Histoire clinique丨Grand-mère Hao est sortie de l'hôpital en toute sécurité (—) !

La vie est précieuse. Grand-mère Hao, âgée de plus de 80 ans, est sortie de l'hôpital en toute sécurité et l'équipe médicale du service d'oncologie était très heureuse. Après plus d'un mois de travail acharné, Grand-mère Hao est passée d'un état grave et prête à « faire face à la mort » lors de sa première arrivée à l'hôpital à un rétablissement progressif avec un régime alimentaire normal, la marche et la sortie de l'hôpital. Derrière tout cela se cache le travail acharné de l'équipe « Oncologie ». Grand-mère a dit avec joie à sa famille : « Je vais bien. Merci au personnel médical du service d'oncologie. Ce sont tous des gens bien et ils ont bien pris soin de moi. Je pourrai bientôt rentrer chez moi ! »

1. Première impression à l'admission

Le 30 septembre de l’année dernière, grand-mère Hao a été envoyée dans notre service par sa famille pour être hospitalisée. La raison de son hospitalisation le dernier jour avant la fête nationale était que grand-mère Hao était gravement malade et ne pouvait pas rester à la maison. Grand-mère Hao souffrait d’un cancer de l’endomètre et a été opérée au service de gynécologie en février de cette année. L’opération s’est bien déroulée et elle s’est bien rétablie. Mais il y a trois mois, le ventre de Grand-mère Hao a commencé à grossir de plus en plus et son état est devenu de plus en plus grave. Sa famille ne savait pas pourquoi, alors ils ont voulu l'emmener à l'hôpital pour un contrôle. Grand-mère Hao était introvertie et avait peur d'aller à l'hôpital, alors elle refusait d'accepter quoi qu'il arrive. De cette façon, son ventre continuait à grossir de plus en plus et ses jambes commençaient également à gonfler. Elle ne pouvait pas sortir du lit, ne pouvait pas manger et n'avait plus aucune force dans son corps. De plus, elle était d'humeur maussade et, finalement, elle ne pouvait même plus manger ni boire. Grand-mère Hao attendait silencieusement que « la mort arrive » à la maison. Le mari et les enfants de grand-mère Hao ne pouvaient plus supporter de voir la scène, alors ils ont contacté le service d'oncologie. Après avoir effectué les tests d'acide nucléique et de tomodensitométrie thoracique nécessaires à son admission, elle a été admise au service d'oncologie. Le rapport de tomodensitométrie thoracique a montré des nodules pulmonaires bilatéraux et une métastase a été envisagée. Le mari de grand-mère dit, les yeux rouges : « J'espère que vous pourrez m'aider à prolonger ma vie autant que possible. Ce serait formidable si nous pouvions avoir la chance de sortir de l'hôpital et de rentrer chez nous pour vivre à nouveau une vie de famille. Je sais que c'est peut-être un luxe. » Lorsque Grand-mère Hao a été admise à l’hôpital pour la première fois, elle était très indifférente. Elle ne parlait pas de sa propre initiative et ne répondait qu'à une seule question lorsqu'on la lui posait. Peut-être était-elle nerveuse et effrayée, ou peut-être que l’inconfort physique l’empêchait de faire face. Nous n'avons pas pu nous empêcher de la réconforter encore et encore : « Ne t'inquiète pas, grand-mère Hao, tout ira bien. »

2. Faites des heures supplémentaires, collaborez avec plusieurs services et obtenez le meilleur soutien

Nous avons examiné Grand-mère Hao et effectué des tests d'urgence : elle était apathique, émaciée, avait une tension artérielle de 110/60 mmHg, des lèvres et une peau sèches, des orbites enfoncées, une fréquence cardiaque de 90 battements/min, des bruits respiratoires normaux dans les deux poumons, un abdomen distendu, une matité positive et un œdème sévère dans les deux membres inférieurs. Les indicateurs de test étaient également très mauvais : hypokaliémie, hyponatrémie, hypoprotéinémie, tandis que le nombre de globules blancs était supérieur à 10,0*109/L et la procalcitonine était aussi élevée que 7,31 ng/ml. Étant donné que Grand-mère Hao avait une grande quantité de liquide abdominal accumulé, qu'elle avait un faible appétit depuis longtemps et qu'elle était gravement déshydratée, elle avait déjà montré certains des premiers symptômes de choc. Elle a immédiatement fait l’objet d’une surveillance étroite, d’un accès intraveineux ouvert et de suppléments de liquides, d’électrolytes et d’albumine humaine. En raison de l'augmentation significative des globules blancs et de la procalcitonine, une infection ne peut être exclue et une consultation d'infection est demandée. Les collègues du service des maladies infectieuses se sont rapidement consultés et ont donné des conseils sur le traitement antibactérien. La distension abdominale de grand-mère était assez grave, nous avons donc contacté le service d'échographie, effectué une localisation de l'ascite au chevet du patient et surveillé de près sa tension artérielle. Le médecin traitant a effectué un drainage abdominal fermé pour grand-mère Hao. Après avoir drainé l'ascite jaune clair et claire, tout le monde a poussé un soupir de soulagement (parce qu'ils craignaient une ascite sanglante). 1000 ml d'ascite ont été drainés par intermittence ce jour-là. L'ascite a été envoyée pour des tests de laboratoire et une pathologie. La fête nationale approche à grands pas et tout le monde s'inquiète de l'état de grand-mère Hao. Le médecin responsable a procédé à une transmission détaillée, interrogeant chaque jour Grand-mère Hao sur sa distension abdominale. Il a essayé de drainer l'ascite tous les deux jours pour améliorer les symptômes de distension abdominale, et ne voulait pas drainer complètement l'ascite pendant la fête nationale, car l'ascite devrait être envoyée au service de pathologie pour rechercher des cellules cancéreuses après les vacances. Pendant les vacances de la Fête nationale, le médecin de garde était tenu de surveiller de près la tension artérielle, la fréquence cardiaque, le volume d'urine et le volume de drainage de Grand-mère Hao, et d'ajuster la quantité de perfusion. Les habitudes alimentaires de grand-mère Hao étaient encore très mauvaises, alors on lui a administré une solution nutritionnelle par voie intraveineuse pendant les vacances de la Fête nationale.

3. Élaborer et développer soigneusement la meilleure solution

Après une surveillance étroite, une nutrition intraveineuse, un traitement anti-infectieux et un drainage d'ascite pour améliorer les symptômes, l'état de grand-mère Hao s'est considérablement amélioré. Elle est beaucoup plus énergique qu'avant, son teint est progressivement devenu rose, son humeur est progressivement devenue joyeuse, sa distension abdominale s'est améliorée et le gonflement des deux membres inférieurs a disparu. Tous les indicateurs des tests de laboratoire se sont améliorés. Après la Journée nationale, le rapport de pathologie de l'ascite a révélé des cellules d'adénocarcinome et, sur la base de l'histochimie, une métastase du carcinome de l'endomètre a été envisagée. Des cellules d'adénocarcinome ont été trouvées dans l'ascite du patient et nous avons expliqué l'état du patient à la famille pour la deuxième fois. L'épanchement péritonéal malin était clair et nous avons administré au patient un traitement par cisplatine intrapéritonéale. Elle a dû subir une tomodensitométrie abdominale et pelvienne améliorée après le drainage de l'ascite, qui a révélé des métastases au péritoine et au grand épiploon. La troisième fois que j’ai communiqué avec sa famille au sujet de son état, la patiente a reçu un diagnostic de cancer de l’endomètre de stade IV avec métastases au grand épiploon, au péritoine et aux poumons, ainsi qu’une ascite maligne. Les membres de la famille ont compris l’état du patient. Le mari de grand-mère Hao n'a cessé de répéter : « Docteur, nous comprenons son état. Notre seul espoir est de trouver un traitement anticancéreux adapté à sa situation et de contrôler la progression de la tumeur. » Selon les directives du NCCN, le carboplatine associé au paclitaxel est le schéma de chimiothérapie privilégié pour le traitement du cancer de l’endomètre avancé, métastatique ou récurrent. D'autres schémas thérapeutiques couramment utilisés comprennent le docétaxel associé au carboplatine, la doxorubicine associée au cisplatine, le carboplatine associé au paclitaxel + bévacizumab, le paclitaxel lié à l'albumine, le topotécan, etc. Après une analyse minutieuse, l'équipe a finalement choisi le schéma thérapeutique d'albumine intraveineuse paclitaxel + bévacizumab + cisplatine intrapéritonéale, en tenant compte de l'âge avancé et de la mauvaise santé de grand-mère Hao.

4. Un fanion, un signe de gratitude

Alors que Grand-mère Hao sortait de l'hôpital, le vieil homme lui a joyeusement offert une banderole sur laquelle on pouvait lire : « Excellentes compétences médicales et noble éthique médicale. » Une banderole avec un signe de remerciement est accrochée sur le mur vert clair du couloir du service d'oncologie. Il ne s’agit pas seulement d’une reconnaissance du travail médical, mais aussi d’un rappel au personnel médical d’accomplir ses devoirs consciencieusement. C'est la conviction de « ne pas oublier l'intention initiale et de garder la mission à l'esprit » et l'esprit médical et professionnel de la santé de « protéger la vie, sauver les mourants et les blessés, être prêt à faire des sacrifices et aimer sans limites ». Cela nous rappelle à tout moment de bien faire notre travail, de soulager la douleur des patients avec sincérité et amour et de gagner la reconnaissance de la majorité des patients.