Un doigt sectionné accidentellement peut-il être rattaché ?

Ceci est le 4628e article de Da Yi Xiao Hu

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En médecine, nous rencontrons des situations où des personnes perdent leurs mains pour diverses raisons, ce que nous appelons « amputation d’un membre ».

Pour les membres sectionnés, la circulation sanguine est rétablie vers les doigts sectionnés par suture, anastomose nerveuse et anastomose vasculaire, et les parties sectionnées sont fusionnées pour restaurer une fonction normale. Après l’opération, des soins de rééducation sont effectués pour atteindre l’objectif de restauration de la fonction. Il s’agit d’une intervention chirurgicale délicate appelée « réimplantation de doigt sectionné ».

L'histoire de la réimplantation des doigts sectionnés

L’histoire de la réimplantation des doigts remonte au début du 20e siècle. À cette époque, le chirurgien français Jules Émile Péan a réussi à réattacher le doigt sectionné d'un patient lors d'une opération. Depuis lors, le médecin japonais Komatsu a promu la chirurgie de réimplantation des doigts en Asie et a réalisé un grand nombre de pratiques cliniques. Dans les années 1950, le médecin américain Milton B. Cohen a introduit un microscope à haute puissance lors de la chirurgie de réimplantation des doigts, améliorant considérablement le taux de réussite de l'opération. Aujourd’hui, la réimplantation des doigts est devenue une technique chirurgicale mini-invasive mature et largement utilisée dans le monde entier.

Quelles situations de la vie peuvent entraîner une amputation des doigts ?

1. Blessures par coupure causées par des objets tranchants

Se couper avec des objets tranchants tels que du verre et des couteaux de cuisine peut provoquer des coupures de doigts. Habituellement, la surface de la plaie des doigts sectionnés est relativement nette, ce qui est l'une des causes courantes des doigts sectionnés.

2. Dommages à la machine

L'écrasement et le fracassement par des machines peuvent provoquer des amputations des doigts, qui se manifestent généralement par plusieurs doigts et plusieurs niveaux d'amputation. Les doigts sectionnés causés par des blessures causées par des machines s'accompagnent souvent d'une extraction de nerfs et de vaisseaux sanguins, ce qui rend les blessures plus compliquées et difficiles à réparer sur place.

3. Blessures causées par une scie électrique

Une mauvaise utilisation d’une scie électrique peut entraîner une amputation du doigt. En général, les tissus mous à la surface de la plaie sont gravement endommagés et une partie des tissus endommagés doit être retirée pendant le processus de traitement.

Selon le degré d'amputation du membre, dans quelles catégories les doigts (membres) sectionnés peuvent-ils être divisés ?

1. Déconnexion complète

La séparation complète se produit lorsque les extrémités distale et proximale d'un membre ou d'un doigt sectionné sont complètement séparées, sans aucun tissu les reliant, ou seulement une petite quantité de tissu gravement endommagé les reliant, qui doit être retirée avant la réimplantation pendant le débridement.

2. Séparation incomplète

La majeure partie des tissus mous du membre blessé est brisée, la section transversale présente une fracture ou une luxation, les tissus mous connectés restants représentent moins d'un quart du tissu total de la section transversale et des vaisseaux sanguins importants sont brisés ou embolisés ; ou la section transversale du doigt blessé n'est reliée que par des tendons, la peau restante ne dépasse pas 1/8 de la circonférence, le reste du tissu vasculaire est rompu, il n'y a pas de circulation sanguine ou d'ischémie sévère à l'extrémité distale du membre ou du doigt blessé, et une nécrose se produira si la réparation vasculaire n'est pas effectuée. Il s’agit d’une amputation incomplète.

Méthodes de traitement sur place et précautions après une amputation du doigt

Après une amputation accidentelle d'un doigt, les trois choses que nous devons faire en priorité sont :

1. Sortez rapidement de l'environnement dangereux, restez calme et rendez-vous immédiatement à l'hôpital

Lorsqu'une amputation d'un doigt se produit, la personne blessée peut se trouver devant une machine en marche, sur les lieux d'un accident de la circulation ou sur les lieux d'un conflit. Quelles que soient les circonstances, la première chose que nous devons faire est de protéger notre propre sécurité, de quitter immédiatement l’environnement dangereux et d’éviter d’autres dommages. Lorsqu'on est confronté à un accident d'amputation d'un doigt, je pense que tout le monde paniquera, ce qui est dans la nature humaine, mais nous devons nous calmer le plus tôt possible, vérifier nos propres blessures ou celles de la personne blessée et envoyer immédiatement à l'hôpital.

2. Bandage et fixation

Un bandage et une hémostase réalisés en temps opportun constituent l’étape la plus importante du traitement sur place lorsqu’un doigt est sectionné. La grande quantité de perte de sang causée par la section d'un doigt peut entraîner un choc hémorragique et affectera également le traitement ultérieur.
À ce stade, vous pouvez utiliser un pansement ou un chiffon propre pour appliquer une pression sur la plaie afin d’arrêter le saignement, et un garrot peut être utilisé si nécessaire.

3. Traitement approprié des doigts sectionnés

Si le doigt est complètement sectionné, il est particulièrement important de préserver le doigt sectionné, ce qui affecte directement le taux de réussite et le pronostic de la réimplantation du doigt. Les deux méthodes suivantes sont les plus simples et les plus efficaces :

1) Méthode du seau à glace

Rincez le doigt sectionné à l’eau claire pour éliminer les contaminants de surface, puis enveloppez-le dans une gaze propre et placez-le dans un sac en plastique sec et scellé. Placez le sac dans un seau à glace. Placez des glaçons autour du sac en plastique et fermez le couvercle. Envoyez le seau de glace et le patient dans un hôpital doté d’installations de réimplantation.

2) Méthode du sac en plastique glacé

Après avoir brièvement rincé les contaminants de surface du doigt sectionné avec de l'eau propre, enveloppez-le dans une gaze propre et placez-le dans un sac en plastique sec et scellé. Ensuite, placez le sac en plastique dans un sac en plastique contenant des glaçons, fermez bien le sac et envoyez-le à un hôpital avec des conditions de réimplantation avec le patient.

Quelle est la durée de la période critique après une réimplantation de doigt ?

1. La période la plus dangereuse se situe dans les 24 heures suivant la réimplantation du doigt. À ce moment, des plaquettes s'accumulent dans les vaisseaux sanguins au niveau de l'anastomose, et il y a également de l'intima accumulée lors de la réparation. Une thrombose est susceptible de survenir dans les 24 heures suivant la réimplantation du doigt. Certains patients peuvent également souffrir de spasmes vasculaires dus à une stimulation maligne telle qu’une excitation émotionnelle et le tabagisme, ce qui peut entraîner un échec de la réimplantation.

2. La période critique après la réimplantation des doigts est d'environ 7 jours, et la survie des membres dépend principalement des 3 premiers jours et de la 24e heure de la journée. Par conséquent, si le membre réimplanté présente un bon apport sanguin et aucune réaction indésirable dans les 7 jours, les chances de survie du membre réimplanté sont relativement élevées.

À quoi faut-il faire attention après une réimplantation de doigt ?

1. Repos absolu au lit pendant 7 à 10 jours. Ne marchez pas et ne vous déplacez pas. Manger et déféquer au lit. Alternez entre la position couchée et le côté sain. Ne vous allongez pas sur le côté affecté et évitez de vous asseoir brusquement.

2. Soulevez le doigt affecté, freinez-le, écartez-le et utilisez un oreiller pour le surélever de 10 à 20 cm au-dessus du cœur afin de faciliter le retour lymphatique et sanguin ;

3. Gardez la main affectée au chaud localement et continuez à irradier avec une lampe chauffante de 40 W à une distance de 30 à 40 cm de la main pour éviter le vent de convection et la stimulation par le froid ;

4. Évitez de fumer et de fumer passivement pour éviter que la nicotine contenue dans les cigarettes ne provoque des spasmes vasculaires et des embolies vasculaires ;

5. Mangez plus de protéines, comme des œufs, du poulet, du bœuf, des haricots et d'autres aliments riches en protéines pour favoriser la guérison de la réimplantation des doigts, ajoutez des quantités appropriées d'aliments riches en fibres brutes, gardez les selles fluides, buvez plus d'eau et buvez plus de 2000 ml d'eau par jour ;

6. Utiliser des analgésiques à temps pour prévenir les spasmes vasculaires ;

7. Maintenez une bonne humeur.

Avec les progrès et le développement continus de la technologie médicale moderne, la réimplantation des doigts est devenue une technique microchirurgicale mature, qui s'est développée en profondeur et a obtenu des résultats remarquables. Cependant, bien que le taux de réussite de la réimplantation des doigts soit de plus en plus élevé, les risques et la complexité de l’opération existent toujours. Pour les patients, il est toujours crucial de prévenir les accidents et de savoir comment gérer efficacement les urgences après une amputation d’un doigt. Dans la vie quotidienne, nous devons prêter attention à la sécurité, éviter les blessures accidentelles aux mains et protéger notre corps et notre santé.

Références :

[1] Cheng Guoliang. Revue et perspectives de réimplantation de doigts sectionnés[J]. Journal chinois de chirurgie de la main, 2000, 16(2):65.

[2] Jiang Guohua. Anatomie régionale[M]. Pékin : China Traditional Chinese Medicine Press, 2016.

[3] Zhang Jian, Chen Zhongwei. Revue et perspectives de réimplantation de doigts sectionnés[J]. Journal chinois de microchirurgie, 2000, 23(2) : 86.

[4] Kang Qinglin. Étude de corrélation sur la récupération fonctionnelle des doigts sectionnés après réimplantation[J]. Journal chinois de médecine physique et de réadaptation, 2000, 22 (4) : 228.

Auteur : Centre de traumatologie d'urgence, hôpital Tongji, Shanghai

Centre de réimplantation des doigts

Chen Yanpeng