L’occlusion intestinale signifie-t-elle que les intestins sont bloqués ? Avez-vous besoin d’un traitement chirurgical ?

Auteur : Jia Junfeng, médecin-chef, hôpital de réadaptation de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Yao Shukun, médecin-chef, hôpital de l'amitié Chine-Japon

Lorsque le contenu intestinal ne peut pas s'écouler normalement pour diverses raisons, un blocage ou un trouble du mouvement se produit, on parle d'obstruction intestinale, qui est une maladie intestinale courante.

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1. Quelles sont les causes de l’occlusion intestinale ?

L'obstruction intestinale est généralement divisée en trois types cliniques : l'obstruction intestinale mécanique, l'obstruction intestinale dynamique et l'obstruction intestinale vasculaire. Les causes d’obstruction intestinale sont multiples. Différentes causes provoquent différents types d’obstruction intestinale. La plus courante est l’occlusion intestinale mécanique.

Il existe trois causes d’obstruction intestinale mécanique : les facteurs liés à la paroi intestinale, les facteurs extra-intestinaux et les facteurs intra-intestinaux.

Les lésions de la paroi intestinale elle-même, telles que les polypes, les tumeurs ou l’inflammation intestinale, peuvent rétrécir la cavité intestinale. Certaines lésions en dehors de l’intestin, telles que la compression par des tumeurs abdominales, des adhérences inflammatoires ou une torsion intestinale, peuvent comprimer le tractus intestinal, provoquant un rétrécissement relatif de la cavité intestinale. Des problèmes à l’intérieur de la cavité intestinale, tels que de gros calculs fécaux, des corps étrangers rejetés dans l’intestin, etc., peuvent bloquer la cavité intestinale et provoquer une sténose intestinale. Les causes ci-dessus sont des causes courantes d’obstruction intestinale mécanique.

Comme son nom l’indique, l’obstruction intestinale dynamique signifie que la fonction péristaltique intestinale est affectée. Il y a deux situations. L’une d’elles est que les muscles lisses intestinaux se contractent, provoquant un rétrécissement de la cavité intestinale et affectant le mouvement du contenu intestinal, comme en cas d’empoisonnement ; l'autre est que le tractus intestinal est paralysé, comme une péritonite, une chirurgie abdominale majeure, un traumatisme abdominal ou un hématome rétropéritonéal, etc., ce qui entraîne une paralysie intestinale et un affaiblissement de la fonction péristaltique, et ne peut pas faire avancer normalement le contenu intestinal.

L'obstruction intestinale vasculaire est principalement causée par des maladies vasculaires mésentériques, telles que la thrombose veineuse mésentérique, l'embolie artérielle mésentérique et d'autres maladies, qui entraînent des troubles du flux sanguin intestinal et provoquent ainsi une obstruction intestinale.

2. Quels sont les symptômes après une occlusion intestinale ?

L'occlusion intestinale provoque généralement d'abord des douleurs abdominales, suivies d'une distension abdominale, de nausées et de vomissements, ainsi que d'un arrêt des flatulences et de la défécation. La douleur, les vomissements, la distension et la constipation sont les quatre symptômes cliniques typiques de l’occlusion intestinale.

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Si ces quatre symptômes apparaissent, une occlusion intestinale doit être fortement suspectée et le diagnostic peut être confirmé en combinant les antécédents médicaux, les examens d’imagerie et les tests de laboratoire.

Il convient de noter que les symptômes des différents types d’obstruction intestinale varient en gravité. Parfois, le symptôme initial d’une occlusion intestinale est une gêne abdominale, qui se transforme progressivement en douleur abdominale. Dans certains cas, la maladie commence par des douleurs abdominales. L'occlusion intestinale simple se manifeste souvent par des douleurs abdominales paroxystiques. Si une obstruction de la circulation sanguine se produit et évolue vers une obstruction intestinale étranglée, elle se transformera en une douleur abdominale continue et intense.

Si vous n’avez que des douleurs abdominales, vous ne devez pas seulement penser à une occlusion intestinale. Il peut y avoir d’autres raisons car de nombreuses maladies peuvent provoquer des douleurs abdominales, telles que la cholécystite, l’appendicite, la péritonite, la gastro-entérite, etc. Les douleurs abdominales causées par une obstruction intestinale sont généralement plus évidentes au niveau du site de la lésion.

3. Comment traiter l’occlusion intestinale ?

Elle se divise en deux méthodes : le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

Le traitement conservateur est le premier choix pour la plupart des obstructions intestinales. Le traitement conservateur nécessite d’abord un jeûne et une abstention d’eau, et de ne pas manger ni boire. Un tube gastrique est placé dans l’estomac pour une décompression gastro-intestinale continue. C'est le traitement le plus basique. Dans le même temps, il faut compléter l'eau et les électrolytes, c'est-à-dire la fluidothérapie, qui est une méthode de traitement très importante dans le traitement conservateur. Il est également nécessaire de renforcer le soutien nutritionnel et de prévenir et traiter les infections. Étant donné que la cavité intestinale est bloquée, le tractus intestinal proximal se dilate et un grand nombre de bactéries et de toxines présentes dans l'intestin sont absorbées dans le sang le long de l'intestin. L'infection doit donc être contrôlée à un stade précoce. De plus, la médecine traditionnelle chinoise et la thérapie de réadaptation sont de plus en plus utilisées dans le traitement conservateur de l’occlusion intestinale et ont obtenu de bons résultats cliniques.

En cas d'occlusion intestinale qui ne peut être soulagée par un traitement conservateur actif et nécessaire et dont les symptômes s'aggravent progressivement, un traitement chirurgical doit être entrepris en temps opportun.

4. Quelles occlusions intestinales nécessitent un traitement chirurgical ?

Obstruction intestinale étranglée causée par diverses raisons ; obstruction intestinale induite par une tumeur; malformations intestinales congénitales telles que la sténose intestinale congénitale et l’atrésie intestinale ; symptômes qui ne s'améliorent pas après un traitement conservateur et s'aggravent encore, ces quatre situations nécessitent un traitement chirurgical.

En ce qui concerne le traitement chirurgical, il existe deux méthodes : la laparotomie et la laparoscopie. En ce qui concerne la méthode chirurgicale, cette question est plus professionnelle et la méthode chirurgicale est déterminée en fonction de différentes causes et conditions. Par exemple, l’obstruction intestinale adhésive nécessite l’élimination des adhérences et le relâchement des intestins adhérents, soulageant ainsi l’obstruction intestinale. En cas d'obstruction intestinale tumorale, une résection tumorale, une anastomose intestinale ou une chirurgie de fistule intestinale sont nécessaires. L'obstruction intestinale et la nécrose intestinale causées par une embolie vasculaire mésentérique nécessitent également une résection intestinale.