Les jeunes ne sont-ils pas atteints de la maladie de Parkinson ?

Auteur : Chen Haibo, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Réviseur : Xu Jun, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Lorsque les gens parlent de la maladie de Parkinson, ils pensent généralement aux personnes âgées et croient que les jeunes ne seront pas atteints de la maladie de Parkinson. Est-ce vraiment le cas ?

1. Les jeunes sont-ils atteints de la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson est divisée en deux catégories : à début précoce et à début tardif. L’apparition d’une maladie après l’âge de 50 ans est généralement appelée maladie à début tardif. La maladie survient entre 21 et 50 ans, on parle alors de type jeunesse. Si la maladie survient avant l’âge de 21 ans, on parle de type juvénile. Le type jeunesse et le type juvénile sont collectivement appelés type à apparition précoce.

En fait, la maladie de Parkinson à début précoce est relativement rare dans l’ensemble. Parmi les 121 maladies rares annoncées par notre pays en 2017, la maladie de Parkinson à début précoce en faisait partie.

D’une manière générale, parmi tous les patients atteints de la maladie de Parkinson, la proportion de patients à début précoce représente environ 10 %. Dans certains pays européens et américains, l’incidence de la maladie de Parkinson à début précoce est encore plus faible. Il a été rapporté que le taux est d’environ 5 %, et au Japon, il est d’environ 10 %.

Notre pays a déjà publié un rapport de littérature qui recensait plus de 940 patients consécutifs atteints de la maladie de Parkinson dans des cliniques externes. Parmi ces plus de 940 cas, 9,1 % ont développé la maladie avant l'âge de 40 ans. Ces données sont donc fondamentalement similaires aux données internationales, soit entre 5 % et 10 %, ce qui est relativement faible dans l'ensemble.

En général, les jeunes et les adolescents peuvent également être atteints de la maladie de Parkinson, mais elle est relativement moins courante et rare.

2. Quelle est la principale cause de la maladie de Parkinson juvénile ?

Les causes de la maladie de Parkinson sont multiples. Le premier est lié au vieillissement. Plus l’âge est avancé, plus le taux d’incidence est élevé. Il en va de même dans la maladie de Parkinson juvénile. Plus l’âge est avancé, plus l’incidence de la maladie de Parkinson est élevée. Par exemple, une personne de 30 ans est plus susceptible de développer la maladie de Parkinson qu’une personne de 20 ans.

Le deuxième facteur est celui des facteurs environnementaux, qui peuvent être un facteur relativement important et dominant chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées atteintes de la maladie de Parkinson, c’est-à-dire chez les patients atteints de la maladie de Parkinson à début tardif.

Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson juvénile, les facteurs génétiques jouent un rôle plus important. Plus de la moitié des patients adolescents, en particulier ceux atteints de la maladie de Parkinson juvénile qui développent la maladie avant l’âge de 20 ans, présentent souvent des gènes pathogènes apparentés.

Cela suggère que la génétique joue un rôle plus important dans le développement de la maladie de Parkinson juvénile.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

À l’heure actuelle, plus de 20 gènes génétiques clairement liés à la maladie de Parkinson ont été découverts. Certains sont des gènes pathogènes et d’autres sont des gènes de susceptibilité. Différents gènes pathogènes ont une pathogénicité différente.

3. Quels tests sont généralement nécessaires pour diagnostiquer la maladie de Parkinson ?

Tous les patients diagnostiqués avec la maladie de Parkinson doivent présenter les symptômes dits de la maladie de Parkinson. Ce n’est que lorsqu’ils présentent des symptômes que nous considérons qu’ils sont atteints de la maladie de Parkinson. Quant à ses autres symptômes, bien que ce symptôme fasse également partie de la maladie de Parkinson, il n'est pas aussi caractéristique. Nous devons donc toujours nous fier à cela pour diagnostiquer la maladie de Parkinson, ce qui nécessite un examen en face à face par un médecin.

Certains patients peuvent ne pas être aussi typiques. Si ses symptômes sont atypiques, nous devons faire quelques tests pour l’identifier. Par exemple, nous pratiquons ce qu’on appelle l’échographie de la substance noire, qui est une échographie qui frappe la zone de la substance noire dans le cerveau.

La substance noire est un site clé des lésions de la maladie de Parkinson et abrite les neurones dopaminergiques. Dans la substance noire, il y aura une augmentation du dépôt de métaux, en particulier de fer, ce qui peut être lié au développement de notre maladie. Si le dépôt de fer augmente, des échos élevés seront observés si une échographie est administrée.

En règle générale, la plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson présentent des échographies supérieures au niveau trois. Nous le divisons en niveaux un, deux, trois, quatre et cinq. Les niveaux supérieurs au niveau trois signifient que les échos sont relativement forts. Bien sûr, même si la probabilité du niveau quatre est relativement faible, elle est plus spécifique. Cela pourrait donc être élevé, ce qui pourrait également nous aider dans notre diagnostic.

Il existe également d'autres examens, tels que des tremblements évidents, un tonus musculaire élevé et des neurones dopaminergiques réduits, qui peuvent aider au diagnostic de la maladie de Parkinson. Bien sûr, d’une manière générale, les examens d’imagerie de la tête, tels que la tomodensitométrie, l’IRM, etc., sont des examens de routine qui doivent être effectués.

4. Quels médicaments sont susceptibles d’induire des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson ?

Il existe de nombreux médicaments qui peuvent induire des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. En règle générale, si elle est induite par des médicaments ou des substances toxiques, on parle de secondaire. En d’autres termes, sa cause est externe et claire.

La maladie de Parkinson d’origine médicamenteuse peut survenir sous des formes juvéniles ou tardives.

Les médicaments les plus courants sont les antipsychotiques. Certains adolescents souffrant de troubles mentaux doivent utiliser des antipsychotiques. Cependant, de nombreux antipsychotiques sont résistants à la dopamine. En d’autres termes, le mécanisme d’action de ces médicaments est quelque peu similaire à la pathogenèse de la maladie de Parkinson. La maladie de Parkinson est causée par une diminution de la dopamine dans le corps, mais un excès de dopamine entraînera facilement des symptômes mentaux, il doit donc utiliser certains médicaments pour contrôler les symptômes mentaux.

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Cependant, tout en contrôlant les symptômes de la maladie de Parkinson, il réduira également l'excitabilité du système dopaminergique, produisant ainsi des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Cette situation est parfois appelée collectivement complications extrapyramidales ou effets secondaires, et peut également être appelée syndrome de Parkinson induit par les médicaments.

De plus, certains médicaments utilisés pour traiter des maladies médicales peuvent en réalité provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Par exemple, un médicament actuellement utilisé pour traiter les migraines et les étourdissements, appelé flunarizine, cinnarizine, etc., peut également facilement provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson.

Il existe un tel patient dans la pratique clinique. Il a eu un infarctus cérébral dû à de multiples facteurs de maladie cérébrovasculaire. Après l'infarctus cérébral, il souffrait souvent de vertiges et de maux de tête, alors le médecin lui a donné de la flunarizine et a dit au patient que ce médicament améliorait la circulation et qu'il devait prendre ce médicament parce qu'il avait eu un infarctus cérébral.

Le patient a ensuite commencé à prendre le médicament. Après deux ou trois mois, il a commencé à ressentir des tremblements symétriques des membres, puis, lentement, il a semblé incapable de marcher. Plus tard, il s'est rendu à l'hôpital pour se faire soigner et, après interrogatoire, il a découvert qu'il prenait de la flunarizine depuis près de six mois. Après avoir arrêté de prendre le médicament, mes symptômes se sont considérablement améliorés après deux semaines. Il s’agit du syndrome de Parkinson induit par les médicaments.

Par conséquent, la flunarizine est un médicament couramment utilisé pour le traitement des étourdissements, des maux de tête et même des maladies cérébrovasculaires. Cependant, l’utilisation continue ne doit pas dépasser 2 mois. Une utilisation à long terme peut facilement entraîner des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Par conséquent, si vous ressentez une gêne lors de son utilisation, consultez un médecin à tout moment.

Nous découvrons maintenant que de nombreux autres médicaments peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Par exemple, le médicament antiémétique métoclopramide et les comprimés antihypertenseurs de réserpine peuvent facilement induire des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson.

Par conséquent, que des symptômes de type maladie de Parkinson apparaissent pour des raisons inconnues ou que des symptômes apparentés apparaissent lors de la prise de certains médicaments, vous devez consulter un médecin à tout moment et recevoir des examens ciblés, un diagnostic et un traitement sous la direction d'un médecin pour éviter les retards dans la maladie.

5. Quels sont les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson juvénile ?

Actuellement, les médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson sont exactement les mêmes que ceux utilisés pour la maladie de Parkinson à début tardif. Il existe six grandes catégories de médicaments :

La première catégorie est celle des préparations à base de lévodopa, qui sont les médicaments de premier choix pour traiter la maladie de Parkinson.

Le deuxième type est l’agoniste du récepteur de la dopamine. Cet agoniste est un mimétique de la dopamine. Sa structure est similaire à celle de la dopamine, elle peut donc jouer un rôle similaire à celui de la dopamine.

La troisième classe est celle des inhibiteurs de la monoamine oxydase B. Ce médicament peut réduire la dégradation de la lévodopa dans le sang périphérique, de sorte que davantage de lévodopa peut pénétrer dans le cerveau. Après s’être transformé en dopamine dans le cerveau, il peut également inhiber l’enzyme qui dégrade la dopamine, augmentant ainsi la quantité de dopamine dans le cerveau. Par conséquent, la quantité de dopamine dans le cerveau augmente, qu'il s'agisse de dopamine entrant de l'extérieur ou de l'intérieur du cerveau, en l'augmentant par deux voies, les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent être améliorés.

Il existe également une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase. Par exemple, l’entacapone. C'est également un inhibiteur de l'enzyme de dégradation de la lévodopa. Cet inhibiteur ne peut agir que dans le sang périphérique et ne peut pas pénétrer dans le cerveau. Par conséquent, cela permet à davantage de lévodopa de pénétrer dans le cerveau et augmente également la concentration de dopamine dans le cerveau. En fait, il a un effet auxiliaire et doit être utilisé en association avec la lévodopa pour être efficace.

Le cinquième type est appelé amantadine, qui peut favoriser la libération de dopamine, a certains effets neuroprotecteurs et a également certains effets anticholinergiques.

La sixième classe de médicaments est appelée anticholinergiques. Le médicament anticholinergique le plus courant est le trihexyphénidyle, qui est efficace contre les tremblements dans la maladie de Parkinson. Cependant, il n'est pas aussi efficace contre la rigidité et l'immobilité, donc l'utilisation de médicaments de type benzylpézil est toujours efficace pour les patients présentant des caractéristiques de tremblement.

Bien sûr, les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent présenter de nombreux autres symptômes et il existe de nombreux médicaments parmi lesquels choisir. Ce n’est qu’en choisissant le médicament sous la direction d’un clinicien qu’un meilleur effet thérapeutique peut être obtenu.