Infection cutanée mortelle : la fasciite nécrosante

Récemment, un grand nombre de patients atteints de « fasciite nécrosante » sont venus dans notre service pour être traités. La plupart d’entre eux ont survécu à des opérations de sauvetage qui ont mis leur vie en danger.

Par exemple, il y avait un vieil homme nommé Chen qui avait un petit abcès dans le dos. Il ne l’a pas pris au sérieux et a reçu un traitement par ventouses à la clinique du village pendant deux semaines. Cependant, le gonflement et la douleur dans son dos ne se sont pas améliorés, mais sont devenus de plus en plus intenses. Il avait également des frissons et une forte fièvre, ne pouvait pas se tenir debout normalement, ne pouvait pas dormir la nuit et ne pouvait pas manger. Alors ce vieil homme, Chen, est venu dans notre clinique externe pour se faire soigner. Le médecin lui a dit qu'il ne souffrait pas d'un petit abcès mais d'une fasciite nécrosante et a immédiatement pris des dispositions pour que M. Chen soit hospitalisé pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Lorsque M. Chen a été admis à l’hôpital, son état général était très mauvais. Il souffrait d’une forte fièvre, d’anémie, d’hypoprotéinémie, d’hyperglycémie et sa fonction de coagulation ainsi que ses fonctions hépatiques et rénales étaient anormales à des degrés divers. Le soir de son admission, il a subi une incision et un drainage d'urgence de l'abcès du dos. Au cours de l'opération, il a été constaté que la peau du dos de M. Chen était nécrotique, qu'une grande quantité de pus jaune-blanc était visible dans la couche de fascia sous-cutanée et qu'il y avait une grande zone de tissu nécrotique dans la cavité de l'abcès. Après l’opération, un traitement de soutien tel qu’un traitement anti-infectieux, un remplacement liquidien et une correction de l’hypoprotéinémie a été administré.

Une fois l'état général du patient stabilisé, un débridement du dos a été effectué à nouveau pour éliminer le tissu nécrotique de la plaie. Au cours de l'opération, la plaie au dos s'est avérée mesurant environ 30 cm x 40 cm. Dans le même temps, un système portable de thérapie par pression négative (NPWT) a été appliqué sur la plaie du dos. Après deux débridements et traitements par pression négative, l'état général du patient s'est considérablement amélioré et il a pu quitter l'hôpital avec le système portable de thérapie des plaies par pression négative.

Après une semaine de convalescence, le patient a été à nouveau hospitalisé. Les médecins de l'équipe de traitement des plaies de notre service ont décidé de pratiquer une dernière opération sur M. Chen pour fermer la plaie. Au cours de l'opération, il a été constaté que le tissu nécrotique de la plaie dorsale avait été retiré et que le tissu de granulation était frais, de sorte que les conditions de fermeture de la plaie étaient réunies. Cependant, la peau du dos du patient était partiellement nécrotique et ne pouvait pas être suturée directement, donc un transfert de lambeau cutané local a été utilisé pour compléter la couverture de la plaie du dos.

1. Qu'est-ce que la fasciite nécrosante

De quel type de maladie s'agit-il ? C'est tellement dangereux. La fasciite nécrosante peut sembler peu familière et peu connue de tous, mais il s’agit d’une infection des tissus mous très dangereuse et d’une infection bactérienne du tissu fascial.

Le fascia est une structure de base du corps humain qui remplit tout le corps. Il donne non seulement au corps sa forme interne et externe, mais fournit également une structure de soutien pour tous les autres systèmes du corps, tels que les systèmes circulatoire, nerveux et lymphatique. Il est considéré comme le « squelette » des tissus mous.

Le fascia est formé de collagène synthétisé et sécrété par des fibroblastes spécialisés, et la fonction du fascia est également assurée par le collagène. Tout d’abord, le collagène possède des propriétés collantes qui lient la matrice cellulaire et les tissus ensemble. Deuxièmement, ces collagènes sont disposés selon un motif ondulé. Lorsque les tissus corporels sont tirés par des forces externes, ces collagènes ondulés peuvent résister efficacement à l’étirement et au cisaillement, empêchant ainsi les tissus corporels d’être facilement déchirés. Il existe deux types de fascias : profonds et superficiels, que l’on retrouve dans tout le corps. Le fascia superficiel est situé sous la peau et est composé de tissu conjonctif lâche, contenant principalement de la graisse. C’est également la couche la plus facilement endommagée par la liposuccion. Une complication plus grave est la fasciite nécrosante.

L'infection cutanée des patients atteints de fasciite nécrosante se propage rapidement le long du tissu fascial sous-cutané, accompagnée d'une grande quantité de nécrose tissulaire. L’infection et la nécrose se favorisent mutuellement, rendant l’infection difficile à contrôler. S'il y a un léger retard, les membres peuvent être détruits au mieux, et au pire, un choc toxique peut survenir, ce qui met la vie en danger.

Qui peut être atteint de fasciite nécrosante ?

La fasciite nécrosante aiguë est fréquente chez les patients atteints de diabète, de maladie vasculaire périphérique, d’immunodéficience, de toxicomanie, d’alcoolisme, d’obésité et de maladies liées aux personnes âgées. Ses premiers symptômes sont souvent de la fièvre et de la cellulite. Ses agents pathogènes comprennent Staphylococcus aureus, des bactéries anaérobies, des bactéries Gram négatives et même des champignons. La fasciite nécrosante aiguë progresse parfois lentement au début, avec la cellulite comme symptôme principal. Les médecins pensent souvent qu’il s’agit d’une infection chirurgicale courante et ne la prennent pas au sérieux, ce qui peut facilement conduire à un diagnostic erroné et à un diagnostic manqué.

Le diabète est un facteur de risque particulièrement important. Les patients atteints de « fasciite nécrosante » mentionnés au début ont tous des antécédents de diabète et un mauvais contrôle de la glycémie.

3. Manifestations et signes cliniques

1. Symptômes locaux

(1) Rougeur squameuse, gonflement et douleur : Au stade précoce, la peau est rouge et gonflée avec des limites floues et de la douleur. À ce stade, le tissu sous-cutané est déjà nécrotique et, comme les canaux lymphatiques ont été détruits, la lymphangite et la lymphadénite sont rares. Dans certains cas, la maladie peut se développer lentement et rester latente aux premiers stades. La peau affectée est rouge ou blanche, œdémateuse, sensible, avec des limites de lésion floues, se présentant comme une cellulite diffuse, et une crépitation sous-cutanée peut être ressentie en raison d'une accumulation de gaz sous-cutané.

(2) Soulagement de la douleur et engourdissement de la zone affectée. En raison de la stimulation du tissu inflammatoire et de l'invasion d'agents pathogènes, une douleur intense apparaît dans la zone d'infection précoce. Cependant, une fois que les nerfs sensoriels de la zone lésée sont endommagés, la douleur intense peut être remplacée par un engourdissement et une paralysie, ce qui est l’une des caractéristiques de cette maladie.

(3) Cloques sanglantes : En raison de la destruction des vaisseaux sanguins nutritifs et de l'embolie vasculaire, la couleur de la peau devient progressivement violette et noire, et des cloques ou des bulles contenant du liquide sanglant apparaissent.

(4) Exsudat sanglant à forte odeur : Œdème de la graisse sous-cutanée et du fascia, l'exsudat est collant, trouble et noir, et finit par se liquéfier et se nécroser. L'exsudat est un liquide séreux sanglant avec une forte odeur. La nécrose s'étend largement et insidieusement, produisant parfois du gaz sous-cutané, et l'examen peut révéler une crépitation.

2. Symptômes d'intoxication systémique

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes de l'infection locale sont encore légers, mais les patients présentent des symptômes d'intoxication systémique graves tels que frissons, fièvre, anorexie, déshydratation, altération de la conscience, hypotension, anémie, jaunisse, etc., qui peuvent également être accompagnés d'hypotension et de tachycardie. Cette manifestation est différente des infections locales générales telles que la cellulite, les abcès, etc. Si elle n'est pas traitée à temps, une coagulation intravasculaire disséminée et un choc septique peuvent survenir. Une fois que la coagulation intravasculaire disséminée et le choc septique se produisent, le taux de mortalité clinique doublera et doit être pris au sérieux. L’asymétrie entre la gravité des symptômes locaux et des symptômes systémiques est l’une des principales caractéristiques de cette maladie.

3. Signes physiques

(1) Une nécrose étendue est observée dans le fascia sous-cutané superficiel, avec une propagation étendue en forme de tunnel dans les tissus environnants.

(2) Symptômes d’intoxication systémique grave, accompagnés de modifications de l’état mental.

(3) La lésion n’implique pas les muscles.

IV. Examens de laboratoire et autres examens auxiliaires

Y compris la routine sanguine, les électrolytes sériques, la glycémie, la routine urinaire, la cytologie sanguine, les anticorps sériques, l'examen d'imagerie, la biopsie, l'échographie, etc.

5. Comment diagnostiquer

(1) Nécrose fasciale superficielle étendue avec cellulite sous-cutanée légère à modérée.

(2) Il y a un large bord caché autour de la peau, la peau est pâle et présente des cicatrices d'eau et de sang.

(3) Il y a une exsudation sanglante, séreuse ou purulente.

(4) Dans les cas d’infection mixte avec des bactéries aérobies et anaérobies, il y a du gaz sous la peau et le pus a une odeur fécale. Il faut donc la différencier de la gangrène gazeuse, cette dernière étant principalement caractérisée par une nécrose musculaire étendue.

Comment le traiter ?

Il est important de comprendre la fasciite nécrosante aiguë et de pouvoir la diagnostiquer tôt, et une fois le diagnostic confirmé, le débridement chirurgical est la clé du traitement de cette maladie. L'emplacement du fascia nécrotique est souvent caché et difficile à détecter, et des interventions chirurgicales répétées sont nécessaires pour éliminer complètement le tissu nécrotique. Le plan de traitement traditionnel implique plusieurs interventions chirurgicales pour retirer mécaniquement le fascia nécrotique et des changements de pansements répétés, qui sont extrêmement douloureux pour les patients. Actuellement, la méthode de débridement multiple par étapes + NPWT est plus couramment utilisée pour traiter la fasciite nécrosante aiguë. Chaque opération est réalisée pour raccourcir autant que possible la durée de l’opération, éviter une perte de sang massive et obtenir de bons résultats. La thérapie par pression négative (TPN) peut drainer le pus de la plaie de manière continue et efficace et empêcher la formation d’un abcès à nouveau ; son aspiration à pression négative continue et uniforme peut améliorer la circulation sanguine locale et stimuler la croissance du tissu de granulation ; une fois que le tissu de granulation de la plaie est frais, une suture directe, une greffe de peau ou un transfert de lambeau est utilisé pour couvrir la plaie. Les traitements auxiliaires comprennent : un traitement de soutien systémique (correction du déséquilibre hydrique et électrolytique, de l’anémie, de l’hypoprotéinémie) ; régime élémentaire; oxygénothérapie hyperbare, etc.

En résumé, nous devons être vigilants face à la fasciite nécrosante et consulter rapidement un médecin en cas d’infections de la peau et des tissus mous à développement rapide afin de garantir un diagnostic et un traitement précoces. Dans le même temps, nous tenons à rappeler à chacun de développer de bonnes habitudes alimentaires et de vie pour améliorer sa propre immunité. Si vous souffrez de maladies systémiques chroniques telles que le diabète, vous devez garder la maladie sous contrôle.

(Zhang Tao, hôpital Liangxiang, district de Fangshan, Pékin)