Il y a un liquide clair qui s'écoule de la cavité nasale, ce n'est peut-être pas de la morve, mais...

Auteur : Lv Gang, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Mu Rong, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Tout le monde a déjà eu un rhume et des écoulements nasaux clairs, mais les sécrétions claires qui s'écoulent de la cavité nasale peuvent ne pas être des écoulements nasaux, mais du liquide céphalo-rachidien, appelé rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien.

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1. Qu’est-ce que la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien ?

Dans des circonstances normales, le liquide céphalo-rachidien ne s’infiltre pas dans la cavité nasale.

D'un point de vue anatomique, le premier étage équivaut à la cavité nasale, et le deuxième étage équivaut à la cavité cérébrale. Il y a une plaque entre la cavité cérébrale et la cavité nasale, appelée base du crâne, qui équivaut au plafond.

Le tissu cérébral normal se présente sous la forme d'une masse, avec une couche de dure-mère à l'extérieur, tout comme la peau rouge à l'extérieur d'une cacahuète, et le crâne est comme la coquille dure d'une cacahuète.

Le liquide céphalo-rachidien est un liquide cérébral normal, incolore et transparent. Il contient des substances telles que des protéines, du sucre, du chlorure, etc. qui nourrissent le cerveau.

Dans quelles circonstances le liquide céphalo-rachidien s’infiltre-t-il dans la cavité nasale ?

Trois structures anatomiques sont détruites. Tout d’abord, il y a une déchirure de la dure-mère ; deuxièmement, il y a une fissure dans l’os ; troisièmement, la muqueuse nasale est endommagée et déchirée. Ce n’est que lorsque ces trois conditions sont remplies que le liquide céphalo-rachidien peut s’écouler. Tant que l’une des trois structures est relativement intacte, le liquide céphalo-rachidien ne fuira pas.

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Le liquide céphalo-rachidien est comme de l’eau du robinet, qui coule sur un mouchoir ou du papier. Il y a une piscine d'eau à l'extérieur avec des halos et des trucs sanglants au milieu. Le sang n’est pas du liquide céphalo-rachidien, mais un saignement causé par une blessure, et le sang ne coagule pas.

2. Quelles sont les causes de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien ?

L’incidence de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien n’est pas très élevée. La cause la plus fréquente est un traumatisme cérébral, représentant environ 80 %. Les facteurs traumatiques incluent également les facteurs iatrogènes, ce qui signifie que lors d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement, comme une craniotomie ou une chirurgie nasale, les os sont endommagés et une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est provoquée.

Il existe trois facteurs non traumatiques : le premier est la tumeur ; la deuxième est une maladie cérébrale congénitale, comme l’hydrocéphalie ; et la troisième est spontanée, lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule des os fragiles.

La rhinorrhée cérébrale spontanée désigne une faiblesse osseuse congénitale, qui provoque l'imprégnation des zones fragiles par le liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne un canal de fuite défectueux. Même sans traumatisme, un traitement iatrogène peut également provoquer une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Par exemple, si une tumeur hypophysaire se développe dans la fosse pituitaire, une compression à long terme par la tumeur hypophysaire peut entraîner un affaiblissement de cet os. Après un traitement médicamenteux, la tumeur hypophysaire peut rétrécir et la structure anatomique peut changer. Une fois que la pression intracrânienne augmente, le liquide céphalo-rachidien s’écoulera à travers la zone faible.

3. Quels sont les dangers de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien ?

Les méfaits de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien résident dans ses complications. Les canaux par lesquels s'échappe le liquide céphalo-rachidien, tels que les micro-organismes pathogènes présents dans la muqueuse nasale et buccale, remontent de manière rétrograde à travers ces canaux jusqu'à la cavité crânienne, provoquant une encéphalite et une méningite, une exsudation, un œdème cérébral, un coma et, dans les cas graves, une menace pour la vie.

Deuxièmement, les fractures après un traumatisme peuvent endommager les nerfs olfactifs, provoquant une anosmie et une incapacité à sentir.

Troisièmement, cela endommage le nerf optique et provoque une mauvaise vue.

Quatrièmement, cela provoque une hydrocéphalie. Après la fuite du liquide céphalo-rachidien, la circulation normale du liquide céphalo-rachidien est obstruée, ce qui entraîne une hydrocéphalie obstructive.

Cinquièmement, l’hypotension intracrânienne, qui est la plus grave. Le liquide céphalo-rachidien s'écoule et la faible pression intracrânienne provoque des étourdissements et des maux de tête et, dans les cas graves, peut même conduire à une infection intracrânienne.

Par conséquent, s'il n'y a pas de rhume ou d'autres raisons, et qu'un liquide incolore et transparent s'écoule de la cavité nasale ou de la paroi arrière du pharynx, et qu'il coule des narines dès que vous baissez la tête, tout comme un robinet qui n'est pas fermé hermétiquement, vous devez consulter un médecin à temps pour voir s'il s'agit d'une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien.

À ce stade, le débit de sortie doit être testé pour vérifier la teneur quantitative en sucre. En général, la valeur doit être supérieure à 2,7 mmol/L avant qu'une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien puisse être diagnostiquée. L’exsudat normal de la muqueuse nasale, c’est-à-dire la morve ou la bave, ne contient pas de sucre.

4. Comment traiter la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien ?

En cas de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien causée par un traumatisme cérébral, nous observerons d'abord le patient, c'est-à-dire lui fournirons un traitement conservateur, au cours des deux premières semaines en raison du facteur traumatique.

En général, une rhinorrhée légère due au liquide céphalo-rachidien s’arrête après une semaine ou deux et l’exsudat formé colmate la fuite. Pendant cette période, vous devez rester au lit, réduire la pression abdominale, éviter de sucer ou de vous moucher et utiliser les antibiotiques de manière appropriée. Si le traitement conservateur est inefficace, on a recours à un traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical est divisé en chirurgie transnasale et craniotomie selon l'accès chirurgical.

Il existe deux types de traitement chirurgical transnasal : le traitement endoscopique et le traitement microscopique endoscopique mononarine. Insérez-le dans la fuite, prenez un peu de muscle de la cuisse ou de l'extérieur pour boucher la fuite, puis couvrez la muqueuse coupée, et il n'y aura pas de fuite. C'est ce qu'on appelle la reconstruction de la base du crâne.

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La craniotomie est l’opération qui consiste à ouvrir le trou par le haut. En fonction de l'emplacement et de la longueur de la fuite, le médecin décidera s'il faut réaliser une craniotomie bifrontale, une craniotomie unifrontale, une craniotomie transsourcilière ou une craniotomie frontotemporale en fonction de la situation réelle de la fuite.

Une fois la fuite comblée par chirurgie, la plupart des patients peuvent être guéris. Les cas qui ne peuvent pas être guéris ou qui récidivent sont tous des cas complexes. Par exemple, la fuite n’est pas un point mais une ligne. Même si ce point est réparé, d'autres endroits peuvent à nouveau fuir et le point de fuite suivant doit être traité.