Savez-vous? Ouvrez la porte┋Spondylarthrite ankylosante, que savez-vous ?

À partir du 10 novembre 2021, l'Association du Xinjiang pour la science et la technologie a lancé une nouvelle rubrique d'interprétation scientifique populaire « Le saviez-vous ? » « Open the Door » invite les experts de Science Popularization China à participer à la sélection, à la rédaction et à la révision du contenu scientifique populaire. La chronique a été publiée pour la première fois sur le compte public officiel WeChat de l'Association du Xinjiang pour la science et la technologie, « Popular Science Xinjiang », et a été diffusée simultanément sur le site officiel de l'Association du Xinjiang pour la science et la technologie, Toutiao, Weibo et d'autres plateformes. restez à l'écoute.

Contributeurs : Kaosail Mamtiaili, étudiant en master en rhumatologie et immunologie au First Clinical Medical College de l'Université médicale du Xinjiang ; Ji Peng, médecin-chef associé du département de rhumatologie et d'immunologie, premier hôpital affilié de l'université médicale du Xinjiang.

Expert en révision : Luo Li, président de la branche d'immunologie clinique de la Société d'immunologie du Xinjiang ; vice-président de la Société d’immunologie de la région autonome ouïgoure du Xinjiang ; directeur, professeur et médecin-chef du département de rhumatologie et d'immunologie, premier hôpital affilié de l'université médicale du Xinjiang.

1. Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante ? Quels sont les dangers de la spondylarthrite ankylosante ?

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique de cause inconnue qui affecte principalement la colonne vertébrale axiale et peut s'accompagner de manifestations articulaires et extra-articulaires. Dans les cas graves, une déformation de la colonne vertébrale et une ankylose articulaire peuvent survenir. La maladie commence par une inflammation des articulations sacro-iliaques et des articulations vertébrales et, au fil du temps, provoque une fusion des vertèbres, entraînant des douleurs lombaires et une mobilité limitée. En plus de provoquer une déformation de la colonne vertébrale et une raideur articulaire, la spondylarthrite ankylosante peut affecter plusieurs systèmes du corps et, dans les cas graves, affecter considérablement la qualité de vie quotidienne.

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2. Pourquoi les gens souffrent-ils de spondylarthrite ankylosante ?

La cause exacte de la spondylarthrite ankylosante n’est pas encore claire, mais on pense que la maladie est le résultat d’une combinaison de facteurs, notamment la génétique, le système immunitaire et des facteurs environnementaux.

(1) Génétique : Fortement corrélé avec HLA-B27. La positivité du HLA-B27 peut augmenter considérablement le risque de spondylarthrite ankylosante.

(2) Système immunitaire hyperactif : il peut attaquer les tissus normaux du corps, entraînant des réactions inflammatoires.

(3) Facteurs environnementaux : Des infections telles que des bactéries et des virus peuvent également jouer un rôle dans l’apparition de la maladie.

3. Qu'est-ce que HLA-B27 ? Un HLA-B27 positif signifie-t-il qu’il s’agit d’une spondylarthrite ankylosante ?

HLA-B27 est un antigène leucocytaire humain, un locus génétique qui est exprimé sur pratiquement toutes les cellules nucléées du corps. L'expression de cet antigène est fortement corrélée à la spondylarthrite ankylosante, et plus de 90 % des patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont HLA-B27 positifs. Cependant, il existe encore environ 10 % de la population normale qui a un test sérologique HLA-B27 positif mais ne souffre pas de spondylarthrite ankylosante. Par conséquent, bien que le HLA-B27 soit un indicateur positif important pour déterminer la spondylarthrite ankylosante, il ne peut pas être certain à 100 % que la positivité du HLA-B27 signifie une spondylarthrite ankylosante. Il est également nécessaire de combiner d’autres symptômes cliniques, tels que la présence d’une raideur matinale, d’une sacro-iliite et de changements évidents dans la colonne vertébrale, pour diagnostiquer de manière exhaustive la présence d’une spondylarthrite ankylosante.

4. Quels sont les symptômes de l’arthrite ankylosante ?

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont des douleurs et des raideurs au niveau de la colonne vertébrale et de la région pelvienne.

Les signes et symptômes typiques comprennent :

1) Douleurs dans le bas du dos et le dos qui s’aggravent progressivement avec le temps ; la douleur s’aggrave après une position debout ou assise prolongée et est soulagée après une activité ;

2) Raideur du dos au lever le matin, et la raideur est plus sévère ;

3) douleur dans la moitié de la fesse, dans la fesse entière ou dans l’épaule ;

4) Flexibilité limitée de la colonne vertébrale, rendant difficile le retournement la nuit ;

5) Ligaments et tendons attachés à la colonne vertébrale, comme les douleurs au talon, aux côtes, etc.

En plus des symptômes articulaires, d’autres symptômes extra-articulaires peuvent survenir :

1) Inflammation oculaire : les patients peuvent ressentir des douleurs oculaires, des rougeurs, une sensibilité à la lumière et une vision floue, et peuvent développer une uvéite ;

2) Maladies cardiovasculaires : elles peuvent entraîner des complications telles que l’hypertension artérielle, l’artériosclérose et les maladies cardiaques. Des examens cardiovasculaires réguliers sont donc essentiels pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante ;

3) Lésions pulmonaires : les patients peuvent développer une pneumonie interstitielle, une fibrose pulmonaire et d’autres changements ;

4) Maladie rénale : Si les reins sont touchés, une néphropathie à IgA, une amylose rénale, etc. peuvent survenir ;

5) Lésions gastro-intestinales : maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc., accompagnées de manque d'appétit, de nausées, de vomissements, de diarrhée, de selles sanglantes et de douleurs abdominales, etc.

6) Lésions cutanées et muqueuses : érythème noueux, kératose pilaire purulente, conjonctivite et aphtes buccaux, etc.

7) Maladies neurologiques : peuvent provoquer une arachnoïdite chronique, etc.

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5. Quels examens faut-il réaliser en cas de spondylarthrite ankylosante ?

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante nécessite généralement un examen physique complet ainsi que des analyses sanguines et d’imagerie. Le médecin effectuera une série d’évaluations en posant des questions sur les antécédents médicaux, les antécédents familiaux, ainsi que sur la durée et l’étendue des symptômes. En fonction des antécédents médicaux et de l’évaluation clinique du médecin, des développements supplémentaires peuvent être nécessaires :

1) Tests de laboratoire : Ces tests peuvent mesurer les marqueurs inflammatoires (principalement la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la protéine C-réactive, etc.) et d’autres indicateurs pour aider à déterminer si une réponse inflammatoire est présente.

2) Examens radiographiques, tomodensitométriques et IRM : Ces examens peuvent détecter une inflammation, une destruction articulaire et d’autres lésions au niveau des articulations sacro-iliaques, de la colonne vertébrale et de la région pelvienne. Les examens IRM, en particulier, peuvent clarifier le degré d’activité de la maladie et orienter le traitement.

3) Test du gène HLA-B27 : le gène HLA-B27 est un facteur de risque important de la spondylarthrite ankylosante.

6. L’arthrite ankylosante peut-elle être guérie ? Comment le traiter ?

Il n’existe actuellement aucun remède contre la spondylarthrite ankylosante, mais un traitement actif reste indispensable. Des plans de traitement raisonnables et standardisés peuvent aider à soulager les symptômes, à réduire la progression de la maladie et à réduire les taux d’invalidité.

Les traitements comprennent :

1) Traitement non médicamenteux : Il constitue la base du traitement de la spondylarthrite ankylosante, comprenant principalement : l'exercice, l'arrêt du tabac, d'autres thérapies physiques, etc. Les exercices, principalement les exercices d'étirement, peuvent améliorer la flexibilité et la force des articulations et soulager la douleur et la raideur.

2) Traitement médicamenteux traditionnel : incluant les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, méloxicam, célécoxib, étoricoxib, etc.) et les antirhumatismaux (les plus couramment utilisés sont la sulfasalazine, le méthotrexate, etc.), qui peuvent soulager la douleur et l'inflammation.

3) Agents biologiques et médicaments ciblés à petites molécules : Les agents biologiques (protéine de fusion recombinante du récepteur du facteur de nécrose tumorale de type II humain-anticorps pour injection, adalimumab, sécukinumab, etc.) et les médicaments à petites molécules (tofacitinib, upadacitinib, etc.) peuvent réduire l'activité de la maladie et sont actuellement les médicaments thérapeutiques les plus efficaces. Pour les patients souffrant de maladies modérées à sévères ou ceux dont la maladie évolue rapidement, une utilisation en temps opportun est recommandée.

4) Traitement chirurgical : Dans certains cas, comme en cas de lésions articulaires graves de la colonne vertébrale et de la région pelvienne, un traitement chirurgical est possible, comprenant principalement une prothèse totale de la hanche, une ostéotomie correctrice de la colonne vertébrale, etc.

Résumé : La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire courante qui peut provoquer de fortes douleurs et une raideur de la colonne vertébrale et des articulations, voire de graves déformations. Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède, un traitement agressif et standardisé peut soulager les symptômes et réduire la progression de la maladie. Par conséquent, si vous ressentez des douleurs dorsales évidentes, une raideur, une mobilité limitée, des difficultés à vous retourner la nuit, des douleurs au talon, des douleurs à la hanche et d’autres symptômes, il est recommandé de vous rendre au service de rhumatologie et d’immunologie pour un traitement dès que possible.

Références :

[1] Huang Feng, Zhu Jian, Wang Yuhua et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la spondylarthrite ankylosante[J]. Journal chinois de médecine interne, 2022, 61(8) : 893-900.

[2]Ramiro S, et al. Recommandations ASAS-EULAR pour la prise en charge de la spondylarthrite axiale : mise à jour 2022. Ann Rheum Dis, 2023 ; 82 : 19-34.