L’hypertension artérielle peut être causée par une maladie rénale !

Auteur : Zuo Li, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Président de la branche de purification du sang de la Société chinoise des hôpitaux de recherche

Réviseur : Li Mingxi, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Membre de la branche des sciences médicales de l'Association médicale chinoise

On pense souvent que l’hypertension est causée par des facteurs tels que le cœur, les vaisseaux sanguins et les émotions, mais il existe une autre possibilité : elle est causée par une maladie rénale.

1. Une maladie rénale peut-elle également provoquer une hypertension artérielle ?

La formation de la pression artérielle dépend de trois facteurs.

Le premier est le pouvoir du cœur. Lorsque les gens sont en colère, se disputent, sont nerveux ou excités lors d’un premier rendez-vous, les substances vasoactives sont activées et la force contractile du cœur est renforcée.

Le deuxième est la tension des vaisseaux sanguins. Dans certaines situations excitantes, les vaisseaux sanguins peuvent également se contracter, entraînant une augmentation de la tension vasculaire.

La troisième est la capacité des vaisseaux sanguins.

Toute augmentation ou amélioration de l’un de ces trois facteurs entraînera une hypertension artérielle.

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Lorsque vous souffrez d’une maladie rénale, cela n’affecte généralement pas la force contractile du cœur, de sorte que le premier facteur est relativement stable.

Cependant, une maladie rénale peut activer des substances vasoactives, provoquant une constriction des vaisseaux sanguins et entraînant une augmentation de la pression artérielle ; Dans le même temps, une maladie rénale peut également augmenter le volume des vaisseaux sanguins, provoquant ainsi une augmentation de la pression artérielle.

Par conséquent, une maladie rénale peut provoquer une hypertension artérielle. Dans la pratique clinique, il est très fréquent que les maladies rénales provoquent une hypertension artérielle.

Par exemple, la plupart des cas de néphrite chronique s’accompagnent d’hypertension, et lorsque l’insuffisance rénale atteint un certain degré, la plupart des personnes souffrent également d’hypertension.

2. À quoi faut-il faire attention lors du choix de médicaments antihypertenseurs pour l’hypertension causée par une maladie rénale ?

Lors du choix des médicaments antihypertenseurs, il est important de distinguer la maladie et le mécanisme à l’origine de l’hypertension.

Si c'est parce que le cœur est trop fort, des médicaments ciblés peuvent être utilisés pour ralentir la contraction du cœur ;

S’il y a trop de volume dans les vaisseaux sanguins, vous devez trouver des moyens de contrôler le volume, comme manger des repas plus légers, et le volume dans les vaisseaux sanguins diminuera progressivement. Cependant, si la pression artérielle est trop élevée, vous devez utiliser des diurétiques pour éliminer le volume dans les vaisseaux sanguins et contrôler la pression artérielle ;

Dans les cas où la tension vasculaire est augmentée, des médicaments sont nécessaires pour réduire la tension vasculaire et abaisser la pression artérielle.

Lors du choix d’un médicament contre l’hypertension causée par une maladie rénale, vous devez prêter attention aux points suivants.

Lorsque la fonction rénale n’est pas très bonne et que la créatinine sanguine dépasse 300 μmol/L, certains médicaments antihypertenseurs ne conviennent pas car ils peuvent entraîner d’autres effets secondaires, tels qu’une accélération de la progression de la maladie rénale ou une augmentation du taux de potassium dans le sang.

Il en va de même pour les diurétiques. Certains diurétiques peuvent entraîner une augmentation du potassium dans le sang. Certains diurétiques, s'ils sont utilisés en excès, peuvent entraîner une diminution du volume sanguin, en particulier chez les patients atteints du syndrome néphrotique, qui ont déjà un faible volume sanguin, ce qui peut augmenter le risque de thrombose.

Certains médicaments antihypertenseurs sont relativement sûrs, mais leur effet protecteur sur les reins est légèrement faible, en particulier dans le cas de la néphrite chronique, ce qui peut entraîner une incapacité à récupérer. À l’heure actuelle, certains médicaments antihypertenseurs aux effets spéciaux sont nécessaires pour protéger les reins.

Par conséquent, lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de porter un jugement spécifique en fonction de la situation spécifique du patient et d'examiner de manière globale tous les aspects.

3. L’hypertension rénale et la néphropathie hypertensive sont-elles la même chose ?

L’hypertension rénale est une pression artérielle élevée causée par une maladie rénale. Elle est causée par un volume excessif dans les vaisseaux sanguins, un durcissement des vaisseaux sanguins ou une augmentation de la tension vasculaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.

La néphropathie hypertensive est causée par une hypertension artérielle prolongée, qui affaiblit la fonction d'autorégulation du rein. La pression rénale est directement transmise au glomérule, augmentant la pression de perfusion rénale. Le glomérule durcit sous l'effet d'une pression élevée à long terme, ce qui entraîne une maladie rénale. En termes simples, la néphropathie hypertensive est l’effet direct de l’hypertension artérielle sur les reins, provoquant un durcissement et une atrophie progressifs des reins.

Par conséquent, l’hypertension rénale et la néphropathie hypertensive sont différentes.

4. Comment distinguer l’hypertension rénale de la néphropathie hypertensive ?

Il est généralement plus facile de diagnostiquer une maladie rénale à ses débuts. Le point de distinction le plus important est la séquence temporelle de l’apparition de l’hypertension et de la maladie rénale. Pour certains patients, la relation temporelle entre leurs maladies est très claire : ils ont d’abord une néphrite puis de l’hypertension, ou ils ont d’abord de l’hypertension et après quelques années ou décennies, les reins sont endommagés. Le moment d’apparition de la maladie constitue donc une base particulièrement importante pour le diagnostic différentiel.

Pour certaines maladies rénales à un stade précoce, si le patient est relativement jeune et souffre de néphrite et d’hypertension mais n’a pas d’antécédents familiaux d’hypertension, on peut déterminer que l’hypertension est causée par une maladie rénale.

En outre, une autre base de diagnostic différentiel est la protéinurie et l’hématurie. Dans les maladies rénales causées par l’hypertension, lorsque la pression artérielle est idéalement contrôlée, la quantité de protéinurie n’est pas importante et il n’y a généralement pas d’hématurie. L’hypertension causée par une maladie rénale, comme l’hypertension causée par une maladie glomérulaire, entraîne généralement de grandes quantités de protéinurie et d’hématurie.

Si la maladie rénale a atteint un stade avancé et que la créatinine a atteint 200 ou 300, il sera difficile de déterminer si la maladie rénale provoque une hypertension artérielle ou si l’hypertension artérielle provoque une maladie rénale.

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Par exemple, lorsqu’un patient consulte un médecin, ses antécédents médicaux ne sont pas clairs, mais son taux de créatinine est aussi élevé que 500 ou 600, ce qui est environ dix fois plus élevé que celui d’une personne normale. Il existe également des cas d’insuffisance rénale, de protéinurie et d’hypertension. À ce stade, il est souvent nécessaire de combiner certaines inspections spéciales pour porter un jugement.

Parfois, certains détails de la plainte du patient peuvent aider le médecin à porter un jugement. Par exemple, lorsque la maladie se développe pour la première fois, le patient ne présente pas de symptômes tels qu’une hématurie et un œdème, mais se réveille la nuit. Si les jeunes dans la quarantaine ou la cinquantaine commencent à se lever la nuit et se lèvent plusieurs fois par nuit, cela signifie que le patient peut avoir des lésions tubulaires rénales. Les lésions rénales causées par l’hypertension endommagent d’abord les tubules rénaux. À ce stade, on peut donc déterminer approximativement que le patient peut souffrir d’une maladie rénale causée par l’hypertension. Mais en général, certaines situations restent difficiles à juger.