Pourquoi l’acupuncture est-elle inefficace pour certains patients atteints de paralysie faciale ?

Dès 1979, l’Organisation mondiale de la santé a identifié et recommandé la paralysie faciale parmi les 43 maladies pouvant être traitées par acupuncture ; le 1er janvier 1998, le Code de procédure médicale commun édité par l'American Medical Association a également officiellement inclus la thérapie par acupuncture, la considérant comme l'une des méthodes véritablement efficaces pour traiter la paralysie faciale⑴. Cependant, dans le travail clinique, nous rencontrons souvent des patients atteints de paralysie faciale qui ne peuvent pas être guéris pendant une longue période et qui présentent des séquelles à des degrés divers, telles qu'une récupération incomplète des muscles sourciliers et péribuccaux, une synkinésie, une contracture, une ptose, des larmes de crocodile et des spasmes musculaires faciaux, qui causent des dommages au corps et à l'esprit des patients. Pourquoi l’acupuncture, le meilleur traitement de la paralysie faciale et le premier choix, est-elle encore inefficace pour certains patients ? Cela est lié à de nombreux aspects. Ci-dessous, je voudrais partager avec vous mes expériences et mes réflexions sur le traitement de la paralysie faciale par acupuncture au cours des 20 dernières années, dans l’espoir de stimuler de nouvelles discussions.

Commençons d’abord par comprendre brièvement la distribution locale du nerf facial. Le noyau du nerf facial est divisé en parties supérieure et inférieure. La partie supérieure du tissu est innervée par les zones motrices du cortex cérébral des deux côtés, et les fibres motrices qu'il envoie innervent les muscles autour des yeux ; tandis que la partie inférieure du tissu n'est innervée que par la zone motrice du cortex cérébral controlatéral, et les fibres motrices qu'elle envoie innervent les muscles autour des lèvres. Lorsque des lésions surviennent dans les tissus situés au-dessus du noyau du nerf facial, à savoir le cortex cérébral, le tronc cérébral, la capsule interne, etc., elles peuvent se manifester par une paralysie du tissu musculaire autour des lèvres du côté opposé de la lésion. Cliniquement, les symptômes, de haut en bas, comprennent un rétrécissement du sillon nasogénien, une incapacité à lever le nez, des coins de la bouche tombants lors de la présentation des dents (ou les coins de la bouche s'écartent du côté de la lésion, qui est opposé aux muscles faciaux paralysés), une incapacité à siffler ou à gonfler les joues (de l'air s'échappera si les joues sont gonflées), une bave et des symptômes pathologiques de la bouche déviant d'un côté. Les muscles oculaires de ce côté ne sont pas affectés, ce qui signifie que les muscles autour de l'œil ne seront pas affectés pathologiquement et c'est normal. La plupart du temps, les tissus supranucléaires (dont le cortex, les fibres corticales du tronc cérébral, la capsule interne, le pont, etc.) sont endommagés, provoquant une paralysie des muscles faciaux inférieurs du côté opposé à la lésion. Elle est fréquente dans les maladies cérébrovasculaires, les tumeurs cérébrales et l’encéphalite, et est appelée « paralysie faciale centrale ». Elle est fréquente dans les séquelles d’un accident vasculaire cérébral causé par l’hypertension, l’artériosclérose cérébrale, la thrombose cérébrale, l’infarctus cérébral, les tumeurs cérébrales, les traumatismes cérébraux et l’inflammation cérébrale. De plus, la fibrillation auriculaire causée par une cardiopathie rhumatismale et l'embolie cérébrale causée par le détachement d'emboles en raison d'une endocardite bactérienne peuvent également en être la cause. Bien sûr, il existe également des symptômes de différentes maladies concomitantes, telles que l'hémiplégie, l'aphasie, l'hypertension artérielle, le souffle cardiaque, etc. Lorsque des lésions se produisent dans les tissus situés sous le noyau du nerf facial, les muscles autour des yeux innervés par la moitié supérieure du noyau du nerf facial et les muscles autour des lèvres innervés par la moitié inférieure seront affectés en même temps, ce qui se manifeste par une paralysie des muscles faciaux supérieurs et inférieurs d'un côté en même temps. Cliniquement, les symptômes de haut en bas comprennent l'incapacité de froncer les sourcils ou de froncer les sourcils, la disparition du réflexe cornéen, une incapacité faible ou complète à fermer les paupières, entraînant un larmoiement constant, un sillon nasogénien peu profond, une incapacité à montrer les dents, des joues gonflées ou un sifflement, des coins de la bouche tombants (ou les coins de la bouche s'écartent du côté opposé de la lésion, c'est-à-dire du côté opposé des muscles faciaux paralysés) et des troubles du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue. Elle est causée par une lésion du noyau du nerf facial ou du nerf facial, entraînant une paralysie de tous les muscles faciaux du même côté de la lésion. Elle est plus fréquente dans la paralysie faciale périphérique causée par un rhume, une infection virale de l'oreille ou des méninges et un neurofibrome. On parle de « paralysie faciale périphérique » ; « paralysie faciale simple » ; « névrite faciale ». En règle générale, s’il s’agit d’une « paralysie faciale centrale », la possibilité d’une guérison complète est faible et il y aura certaines séquelles. Le risque de développer des séquelles telles qu’une « paralysie faciale périphérique » est très faible.

Le moment et la méthode du traitement d’acupuncture affecteront directement l’effet du traitement et le pronostic. Afin de réduire le risque de séquelles de paralysie faciale, il est important de la détecter tôt, de se rendre à temps au service d'acupuncture d'un hôpital ordinaire et de recevoir un traitement d'acupuncture systématique et standardisé. Nous connaissons déjà la distribution locale du nerf facial et nous savons également que la paralysie faciale est causée par le noyau du nerf facial qui endommage le nerf facial environnant et est incapable de contrôler les muscles du visage. Au début de la maladie, le nerf facial n'est qu'à l'état de lésion locale dans la partie précitée, tandis que les muscles faciaux sont normaux. Seul le système de commande nerveuse est perturbé et ne peut pas fonctionner normalement. Les muscles du visage n’ont pas complètement perdu leur capacité de mouvement en raison de la longue période de temps. Tant que des mesures de traitement appropriées, correctes et opportunes sont prises pour rendre leur fonction de commande normale, l'activité des muscles du visage se rétablira rapidement. Du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise, que la paralysie faciale soit causée par l'invasion du vent froid ou du vent chaud, la cause profonde est la faiblesse de l'énergie vitale du patient et le vide des méridiens, ce qui conduit à l'incapacité du qi et du sang à circuler normalement, provoquant une malnutrition des muscles du visage et l'induisant. Une intervention précoce avec une acupuncture correcte peut aider le qi superficiel maléfique à s'échapper et à restaurer le qi juste, obtenant ainsi l'effet de « qi juste stocké à l'intérieur, le qi maléfique ne peut pas interférer », permettant au qi et au sang de circuler de manière équilibrée et normale pour nourrir le visage et favoriser l'activité normale des muscles latéraux affectés.

La thérapie par électroacupuncture est le produit de l’intégration de la médecine traditionnelle et moderne. Il utilise le courant d'impulsion basse fréquence émis par un appareil de traitement d'acupuncture pour agir sur les points d'acupuncture, les méridiens ou une partie spécifique à l'aide d'aiguilles filiformes pour traiter les maladies. Des études ont montré que ⑵⑶, la thérapie par électroacupuncture peut détendre les muscles du nerf facial, dilater les vaisseaux sanguins, améliorer la circulation sanguine et restaurer complètement le flux sanguin de la microcirculation grâce à la stimulation par impulsions électriques du corps humain, restaurant et améliorant ainsi le métabolisme anormal du côté affecté du visage, ramenant les troubles de la circulation interne locale à la normale et les muscles faciaux paralysés revenant également à la normale. Cependant, dans mon travail clinique, j'ai constaté que pour la paralysie faciale, une stimulation électro-acupuncture répétée pendant une longue période, avec une intensité et une fréquence élevées, endommagerait le qi et le sang, rendant le qi positif plus faible et le qi mauvais persistant, provoquant ainsi un phénomène d'adaptation musculaire (fatigue musculaire) dans la zone affectée. Non seulement l’état sera aggravé et le traitement plus difficile, mais des séquelles telles que la perversion, la synkinésie, la contracture et le spasme des muscles faciaux apparaîtront également. Cela est dû au fait que dans des conditions physiologiques normales, la membrane nerveuse est semi-perméable, avec des cations à la surface et des anions à l’intérieur de la membrane. Si une stimulation électroacupuncture inappropriée et fréquente est utilisée sur la zone affectée, la perméabilité de la membrane nerveuse sera accélérée et une dépolarisation se produira, entraînant des changements dans la perméabilité de la membrane du nerf facial, ce qui provoquera le réarrangement des anions et des cations, provoquant une congestion continue dans le tissu local, réduisant l'excitabilité des nerfs et provoquant une fatigue des cellules nerveuses faciales. L'état est relativement statique, ce qui entraîne un œdème des muscles de la zone de paralysie faciale, ce qui n'est pas propice à la récupération⑷. De même, pendant tout le processus de traitement, le patient frotte fréquemment les muscles du visage du côté affecté avec ses mains. Une fois que les muscles du côté affecté s’affaissent à cause du frottement, ils seront irréversibles ! Bien sûr, demander au patient d'effectuer des activités appropriées au niveau du front et du visage, telles que lever les sourcils, plisser le nez, cligner des yeux, gonfler les joues et souffler de l'air, et essayer de manger et de mâcher de la gomme du côté affecté, etc., peut renforcer la flexibilité des muscles du visage et stimuler les nerfs périphériques, ce qui est efficace pour la récupération de la paralysie faciale et mérite d'être encouragé.

Par conséquent, l'auteur rappelle à tous que même si l'acupuncture doit être utilisée comme premier choix pour le traitement le plus tôt possible au stade aigu de la paralysie faciale, l'intensité de la stimulation est bien supérieure à celle de la manipulation par torsion, et elle a un certain effet sur la récupération musculaire et la réparation des lésions du système nerveux. Cependant, une stimulation répétée, inappropriée, fréquente et à long terme endommagera davantage l'énergie positive, provoquera la persistance de l'énergie maléfique, brisera l'énergie et blessera le sang, et provoquera une adaptation musculaire dans la zone affectée (fatigue musculaire), ce qui aggravera l'état, augmentera considérablement la possibilité de séquelles et augmentera la difficulté du traitement. L'électroacupuncture doit être utilisée avec une extrême prudence !

Le troisième point est le problème du patient lui-même. Si le patient a une mauvaise condition physique et souffre d'une maladie chronique, ou présente des complications telles que le diabète, des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, cela sera défavorable à la récupération de la paralysie faciale. Une autre raison est que les patients ont « peur » d’avoir des séquelles, alors ils essaient une « approche à plusieurs volets » et recherchent un traitement médical auprès de nombreuses sources sous la « préoccupation » de leurs collègues, amis et proches, mais ne peuvent pas se concentrer sur l’utilisation d’une seule méthode de traitement. En conséquence, la fonction musculaire de la zone affectée ne peut pas être restaurée et le trouble peut s’aggraver, entraînant l’apparition de séquelles.

Bien que la paralysie faciale, une maladie défigurante, ne cause pas de dommages majeurs au corps du patient, elle exerce une forte pression psychologique sur ce dernier. De plus, la probabilité d’une guérison complète de la maladie sans laisser de séquelles est relativement faible. On peut dire que 100 % des patients atteints de paralysie faciale périphérique présentent des degrés variables de pression psychologique dès le début de la maladie, en particulier les jeunes femmes. Après le début de la maladie, ils ressentiront une anxiété mentale extrême, telle qu’une tension mentale, des émotions anormales, de l’anxiété, un désir de guérison, des changements dans les habitudes de vie et de travail et un mauvais sommeil. Fondamentalement, cela apparaît dans un cercle vicieux de paralysie faciale → anxiété → insomnie → méthodes de traitement multiples → fatigue musculaire → effet thérapeutique général → plus d'anxiété, ce qui crée sans aucun doute un grand obstacle à la guérison de la maladie. Du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise, « le cœur s’ouvre au visage ». En raison d'un « esprit agité », les orifices extérieurs au cœur resteront dans un état de tension pendant une longue période et ne pourront pas se détendre, ce qui n'est pas propice à la guérison de la paralysie faciale⑷. Cela nécessite que les médecins communiquent davantage avec les patients, présentent des cas de rétablissement, aident les patients à soulager leur fardeau mental et leur pression psychologique, et coopèrent avec les médecins avec une attitude positive et le courage de surmonter la maladie. Dans le même temps, il faut conseiller aux patients d'organiser leur régime alimentaire et leur vie quotidienne de manière raisonnable, d'avoir une alimentation équilibrée, de se coucher tôt et de se lever tôt, de regarder moins (ne pas regarder) la télévision (des livres), de jouer moins (ne pas jouer) avec les téléphones portables (des ordinateurs) et de fermer les yeux plus souvent pour se reposer les yeux. Vous devez porter des lunettes lorsque vous sortez (portez des lunettes de soleil à midi pour éviter les rayons ultraviolets sur vos yeux), et vous devez porter un foulard et un masque lorsqu'il fait froid et qu'il y a du vent. Ne vous rincez pas la bouche et ne vous lavez pas le visage à l’eau froide et évitez de manger des aliments crus, froids et épicés. N'utilisez pas de ventilateurs électriques (climatiseurs) sur votre visage et évitez le vent et le froid lorsque vous conduisez une voiture.

Certains pourraient se demander si le traitement de la paralysie faciale par la médecine occidentale, qui utilise principalement la vitamine B1, la vitamine B12, la niacine, la prednisone, la ribavirine, les antibiotiques et d’autres médicaments, laissera des séquelles ? Selon l'observation clinique de l'auteur, ces méthodes de traitement ne peuvent être considérées que comme des traitements symptomatiques et réconfortants pour la paralysie faciale, en particulier les perfusions intraveineuses dans les premiers stades de la maladie sont inappropriées. La plupart des patients qui n’ont pas répondu à la médecine occidentale orale (en particulier à la thérapie de choc hormonal à haute dose) et au traitement par perfusion intraveineuse et qui viennent ensuite pour un traitement d’acupuncture ont un mauvais pronostic. La plupart des patients peuvent ressentir une fatigue générale, un manque d’énergie, une somnolence et d’autres effets négatifs qui ne sont pas propices à l’excitation et à la réparation des muscles du visage deux à trois semaines après le début de la maladie. L'auteur estime que le facteur déclenchant est l'utilisation de fortes doses de thérapie de choc hormonal au stade précoce de la maladie, ce qui provoque une série de troubles métaboliques du sucre, des protéines, des graisses, de l'eau et des électrolytes, ainsi que des troubles de la régulation de la température, détruisant le système de défense de l'organisme et supprimant la capacité de réponse immunitaire, ce qui à son tour induit des complications gênantes. J’aimerais demander à mes collègues d’étudier davantage et de vérifier si cela est correct.

De plus, les signes de paralysie faciale sont difficiles à inverser, comme l’herpès auriculaire sévère, l’invasion virale du ganglion géniculé et les lésions des fibres nerveuses entraînant une dégénérescence du nerf facial. L'ostéome du conduit auditif externe, le cholestéatome de l'oreille moyenne, la tumeur de la gaine du nerf acoustique, etc. compriment le nerf facial et provoquent une paralysie faciale. Les lésions du nerf facial causées par des interventions chirurgicales telles que la résection d’une tumeur de l’oreille moyenne et la mastoïdectomie radicale sont également difficiles à traiter par l’acupuncture.

Références

[1] Xing Jinyun, Ren Xiumei. Efficacité clinique de l'acupuncture chaude dans le traitement de la paralysie faciale périphérique aiguë[J]. Journal d'acupuncture clinique, 2014, 30(2) : 25-28.

[2] Huang Xiaoai, Li Yaxue, Sun Shentian. Application de différentes formes d'ondes d'électroacupuncture dans le traitement des séquelles de paralysie faciale [J]. Journal d'acupuncture clinique, 2007, 23 (10) : 91-92.

[3] Pan Hua, Li Yuran. Etude comparative de l'électroacupuncture et de l'acupuncture conventionnelle dans le traitement de la paralysie faciale périphérique [J]. Acupuncture chinoise, 2004, 24 (8) : 77-79.

[4] Cai Xiaogang. Pourquoi l’acupuncture est-elle inefficace pour certains patients atteints de paralysie faciale ? Actualités Santé [N]. 25/09/2008.

Vendredi 5 janvier 2024

Déclaration spéciale :

1. La médecine traditionnelle chinoise considère que les individus sont différents et que les quatre saisons sont différentes. Si nécessaire, veuillez utiliser le contenu ci-dessus sous la direction d'un spécialiste !

2. Le contenu ci-dessus a été publié dans le « Health Daily » le 25 septembre 2008. Le droit final d'interprétation appartient à l'auteur original, Cai Xiaogang du département d'acupuncture de l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise du comté de Hongdong, province du Shanxi !

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