Même avec un traitement anti-ostéoporose régulier, la densité osseuse ne change pas beaucoup. Pourquoi? ce qu'il faut faire?

Auteur : Guo Shuzhang, médecin-chef du troisième hôpital central de Tianjin

Réviseur : Tian Yonggang, médecin-chef, troisième hôpital central de Tianjin

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Une dame de 70 ans nommée Chen s'est présentée à la clinique externe. Il y a deux ans, on lui a diagnostiqué une ostéoporose. Elle prenait régulièrement et systématiquement des comprimés de calcium, du calcitriol et des médicaments contre l’ostéoporose, et faisait vérifier sa densité osseuse une fois par an. Il était temps pour un autre examen de suivi, et tante Chen est arrivée à l'heure pour l'examen. Les résultats ont montré que sa valeur de densité osseuse T était de -2,8.

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La première fois que j'ai vérifié (l'année dernière), ma valeur T était de -3,0, et l'année dernière, elle était de -2,9. Tante Chen était très bouleversée et perplexe : après deux ans de traitement et de médication stricte selon les ordres du médecin, pourquoi sa densité osseuse n'avait-elle pas beaucoup changé ?

Tante Chen a estimé que le traitement n’était pas efficace et qu’il était inutile de continuer ainsi, elle a donc perdu confiance dans le traitement. Après interrogatoire, le médecin ambulatoire a constaté que les symptômes de tante Chen, tels que les douleurs corporelles, les crampes musculaires, la fatigue, etc., avaient été considérablement atténués, mais que sa densité osseuse n'avait pas beaucoup changé.

De nombreux patients ont rencontré cette situation, qui est très déroutante et constitue un malentendu courant : les gens pensent toujours qu'après avoir pris des médicaments anti-ostéoporose et pris des suppléments de vitamine D et de calcium, la densité osseuse reviendra à la normale, tout comme la prise de médicaments antihypertenseurs maintiendra une pression artérielle normale, ou la prise de médicaments hypoglycémiants fera baisser la glycémie.

Mais le fait est que les médicaments thérapeutiques existants ne peuvent modifier la densité osseuse que dans une très faible mesure, et il est difficile de rétablir la densité osseuse à la normale. Un traitement efficace consiste à arrêter le déclin ou à ralentir le rythme du déclin.

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Le traitement médical de l’ostéoporose comprend l’utilisation de suppléments de calcium, de vitamine D et de médicaments anti-ostéoporose. La supplémentation en calcium peut ralentir la perte osseuse et améliorer la minéralisation osseuse ; La vitamine D, en particulier la vitamine D active, peut favoriser l'absorption du calcium, maintenir la force musculaire, maintenir la stabilité du corps et réduire le risque de fractures. Cependant, aucun d’entre eux, qu’ils soient utilisés seuls ou en combinaison, ne peut augmenter la densité osseuse. Seule l’utilisation combinée de médicaments anti-ostéoporose peut augmenter la masse et la qualité osseuse. Cependant, les médicaments anti-ostéoporose existants ont des effets très limités sur l’amélioration de la densité osseuse à court terme. Des études ont montré que même avec un traitement anti-ostéoporose régulier, la variation annuelle de la densité osseuse du corps humain n’est que d’environ 5 %.

Étant donné que le changement de densité osseuse est si faible, pourquoi utiliser ces médicaments ?

L’objectif de l’utilisation de médicaments anti-ostéoporose est de minimiser la perte osseuse, de soulager les symptômes d’inconfort associés à l’ostéoporose et de réduire l’incidence des fractures de la colonne vertébrale ou de la hanche.

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Comme nous le savons tous, l’ostéoporose se caractérise par une diminution de la résistance osseuse et un risque accru de fractures, la fracture étant le plus grand danger et l’événement ultime. Cliniquement, la mesure de la densité osseuse est toujours utilisée comme indicateur pour diagnostiquer l’ostéoporose et évaluer l’efficacité des médicaments, mais ce n’est pas le seul indicateur. L’efficacité des médicaments anti-ostéoporose peut être évaluée en fonction du degré de soulagement des symptômes et de l’impact sur l’incidence des fractures ostéoporotiques. Les données de recherche montrent qu’en général, les médicaments anti-ostéoporose peuvent réduire l’incidence des fractures de la colonne vertébrale ou de la hanche de 30 à 50 %. Un autre indicateur d’évaluation consiste à mesurer le niveau de marqueurs sériques du renouvellement osseux. Les marqueurs du renouvellement osseux peuvent être divisés en marqueurs de résorption osseuse (tels que le peptide carboxyle-terminal réticulé du collagène de type I) et en marqueurs de formation osseuse (tels que le propeptide amino-terminal du collagène de type I total). Dans la pratique clinique, les marqueurs du renouvellement osseux sont testés pour refléter indirectement le taux métabolique des os. D’une manière générale, si les niveaux de marqueurs sériques du remodelage osseux diminuent, cela signifie que le traitement est efficace.

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En résumé : les patients chez qui on a diagnostiqué une ostéoporose doivent adopter un mode de vie sain, avoir une alimentation raisonnable et équilibrée, recevoir un traitement anti-ostéoporose régulier, veiller à prévenir les fractures et prêter une attention particulière aux changements de densité osseuse. Il n’y a cependant pas lieu de s’inquiéter de petits changements dans la densité osseuse. Il est préférable de demander à un médecin de faire un jugement et une interprétation complets, et de guider le prochain plan de traitement.