Comment attraper Helicobacter pylori, le « coupable » du cancer gastrique ?

Auteur : Cheng Hong, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Liu Jingshan, médecin-chef, hôpital Shougang de l'université de Pékin

À mesure que la sensibilisation des gens à la santé augmente, tomber moins souvent malade ou ne pas tomber malade est devenu un objectif poursuivi par le public. Le taux d’infection par Helicobacter pylori dans mon pays est relativement élevé, environ proche de 50 %.

Helicobacter pylori provoque non seulement une gastrite chronique et des ulcères gastroduodénaux, mais plus de 80 % des cancers gastriques dans la population chinoise sont liés à une infection à Helicobacter pylori. Par conséquent, afin d’identifier le responsable du cancer gastrique, la détection d’Helicobacter pylori est particulièrement importante.

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1. Quelles sont les méthodes de détection d’Helicobacter pylori ?

La détection d’Helicobacter pylori est généralement divisée en détection invasive et détection non invasive.

La détection d’Helicobacter pylori par gastroscopie est appelée test invasif. Étant donné qu'Helicobacter pylori est une bactérie qui colonise la surface des cellules de la muqueuse gastrique, l'endoscopie peut être utilisée pour observer visuellement les manifestations de la muqueuse gastrique, telles que les manifestations inflammatoires de la muqueuse gastrique, les taches jaunes ou l'atrophie de la muqueuse gastrique, la métaplasie intestinale, etc., afin de déterminer si elle est susceptible d'être causée par une infection à Helicobacter pylori.

De plus, vous pouvez également utiliser la gastroscopie pour obtenir du tissu de la muqueuse gastrique pour des tests de laboratoire, tels que le test d'uréase. Si le réactif change de couleur, cela indique une infection à Helicobacter pylori. Alternativement, le tissu de la muqueuse gastrique peut être prélevé et testé par coloration pathologique, PCR (réaction en chaîne par polymérase), immunohistochimie, test génétique ou culture bactérienne in vitro. Ces examens nécessitent l’obtention de tissu de la muqueuse gastrique par endoscopie, ils sont donc appelés tests invasifs.

Dans la pratique clinique réelle, les tests non invasifs, ou méthodes de test non invasives, sont plus couramment utilisés. Le test respiratoire est probablement le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une infection actuelle à Helicobacter pylori. Il existe également un test d’anticorps sériques qui peut aider à déterminer s’il y a eu une infection antérieure ou à dépister une infection actuelle. Il est également possible d’effectuer des tests de selles pour détecter les antigènes fécaux et déterminer s’il existe une infection active. Cette méthode est couramment utilisée en Europe et aux États-Unis. En outre, certaines entreprises mènent actuellement des recherches et développent des stratégies pour déterminer si l’ADN d’Helicobacter pylori, les gènes résistants aux médicaments, etc. peuvent être détectés dans les selles. Il s’agit également d’une tendance de développement futur, et certains ont même commencé des essais cliniques.

2. Comment choisir la méthode de détection pour détecter Helicobacter pylori ?

En principe, les options de test non invasives doivent être choisies en premier, le test respiratoire étant le premier choix.

Le test respiratoire est la méthode la plus couramment utilisée pour la détection clinique d’Helicobacter pylori. Elle peut également être considérée comme la référence en matière de méthodes de détection non invasives. La précision peut atteindre environ 95 %. Qu'il soit utilisé pour déterminer s'il s'agit d'une infection en cours ou pour déterminer si les bactéries ont été éradiquées avec succès après le traitement, il peut être détecté grâce à un test respiratoire.

Pour certaines maladies particulières, lorsqu'on soupçonne que le résultat du test respiratoire peut être un faux négatif, un diagnostic complet utilisant plusieurs méthodes est nécessaire pour trouver les facteurs d'influence. Par exemple, si vous avez pris certains médicaments ou d’autres facteurs.

Il existe une autre situation qui peut entraîner un faux positif au test respiratoire, comme un déséquilibre de la flore gastro-intestinale, une prolifération bactérienne de l'intestin grêle, etc. À ce stade, une autre méthode peut être utilisée pour vérifier s'il y a une infection à Helicobacter pylori, comme la vérification des anticorps sériques pour déterminer s'il s'agit d'un faux positif et si des antibiotiques sont nécessaires pour le traitement.

L’examen endoscopique est généralement choisi lorsque les tests non invasifs ne sont pas suffisants. L'examen endoscopique peut non seulement observer la manifestation de la muqueuse gastrique, mais également effectuer certains tests connexes en même temps, tels que l'examen histologique, la culture bactérienne, etc.

3. Comment le test respiratoire détecte-t-il Helicobacter pylori ?

Le test respiratoire fonctionne en détectant l’uréase, un métabolite des bactéries.

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Les patients doivent prendre des capsules d’urée marquées avec différents isotopes. L'isotope marqué au carbone 13 est le test respiratoire au carbone 13, et l'isotope marqué au carbone 14 est le test respiratoire au carbone 14.

L’uréase produite par Helicobacter pylori va décomposer l’urée. S’il y a suffisamment d’Helicobacter pylori dans l’estomac pour produire de l’uréase, il décomposera l’urée administrée par voie orale. L’un des produits est l’ammoniac et l’autre est le dioxyde de carbone. Le dioxyde de carbone pénètre dans le sang et est expiré par l'expiration. À ce stade, en collectant le gaz expiré et en testant la teneur en isotopes, il est possible de déterminer s’il y a une infection à Helicobacter pylori.

Par exemple, si vous effectuez un test respiratoire au carbone 13, vous détecterez la teneur en carbone 13 ; si vous faites un test respiratoire au carbone 14, vous détecterez la teneur en carbone 14.

Toute personne qui n’a pas de problèmes de déglutition, qui peut prendre les capsules par voie orale et qui peut expirer correctement peut effectuer un test respiratoire pour détecter H. pylori.

4. Quelle est la différence entre les tests respiratoires au carbone 13 et au carbone 14 ?

La principale différence est la radioactivité. L'isotope du carbone 13 n'est pas radioactif ; L'isotope du carbone 14 a une petite quantité de radioactivité, mais c'est aussi un isotope très stable, donc la radioactivité est également très faible.

De nos jours, de nombreux centres d'examen physique et hôpitaux primaires peuvent effectuer des tests respiratoires au carbone 14, car le coût des tests respiratoires au carbone 14 est inférieur à celui des tests respiratoires au carbone 13, et le coût de l'équipement et des instruments requis est également nettement inférieur à celui des tests respiratoires au carbone 13, ce qui est très approprié pour la promotion dans les hôpitaux primaires et les centres d'examen physique.

De plus, de nombreuses personnes s’inquiètent du rayonnement du carbone 14. En fait, il n’y a pas lieu de s’inquiéter outre mesure car la quantité de rayonnement reçue est très faible. La quantité de rayonnement reçue lors d’un test respiratoire au carbone 14 est équivalente à la quantité de rayonnement naturel reçue lors d’un vol d’une à deux heures. Par conséquent, le test respiratoire au carbone 14 est très sûr tant pour la personne testée que pour les médecins et les techniciens qui effectuent le test. À l’exception des femmes enceintes, il n’existe aucune contre-indication pour les autres groupes de personnes.

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En termes de précision, la précision des tests respiratoires au carbone 13 et au carbone 14 est similaire, tous deux supérieurs à 90 %, et la précision du test respiratoire au carbone 13 peut être légèrement supérieure.