Quels symptômes suggèrent un cancer du sein ? Différents types nécessitent différents traitements !

Auteur : Luo Bin, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Examinateur : Xu Qing, médecin-chef, hôpital Boai de Pékin, Centre de recherche en réadaptation de Chine

Président du Comité des tumeurs de la thyroïde et du sein de la branche de réadaptation tumorale de l'Association chinoise de lutte contre le cancer

Le cancer du sein est la tumeur maligne dont le taux d’incidence est le plus élevé chez les femmes dans le monde. Dans mon pays, environ 420 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein chaque année.

Parfois, le cancer du sein est découvert lorsque la patiente sent une grosseur dans le sein. D’autres sont détectés grâce à un dépistage ou à des examens physiques, comme une échographie, une mammographie ou un examen médical.

Une masse inférieure à 1 cm n’est pas facile à sentir, donc le cancer du sein découvert en sentant une masse est généralement plus gros, par exemple 2 cm ou plus ; Les tumeurs détectées grâce au dépistage sont généralement plus petites et plus précoces, c'est pourquoi notre pays recommande aux femmes de plus de 45 ans de se soumettre à un dépistage du cancer du sein une fois par an.

Une étude réalisée en 2008 a révélé que 82 % des 4 000 nouvelles patientes atteintes d'un cancer du sein et inscrites au registre des ménages de Pékin ont finalement été diagnostiquées en palpant la grosseur. En 2021, une autre étude menée à Pékin a révélé que 72 % des patientes atteintes d’un cancer du sein étaient diagnostiquées en palpant elles-mêmes la grosseur. Par conséquent, même si vous effectuez un dépistage annuel du cancer, ne négligez pas l’auto-examen, qui reste le principal moyen de détecter le cancer du sein dans notre pays.

1. Quels symptômes peuvent indiquer un cancer du sein ?

Tout d’abord, l’âge est très important. Dans mon pays, l’âge le plus touché par le cancer du sein est de 45 à 55 ans. Si les femmes dans la cinquantaine ou la soixantaine sentent une grosseur dans le sein, surtout si la grosseur est dure et indolore, elles doivent être vigilantes et se rendre à l’hôpital pour se faire soigner dès que possible.

En plus de pouvoir sentir une grosseur au sein, s'il y a une dépression locale dans la peau du sein, également appelée « signe de la fossette », cela indique que la grosseur a envahi le ligament reliant la peau du sein et le muscle pectoral. Le ligament se raccourcit et tire la peau à la surface de la tumeur vers le bas, formant une dépression. Si la peau du sein est œdémateuse, comme une peau d'orange, on parle de « signe de la peau d'orange », ce qui signifie que la bosse est relativement grosse et a bloqué les vaisseaux lymphatiques environnants, provoquant un œdème. Certaines personnes peuvent ressentir un écoulement ou un saignement des mamelons, ou une asymétrie évidente des seins, ainsi que des mamelons plus enfoncés qu’avant et des ganglions lymphatiques axillaires hypertrophiés. Toutes les manifestations ci-dessus sont des indices permettant de détecter un cancer du sein. Soyez attentif et consultez un médecin à temps.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Comment le cancer du sein est-il diagnostiqué ?

S'il y a une grosseur dans le sein, un médecin expérimenté peut émettre un jugement préliminaire sur sa nature bénigne ou maligne grâce à un examen manuel, avec une précision de plus de 80 %, mais un examen plus approfondi est toujours nécessaire.

L’examen échographique est la méthode la plus couramment utilisée dans mon pays. Un examen radiographique des seins (communément appelé mammographie) peut également être effectué. La méthode de référence pour le diagnostic est la ponction pour examen pathologique.

Une fois le diagnostic pathologique du cancer du sein posé, le service de pathologie effectuera également une coloration immunohistochimique pour classer le cancer du sein en fonction de quatre indicateurs principaux, généralement divisés en quatre types.

Le récepteur des œstrogènes et le récepteur de la progestérone sont positifs, Ki67 est faible, inférieur ou égal à 14 %, HER2 est négatif et il s'agit d'un cancer du sein de type cave A.

Il existe un autre type qui est également positif pour les récepteurs d'œstrogènes, de progestérone positifs ou négatifs, avec un taux de Ki67 relativement élevé, supérieur à 15 %, appelé cancer du sein de la cavité B. L’hormonothérapie est efficace contre le cancer du sein cavitaire.

Les cellules cancéreuses expriment une protéine appelée récepteur du facteur de croissance épidermique humain, abrégé en HER-2. Si le HER-2 est positif, quel que soit le statut d’œstrogène ou de progestérone, on parle de cancer du sein HER-2 positif. C'est une maladie très maligne, mais le traitement anti-HER2 est plus efficace.

Les récepteurs d’œstrogènes, les récepteurs de progestérone et HER-2 sont tous négatifs. Ce type est appelé cancer du sein triple négatif, qui représente environ 20 % de tous les cancers du sein et est plus malin.

De plus, en fonction de la taille de la tumeur, de la présence ou non de métastases ganglionnaires et de la présence ou non de métastases dans des organes distants, elle est divisée en stade I, stade II, stade III et stade IV. Le stade I est le plus précoce et le stade IV indique qu’il y a eu des métastases dans des organes distants autres que le sein.

Le traitement du cancer du sein est basé sur différents types pathologiques et stades de la maladie, et différentes méthodes de traitement sont adoptées.

3. Comment déterminer le plan de traitement du cancer du sein ?

La résection chirurgicale est un traitement très important du cancer du sein, mais elle n’est pas toujours utilisée comme traitement initial.

Outre la chirurgie, il existe de nombreux autres traitements contre le cancer du sein, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie, l'hormonothérapie, la thérapie ciblée, la médecine traditionnelle chinoise, l'immunothérapie, etc. Il est nécessaire de procéder à une combinaison et un tri raisonnables en fonction des caractéristiques de la maladie.

Par exemple, le cancer du sein triple négatif se prête à la chimiothérapie ; les patientes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs sont aptes à suivre une thérapie endocrinienne ; Le HER-2 positif est adapté à une thérapie ciblée, c'est-à-dire une thérapie anti-HER-2.

Le cancer du sein met l’accent sur un traitement multidisciplinaire et complet. Sont également impliqués des chirurgiens, des radiologues, des pathologistes, des oncologues, des radiologues, des médecins de réadaptation et parfois des orthopédistes et des obstétriciens-gynécologues. Tout le monde discute et analyse ensemble pour élaborer le meilleur plan de traitement pour le patient.

Le traitement en équipe multidisciplinaire permet aux patients de bénéficier du processus de traitement le plus scientifique, le plus complet et le plus chaleureux. Il prend en charge les patients à tous les niveaux, prend soin des patients et leur permet d'avoir un processus de traitement plus fluide et de mieux récupérer pendant la rééducation. C’est devenu la tendance dominante dans le traitement du cancer du sein.