Très détaillé ! Préparations à la grossesse chez les patientes atteintes d'insuffisance rénale

La capacité d’une patiente atteinte d’une maladie rénale à devenir enceinte est étroitement liée à la préparation adéquate qu’elle a reçue avant la grossesse. La plupart des maladies rénales sont des maladies chroniques à évolution lente. Le choix du bon moment pour tomber enceinte est un facteur important pour savoir si la grossesse sera réussie et si elle aggravera la maladie rénale de la future mère. Avant de planifier une grossesse, assurez-vous d’en informer votre médecin, de communiquer pleinement avec votre néphrologue et d’être bien préparée. La préparation avant la grossesse comprend principalement les aspects suivants.

Choisir le bon moment pour tomber enceinte

1. La plupart des patients atteints de néphropathie à modifications minimes sont sensibles aux hormones et un traitement hormonal adéquat peut soulager la maladie en peu de temps. Cette maladie est sujette à récidive, mais même si elle réapparaît pendant la grossesse, les hormones restent efficaces. Par exemple, la néphropathie membraneuse a une évolution lente, et les traitements hormonaux et immunosuppresseurs mettent du temps à faire effet, et il faut souvent plusieurs mois de traitement pour obtenir un soulagement. Si ces patientes envisagent de devenir enceintes, elles ne doivent pas se précipiter pour arrêter ou réduire le traitement. Il est plus approprié de devenir enceinte une fois le syndrome néphrotique complètement soulagé et le traitement consolidé.

2. La maladie rénale auto-immune (néphropathie à IgA) est une maladie à évolution lente qui est sujette à l’hypertension et à l’insuffisance rénale pendant la grossesse. Pour les patients qui présentent une hématurie avec ou sans protéinurie légère et qui ont une tension artérielle et une fonction rénale normales, il est recommandé de devenir enceintes le plus tôt possible si elles prévoient d’avoir un bébé. Si le taux de protéines urinaires sur 24 heures dépasse 1 gramme, il est conseillé de traiter d'abord la maladie rénale, puis d'envisager une grossesse lorsque le taux de protéines urinaires sur 24 heures est stable en dessous de 0,5 gramme.

3. Les patientes atteintes de néphrite lupique peuvent tomber enceintes, mais elles doivent être prudentes et attendre six mois après la résolution complète de leur état et avec le consentement du médecin avant de devenir enceintes. Tout au long de la grossesse, la femme doit être étroitement surveillée par un néphrologue et recevoir un traitement approprié.

La grossesse chez les patientes atteintes d’insuffisance rénale chronique est sujette à une diminution de la fonction rénale. Si l’insuffisance rénale existe déjà avant ou au début de la grossesse, il est très probable que la fonction rénale se détériore davantage en fin de grossesse, rendant une grossesse et un accouchement normaux presque impossibles. Par conséquent, les personnes présentant un dysfonctionnement rénal évident avant la grossesse ne doivent pas devenir enceintes. Même en cas de légère anomalie de la fonction rénale, le risque de grossesse sera considérablement augmenté et la décision de devenir enceinte ou non doit être prise avec soin en fonction des circonstances spécifiques.

Évaluer pleinement l’état et l’état général avant la grossesse. Avant la grossesse, l’état de la patiente atteinte d’une maladie rénale doit être entièrement évalué pour déterminer si elle est apte à une grossesse. Se précipiter dans une grossesse se retourne souvent contre soi. Non seulement vous ne parviendrez pas à atteindre l’objectif d’avoir un bébé en bonne santé, mais cela pourrait également causer un traumatisme grave à la mère atteinte d’une maladie rénale et à sa famille. Les principaux facteurs qui influencent la possibilité pour les patientes atteintes d’une maladie rénale de devenir enceintes sont la protéinurie, la pression artérielle et l’état de la fonction rénale , parmi lesquels ces deux derniers sont les facteurs décisifs. Avant la grossesse, les reins doivent être entièrement examinés, y compris des analyses d’urine de routine, une quantification des protéines urinaires sur 24 heures et la présence éventuelle d’hypertension et d’insuffisance rénale concomitantes. Chez les patients atteints de néphrite lupique, en plus d’évaluer la gravité de la maladie rénale, une évaluation systématique de l’activité du lupus systémique doit également être réalisée (y compris les manifestations cliniques du lupus, la vitesse de sédimentation érythrocytaire, les immunoglobulines et plusieurs indicateurs immunitaires). Avant la grossesse, le médecin doit communiquer pleinement avec la patiente, en lui expliquant les dangers possibles auxquels la mère et le bébé peuvent être confrontés pendant la grossesse, ainsi que les précautions à prendre.

L'ajustement des médicaments de traitement avant la grossesse, tels que les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs utilisés pour traiter les maladies rénales, comme la prednisone, la méthylprednisolone, le cyclophosphamide et les glycosides de tripterygium wilfordii, peut perturber le cycle menstruel ou même provoquer une aménorrhée chez les patientes, rendant la grossesse difficile. Si vous prenez des hormones, des immunosuppresseurs ou des médicaments tels que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II, vous devez informer votre médecin de votre projet d’avoir un bébé 3 à 6 mois à l’avance. Le médecin dira à la patiente si elle peut avoir un enfant en fonction de la quantité de protéines dans l’urine, du contrôle de la pression artérielle et de l’état de la fonction rénale. Si l’état permet une grossesse, le médecin ajustera les médicaments du traitement, en remplaçant les médicaments qui peuvent affecter le fœtus par des médicaments qui n’ont aucun effet sur le fœtus ou qui ont le moins d’effet possible.

En attendant de tomber enceinte, si les médicaments que vous prenez peuvent avoir un effet négatif sur la fertilité, vous ne pouvez pas simplement arrêter de les prendre de votre propre chef. Au lieu de cela, vous devez évaluer la possibilité de problèmes de fertilité par rapport aux effets de ces médicaments sur la maladie. Si vous arrêtez de prendre vos médicaments de votre propre chef, quelle que soit la gravité de votre maladie rénale, la possibilité d’avoir un bébé après que votre maladie rénale soit devenue grave sera encore plus faible. Par conséquent, avant de planifier une grossesse, vous devez consulter un néphrologue pour vous assurer de faire le bon choix en fonction de votre état actuel.

En bref, planifier une grossesse pour les patientes atteintes d’une maladie rénale n’est pas une chose facile. Si vous souhaitez tomber enceinte, vous devez d’abord comprendre si votre état de santé le permet. Si l’état est stable et que la pression artérielle et la fonction rénale sont normales, une décision peut être prise après avoir consulté un néphrologue. Après avoir décidé de devenir enceinte, le néphrologue ajustera les médicaments du traitement, arrêtera les médicaments qui peuvent affecter le fœtus ou passera à des médicaments qui n'ont aucun effet ou le moins d'effet possible sur le fœtus. De plus, vous devriez vous rendre à l’hôpital pour des contrôles réguliers après la grossesse. Non seulement l'obstétricien doit surveiller de près le développement du bébé, mais la future mère doit également se rendre au service de néphrologie pour surveiller les protéines urinaires, la pression artérielle et la fonction rénale, et observer l'impact de la grossesse sur les reins, afin de détecter les problèmes tôt et de les traiter à temps.