Les médecins du Peking Union Medical College ont déclaré | Le médecin a dit que mon vieil homme était « délirant » ?

M. Li a 75 ans cette année. Il a toujours été en bonne santé. Même s'il oublie parfois des choses, cela a peu d'impact sur sa vie quotidienne. On peut dire qu’il a toujours été en bonne santé physique et mentale. Après une chute accidentelle à la maison, il a souffert de fortes douleurs à la hanche. Après être allé à l'hôpital pour un contrôle, on a découvert qu'il avait une fracture du col du fémur. Une intervention chirurgicale a été rapidement organisée. La famille a été soulagée de voir le vieil homme revenir sain et sauf de la salle d'opération au service.

De façon inattendue, la nuit de l’opération, voyant que tous les patients dans la même pièce s’étaient endormis, M. Li est devenu de plus en plus excité. Il a insisté pour sortir du lit et se promener, et il a même dit des bêtises. Parfois, il criait qu'il voulait rentrer chez lui, parfois il prenait l'infirmière pour son fils, Xiao Li, et parfois il disait qu'il n'était pas à l'hôpital et qu'il avait été trompé par l'infirmière et l'infirmière dans le désert. Il a attrapé le médecin de garde et a insisté pour qu'il le protège. Au même moment, il a continué à appeler son fils Xiao Li et lui a demandé d'appeler immédiatement la police. Xiao Li était extrêmement anxieuse après avoir reçu l'appel à la maison. Bien qu'il ait eu quelques doutes, il s'est quand même précipité à l'hôpital. Après avoir vu son père en personne, il ne pouvait s'empêcher de devenir encore plus confus. Pourquoi le vieil homme est-il devenu « fou » après l’opération ? Après avoir écouté les explications du médecin et de l'infirmière de service, Xiao Li a appris que ces changements chez son père étaient causés par un délire postopératoire.

01Quels sont les symptômes du délire ?

Le délire se caractérise par un état mental fluctuant et en évolution rapide, avec des changements dans l’attention, le niveau de conscience, les rythmes circadiens et la fonction cognitive. Les patients peuvent éprouver des difficultés de concentration et une diminution de la mémoire à court terme, oublier ce qu’ils viennent de dire dès qu’ils se retournent ou avoir besoin de plusieurs répétitions pour s’en souvenir. Vous pouvez également vous sentir facilement somnolent et commencer à vous endormir pendant que vous parlez. Les anomalies d’orientation sont souvent les premières à être remarquées. Par exemple, le patient peut mal interpréter l’année, le mois et le jour, confondre la nuit avec le jour, confondre l’hôpital avec sa propre maison ou reconnaître la mauvaise personne comme l’a fait Lao Li. Il existe également des symptômes mentaux rares tels que des hallucinations et des délires, qui peuvent être observés dans un état de délire. Par exemple, le patient peut voir de petits animaux ou des proches absents dans la pièce comme par magie. Ou, comme Lao Li, il peut sentir que quelqu’un va lui faire du mal, être très vigilant et ne pas croire les explications des autres. Ces symptômes sont généralement plus prononcés au milieu de la nuit. Bien qu'il y ait des symptômes pendant la journée, les patients « se retournent souvent la nuit et rattrapent leur sommeil pendant la journée », de sorte que les symptômes de délire pendant la journée ne sont pas faciles à détecter. Les patients délirants ne sont souvent pas conscients des changements dans leur état mental et n’ont qu’une impression vague ou inexistante des symptômes observés par les membres de leur famille. Il est important de noter que le délire ne survient pas seulement après une intervention chirurgicale ou à l’hôpital.

02Pourquoi le délire survient-il ?

Le délire est un syndrome d’encéphalopathie organique particulier qui est affecté par de multiples facteurs . On peut simplement comprendre que le dysfonctionnement cérébral se produit en raison d’un état physique instable. Les facteurs courants qui peuvent causer ou aggraver le délire comprennent l’âge (âge avancé), le stress environnemental (hospitalisation de longue durée, soins intensifs, chirurgie, changements environnementaux, etc.), une mauvaise condition physique (infection grave, douleur, troubles métaboliques, défaillance d’organe, etc.), certains types de médicaments, le repos au lit à long terme, etc. La stabilité de la fonction cérébrale est le résultat d’un équilibre dynamique de multiples facteurs. Parfois, le simple ajustement d’un médicament peut rompre l’équilibre initial et provoquer l’apparition d’un délire.

03Le délire peut-il être guéri ? Comment le traiter ?

L’existence du délire aurait dû exister depuis l’Antiquité, mais il n’a été défini par la communauté médicale que dans les années 1980. Au cours des quarante dernières années, des chercheurs de diverses disciplines, au pays et à l’étranger, ont mené des recherches de plus en plus approfondies sur le délire. Malheureusement, jusqu’à présent, aucun « médicament magique » efficace pour la plupart des patients atteints de délire n’a été trouvé . Cependant, tout en découvrant les facteurs qui peuvent affecter l’état de délire, la communauté médicale accumule également de l’expérience dans le diagnostic et le traitement du délire.

D’une manière générale, l’amélioration du délire signifie que la fonction cérébrale est revenue à la normale , ce qui dépend de l’amélioration de la condition physique. Par conséquent, la base la plus importante pour améliorer le délire est d’ajuster la condition physique le plus tôt possible. Le psychiatre consultant travaillera souvent avec le médecin traitant du patient pour examiner l’état de santé du patient, identifier les facteurs susceptibles d’affecter le délire et les ajuster et les améliorer un par un.

Parallèlement, les membres de la famille ou les soignants sont encouragés à aider les patients à réorienter et à ajuster leurs rythmes circadiens, par exemple en plaçant une horloge dans la chambre ; maintenir la pièce suffisamment lumineuse pendant la journée, en incitant les patients à augmenter leurs activités et à réduire leur sommeil de manière appropriée ; réduire la stimulation de la source lumineuse la nuit ; et ainsi de suite. Étant donné que l’hospitalisation de longue durée est également un facteur qui entretient le délire, il est généralement recommandé que les patients retournent dans leur environnement familial habituel pour poursuivre leur rétablissement une fois leur état physique stabilisé.

Bien qu'il n'existe pas de médicament spécifique qui puisse guérir toutes les maladies, si le patient en état délirant présente une agitation évidente, des symptômes mentaux, voire des comportements agressifs ou autodestructeurs, ou a besoin de l'aide de médicaments pour ajuster le rythme circadien, le médecin peut prescrire des médicaments par voie orale ou intramusculaire, généralement des antipsychotiques, et parfois choisir des mesures de protection temporaires. Après le « coup de poing combiné » ci-dessus, la plupart des délires seront améliorés.

Le vieux Li était agité toute la nuit le jour de l'opération, mais il était assez calme le lendemain et a dormi toute la matinée. Lorsqu'il s'est réveillé dans l'après-midi, il avait l'air beaucoup plus éveillé, alors Petit Li était soulagé. Mais la deuxième nuit après l’opération, l’état du vieux Li s’est encore aggravé. Cette fois, même le petit Li était considéré comme un « ennemi » par son père et ne pouvait être ni persuadé ni apaisé. Il n'y avait vraiment pas d'autre solution, alors Xiao Li suivit les conseils du médecin de garde et persuada son père de prendre un comprimé d'antipsychotique à effet sédatif. Après avoir pris le médicament, Xiao Li s'est endormi en douceur. Le troisième jour, je me suis senti un peu fatigué pendant la journée, alors j'ai pris un demi-comprimé ce soir-là et j'ai bien dormi toute la nuit. Le quatrième jour après l'opération, bien que M. Li ne se souvienne toujours pas clairement de la date, il est sorti de l'hôpital avec bonheur avec son fils Xiao Li. Après son retour à la maison, il a suivi une rééducation sérieuse tous les jours et le délire n'est plus jamais revenu chez M. Li.

Références :

1. Wilson JE, Mart MF, Cunningham C, Shehabi Y, Girard TD, MacLullich AMJ et al. Délire. Nat Rev Dis Primers (2020) 6. est ce que je:10.1038/s41572-020-00223-4

2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Délire chez les personnes âgées. Le Lancet (2014) 383 : 911-22. est ce que je:10.1016/S0140-6736(13)60688-1

À propos de l'auteur : Geng Wenqi

Médecin traitant du département de psychologie de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin et médecin de l'équipe professionnelle de consultation de liaison. Engagé dans des travaux cliniques et de recherche en santé mentale dans un hôpital général.

À propos de l'auteur : Jiang Yinan

Médecin-chef adjoint du département de psychologie de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin et chef du groupe professionnel de liaison et de consultation. Jeune membre du comité de la branche des médecins psychiatres de l'Association médicale chinoise.

Expert en audit : Hong Xia

Médecin-chef du département de médecine psychologique de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin, superviseur de maîtrise et expert du groupe professionnel de liaison et de consultation. Membre de la branche de médecine psychosomatique de l'Association médicale chinoise et nouveau président de la branche de médecine psychosomatique de l'Association médicale de Pékin. Axe de recherche : psychiatrie de liaison et psychiatrie gériatrique en milieu hospitalier général.

Contenu de : Geng Wenqi, Jiang Yinan et les médecins de l'Union Medical College ont déclaré