Examen physique de fin d’année, @diabetics : n’oubliez pas ces 3 examens

En novembre de cette année, la revue médicale de référence The Lancet a publié une étude majeure : d’ici 2022, il y aura environ 148 millions de patients diabétiques en Chine. [1] En moyenne, 1 personne sur 10 reçoit un diagnostic de diabète.

Alors, une fois que vous avez reçu un diagnostic de diabète de type 2, à quoi devez-vous prêter attention ? Outre le contrôle de la glycémie et l’amélioration du mode de vie souvent évoqués, une attention particulière doit également être accordée au dépistage des complications chroniques.

01Quelles sont les complications chroniques du diabète ?

Les complications du diabète peuvent être comprises comme les troubles causés par le diabète - en raison de l'existence et du développement du diabète, le corps subit des dommages supplémentaires. Selon la vitesse d'apparition, on peut la diviser en aiguë et chronique.

Les premières, comme l’acidocétose diabétique. Le métabolisme du sucre dans le sang du patient est anormal, ce qui interfère avec l’utilisation des graisses et provoque l’accumulation de substances toxiques dans l’organisme. Dans les cas graves, le coma peut survenir en quelques jours.

Complications du diabète (Source de l'image : création personnelle de l'auteur)

Ce dernier prend souvent plusieurs années. Selon les tissus affectés, les complications chroniques peuvent être grossièrement divisées en deux types : les maladies vasculaires, telles que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, la néphropathie et la rétinopathie ; et les maladies du système nerveux, telles que la neuropathie diffuse et le dysfonctionnement cognitif. [2]

02Pourquoi est-il nécessaire de dépister les complications chroniques du diabète ?

À ce stade, certains lecteurs pourraient penser que, puisque ces maladies sont toutes causées par le diabète, ne serait-il pas judicieux de contrôler la glycémie ? Pourquoi le dépistage est-il nécessaire ?

La bonne nouvelle est que le contrôle de la glycémie réduit les complications chroniques du diabète. Le Royaume-Uni a mené une étude prospective sur le diabète, en suivant plus de 5 000 patients pendant 10 ans. Les résultats ont montré que pour chaque diminution de 1 % de l’hémoglobine glyquée (HbA1c, l’un des indicateurs de la glycémie), le risque d’infarctus du myocarde diminuait de 14 % et la rétinopathie pouvait être réduite de 37 %. [3]

Malheureusement, il y a aussi de mauvaises nouvelles.

Tout d’abord, en réalité, peu de personnes parviennent à contrôler leur glycémie. Une étude nationale à grande échelle montre que seulement 30 à 35 % des patients atteints de diabète de type 2 parviennent à contrôler leur glycémie dans la plage idéale. [4]

Deuxièmement, le mécanisme des complications chroniques du diabète est très complexe. Traditionnellement, l’accent a été mis sur les dommages que l’hyperglycémie peut causer à l’organisme. Par exemple, l’HbA1c mentionnée ci-dessus est formée par la combinaison du glucose dans le sang et de l’hémoglobine dans les globules rouges. Idéalement, il devrait être contrôlé à moins de 7 % ; si elle dépasse 7%, cela signifie que la glycémie est trop élevée pendant une longue période et qu'un grand nombre de globules rouges sont affectés. Les globules rouges sont les messagers du corps humain. Une fois affectés, les vaisseaux sanguins et les nerfs peuvent devenir malades.

Hémoglobine glyquée (Source : Polymorphisme du gène de l'aldose réductase et susceptibilité au développement d'une rétinopathie diabétique chez les patients atteints de diabète sucré de type 2)

Ces dernières années, de nombreux chercheurs ont souligné que l’hyperglycémie ne peut pas expliquer toutes les complications. Par exemple, les patients atteints de diabète de type 2 présentent souvent une dyslipidémie. Des lipides sanguins anormaux peuvent également endommager les tissus corporels. [5] Un autre exemple est celui des différences individuelles. Face à la maladie, chaque organisation trouvera des moyens de se défendre. Cependant, il existe de nombreux aspects imprévisibles des facteurs de protection que le corps peut fournir. Il y a donc un phénomène étrange : à taux de sucre sanguin égal, certaines personnes peuvent développer des complications, tandis que d’autres sont saines et sauves. [6]

Enfin, l’incidence des complications chroniques du diabète est très élevée et les conséquences sont extrêmement graves.

En termes d’incidence, une étude nationale a interrogé plus de 60 000 patients atteints de diabète de type 2, ciblant sept complications, notamment les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, les maladies rénales, la rétinopathie et la neuropathie. Les résultats ont montré que 66,8 % des patients présentaient des complications chroniques et que chaque patient présentait en moyenne plus de 2 complications. [7]

En termes de conséquences, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires ainsi que les maladies rénales sont des causes importantes de décès chez les patients diabétiques. [8] La rétinopathie diabétique peut affecter la vision et constitue la cause la plus fréquente de cécité chez les personnes en âge de travailler. [9] Le dysfonctionnement cognitif affecte non seulement la qualité de vie du patient, mais représente également un lourd fardeau pour sa famille. [10] Quant à la neuropathie périphérique, qui n’est peut-être pas familière à tout le monde, elle peut provoquer des ulcères du pied et, dans les cas graves, nécessiter une amputation. [11]

Par conséquent, en plus du contrôle de la glycémie, les patients atteints de diabète de type 2 doivent également subir un dépistage des complications chroniques dès que possible et régulièrement.

03Comment dépister les complications chroniques du diabète ?

La réponse est simple : passez régulièrement des examens physiques.

Selon la méthode d'examen, le dépistage des complications peut être divisé en deux catégories : l'une est incluse dans les examens physiques de routine, tels que les examens cardiovasculaires et rénaux ; l'autre catégorie nécessite une attention particulière.

Éléments d'examen physique supplémentaires auxquels les patients diabétiques doivent prêter attention (Source de l'image : création personnelle de l'auteur)

Les experts nationaux recommandent que les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 subissent un examen du fond d'œil dès que possible, suivi d'un suivi annuel. En cas de rétinopathie, la fréquence des examens doit être augmentée. [9] Cinq ans après le diagnostic, des examens du système nerveux périphérique doivent être effectués et le dépistage doit être répété au moins une fois par an par la suite. [11] Pour les patients atteints de diabète de type 2 âgés de 65 ans et plus, en plus des examens ci-dessus, un dépistage des fonctions cognitives doit être effectué une fois par an. [10]

Conclusion

La prévention et le traitement du diabète de type 2 se divisent en trois niveaux : la prévention primaire, l’amélioration du mode de vie pour éviter l’apparition du diabète de type 2 ; prévention secondaire, si le diabète de type 2 est déjà présent, contrôler activement la glycémie et dépister les complications en temps opportun ; prévention tertiaire, si des complications sont également survenues, trouver alors des moyens de les traiter et de les contrôler.

Ces trois niveaux sont comme trois bouées de sauvetage pour le diabète. Les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 ont déjà manqué la première bouée de sauvetage. Il n’y a cependant pas lieu de se décourager : à condition d’adopter des méthodes scientifiques, il est possible d’éviter les complications, de retarder, de réduire, voire d’éliminer, l’impact de la maladie sur l’espérance de vie et la qualité de vie.

Auteur : Zhao Yanchang, maître en médecine, membre de l'Association des rédacteurs scientifiques de Chine

Réviseur : Tang Qin, directeur du département de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise, expert national en vulgarisation scientifique de la santé

Produit par : Science Popularization China

Références

[1]ZHOU B, RAYNER AW, GREGG EW, et al. Tendances mondiales de la prévalence et du traitement du diabète de 1990 à 2022 : une analyse groupée de 1108 études représentatives de la population avec 141 millions de participants[J/OL]. The Lancet, 2024, 0(0)[2024-11-18]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext. DOI : 10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

[2] Société chinoise du diabète. Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine (édition 2020)[J]. Journal chinois du diabète, 2021, 13(4) : 315-409.

[3]STRATTON IM, ADLER AI, NEIL HAW, et al. Association de la glycémie avec les complications macrovasculaires et microvasculaires du diabète de type 2 (UKPDS 35) : étude observationnelle prospective [J/OL]. BMJ : British Medical Journal, 2000, 321(7258) : 405. DOI : 10.1136/bmj.321.7258.405.

[4] Gao Leili, Ji Linong, Lu Juming et al. Enquête sur le traitement médicamenteux et le contrôle de la glycémie des patients atteints de diabète de type 2 dans mon pays de 2009 à 2012 [J]. Journal chinois du diabète, 2014(7) : 594-598.

[5]EID S, SAS KM, ABCOUWER SF, et al. Nouvelles perspectives sur les mécanismes des complications diabétiques : rôle des lipides et du métabolisme lipidique[J/OL]. Diabetologia, 2019, 62(9) : 1539. DOI :10.1007/s00125-019-4959-1.

[6]YU MG, GORDIN D, FU J et al. Facteurs de protection et pathogenèse des complications du diabète [J/OL]. Revues endocriniennes, 2024, 45(2) : 227-252. DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7] He Xiaoning, Zhang Yawen, Ruan Zhen et coll. Étude sur la prévalence des complications chroniques et les dépenses médicales moyennes par visite chez les patients atteints de diabète de type 2 en Chine [J/OL]. Journal chinois d'endocrinologie et de métabolisme, 2019, 35(03) : 200-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8] Chu Xiaoting, Xiong Jianjing, Zhang Guohui et al. Analyse de l'évolution de la tendance de la mortalité liée au diabète parmi les résidents du district de Jing'an, à Shanghai, de 2005 à 2019 [J/OL]. Journal chinois de prévention et de contrôle des maladies chroniques, 2021(5) : 397-401. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9] Groupe des maladies du fond d'œil de la branche d'ophtalmologie de l'Association médicale chinoise, Groupe des maladies du fond d'œil de la branche d'ophtalmologie de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices pour le diagnostic clinique et le traitement de la rétinopathie diabétique dans mon pays (2022) [J/OL]. Journal chinois d'ophtalmologie, 2023, 39(2) : 99-124. DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10] Branche d'endocrinologie de l'Association médicale chinoise, Groupe de travail de recherche sur les cibles de traitement antihypertenseur pour les adultes atteints de diabète de type 2 en Chine. Consensus d’experts chinois sur la prévention et le traitement des troubles cognitifs chez les patients atteints de diabète de type 2 [J/OL]. Journal chinois d'endocrinologie et de métabolisme, 2022, 38(6) : 453-464. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11] Groupe des complications neurologiques de la branche du diabète de l’Association médicale chinoise, Bureau de prévention et de contrôle du diabète au niveau primaire du projet national de service de santé publique de base. Lignes directrices nationales pour le diagnostic et le traitement de la neuropathie diabétique au niveau primaire (édition 2024) [J/OL]. Journal chinois du diabète, 2024, 16(5) : 496-511. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.