes d’inspection ?

1. Testez le calcium et le phosphore sanguins. Si le taux de calcium dans le sang est élevé, un examen plus approfondi est nécessaire pour clarifier la cause de cet excès de calcium.

2. Test sanguin de PTH, combiné à une analyse du calcium et du phosphore.

3. Examen échographique : pratique, rapide, sûr et sans rayonnement, mais les glandes parathyroïdes sont situées en profondeur et les glandes sont petites. Il est parfois difficile de détecter les lésions parathyroïdiennes par échographie, en particulier les glandes parathyroïdes ectopiques.

4. Examen MIBI (imagerie isotopique des parathyroïdes) : permet de localiser une ou plusieurs lésions parathyroïdiennes, notamment celles qui ne peuvent être identifiées par échographie.

5. Radiographie et densité osseuse pour comprendre l’état osseux, en particulier pour les patients souffrant de douleurs osseuses, de déformations osseuses et de fractures.

4. Qui doit être prudent ?

1. Maladie rénale, calculs urinaires récurrents, urémie et patients hémodialysés, car la 25-hydroxyvitamine D est convertie en 1,25-dihydroxyvitamine D plus active dans les reins, ce qui peut jouer un rôle. Si une maladie rénale entraîne des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, elle stimulera les glandes parathyroïdes à sécréter davantage de PTH, et une hyperplasie ou un adénome parathyroïdien peut survenir au fil du temps.

2. Lorsque nous ressentons des douleurs osseuses sans raisons évidentes, des fractures sans traumatisme majeur ou un raccourcissement, nous devons vérifier l'état des glandes parathyroïdes pour voir si nous avons une maladie parathyroïdienne. La PTH va agir sur les ostéoblastes et les ostéoclastes, mobiliser le calcium des os, libérer le calcium osseux dans le sang et provoquer la perte de calcium dans nos os, entraînant des douleurs osseuses, de l'ostéoporose et même une diminution de la taille.

3. Perte d'appétit, indigestion et environ 5 % des patients souffrent de crises de pancréatite : un manque d'appétit et une indigestion à long terme causés par des maladies du tube digestif réduiront l'absorption du calcium, ce qui stimulera à son tour une augmentation de la sécrétion de PTH. L’hypocalcémie est fréquente dans la pancréatite. Si la pancréatite s’accompagne d’un taux élevé de calcium, il faut être attentif à la possibilité d’une maladie parathyroïdienne.

4. Engourdissement des membres et convulsions occasionnelles. Si ces symptômes surviennent après une chirurgie de la thyroïde, une atteinte de la glande parathyroïde peut être envisagée.

5. Les personnes ayant des antécédents familiaux reçoivent généralement un diagnostic de néoplasie endocrinienne multiple.

5. Traitement

1. L'hyperparathyroïdie, comme l'adénome parathyroïdien ou l'hyperplasie parathyroïdienne, peut être traitée par chirurgie.

2. Chez les patients souffrant d’hypoparathyroïdie, l’hypocalcémie causée par l’hypoparathyroïdie peut être corrigée par une supplémentation en calcium par voie orale ou intraveineuse.

Auteur : Xu Wenjuan, Chirurgie générale, Hôpital Punan de la nouvelle zone de Pudong, Shanghai