Des maux de tête soudains et sévères doivent vous alerter de cette maladie : l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Auteur : Fang Yanbo, Département de soins intensifs neurologiques, premier hôpital affilié à l'Université de Zhengzhou

Réviseur : Du Ran, médecin-chef adjoint du département de soins intensifs neurologiques, premier hôpital affilié à l'université de Zhengzhou

La plupart des gens ont déjà eu des maux de tête, mais si vous avez un mal de tête soudain et intense d’origine inconnue, soyez prudent, car une hémorragie sous-arachnoïdienne peut s’être produite ! L'hémorragie sous-arachnoïdienne est mémorable dans sa présentation clinique car elle est décrite par le patient comme « le pire mal de tête de sa vie ». Apprenons-en davantage sur cette maladie aujourd’hui.

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1. Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

En ce qui concerne l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), vous n’êtes peut-être pas familier avec ce sujet. En fait, il s’agit d’un type d’accident vasculaire cérébral dans lequel le sang afflue dans l’espace sous-arachnoïdien après la rupture d’un vaisseau sanguin à la base ou à la surface du cerveau, provoquant des symptômes cliniques correspondants. Il représente 5 à 10 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. L’HSA s’accompagne souvent de complications complexes et graves et présente un taux de mortalité élevé. L'étude MONICA suggère que les taux de mortalité 24 heures, 48 ​​heures, 7 jours et 28 jours après le début de l'HSA étaient respectivement de 37 %, 60 %, 75 % et 41,7 %. Le risque de décès chez les patients atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne âgés de 60 ans et plus est plus élevé que chez ceux de moins de 60 ans. L'état neurologique du patient après le début de la maladie, en particulier son niveau de conscience, est le facteur le plus important pour déterminer le pronostic de l'HSA. Même s’ils survivent, les patients restent sujets à des déficits neurologiques résiduels, qui affectent sérieusement leur qualité de vie quotidienne.

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2. Comment se produit une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

1. Causes

La cause la plus fréquente d’hémorragie sous-arachnoïdienne est l’anévrisme intracrânien. D'autres causes incluent les malformations artérioveineuses cérébrales, les maladies anormales du réseau vasculaire à la base du cerveau, les fistules artérioveineuses durales, les anévrismes disséquants, les vascularites, les thromboses du système veineux intracrânien, les maladies du tissu conjonctif, les tumeurs intracrâniennes, les maladies du sang, les troubles de la coagulation et les complications du traitement anticoagulant, etc. Chez certains patients, la cause est inconnue.

2. Groupes à haut risque

L’hémorragie sous-arachnoïdienne est plus fréquente chez les personnes souffrant d’anévrismes, d’hypertension, de tabagisme, d’alcoolisme, d’antécédents familiaux et chez les personnes âgées de 40 à 60 ans.

3. Quels sont les symptômes de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

(1) Maux de tête et vomissements : Le symptôme clinique le plus important est un mal de tête soudain et intense, qui se manifeste par une douleur distendue ou éclatante et qui est insupportable. Il peut s’agir d’une douleur locale ou d’un mal de tête complet. Parfois, la douleur peut également survenir dans la partie supérieure du cou, et elle peut persister sans soulagement ou devenir de plus en plus intense ; accompagné de nausées, de vomissements, d'un visage pâle et de sueurs froides sur tout le corps.

(2) Altération de la conscience et symptômes mentaux : La plupart des patients ne présentent pas d’altération de la conscience, mais peuvent être irritables et agités. Les patients gravement malades peuvent présenter divers degrés d’inconscience, voire de coma, et certains peuvent souffrir de crises d’épilepsie et de symptômes mentaux.

(3) Signes d’irritation méningée : Ils sont plus fréquents et évidents chez les patients jeunes et d’âge moyen, se manifestant par une raideur de la nuque, des maux de tête, des vomissements, etc.

(4) Symptômes associés : avec ou sans signes focaux (immobilité des yeux, hémiplégie légère des membres, incapacité à parler ou déficience sensorielle).

3. Quels tests peuvent aider à diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

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1. Scanner de la tête

La TDM cérébrale est la méthode privilégiée pour diagnostiquer l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Les résultats de la TDM peuvent être utilisés pour déterminer ou indiquer de manière préliminaire l’emplacement des anévrismes intracrâniens. Les examens CT dynamiques peuvent aider à comprendre l'absorption du saignement, s'il y a récidive hémorragique, infarctus cérébral secondaire, hydrocéphalie et son degré.

2. Angiographie cérébrale

Lorsque les conditions le permettent et que l'état du patient le permet, une angiographie par soustraction numérique (DSA) du cerveau entier doit être réalisée dès que possible pour déterminer la présence d'un anévrisme et la cause du saignement, décidant ainsi de la méthode de traitement et jugeant du pronostic.

3. Angiographie par tomodensitométrie combinée de la tête et du cou

Il s'agit de l'examen angiographique par tomodensitométrie (CTA), qui est principalement utilisé pour le dépistage des patients ayant des antécédents familiaux d'anévrisme ou de précurseurs de rupture, le suivi des patients atteints d'anévrisme et comme méthode alternative lorsque l'angiographie par résonance magnétique (DSA) ne peut être réalisée en temps opportun. L’examen CTA est plus rapide et moins invasif que l’DSA et convient particulièrement aux patients gravement malades.

4. Ponction lombaire

Chez les patients suspectés d'HSA mais dont les résultats de la TDM sont négatifs, une ponction lombaire est nécessaire pour un examen plus approfondi. Un liquide céphalorachidien normal, incolore et transparent peut aider à exclure une HSA survenue au cours des 2 à 3 dernières semaines ; un liquide céphalo-rachidien uniformément sanglant peut étayer le diagnostic d'HSA.

4. Que dois-je faire en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

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(1) Si vous avez un mal de tête soudain et intense accompagné de vomissements et que vous suspectez une hémorragie sous-arachnoïdienne, vous devez vous rendre rapidement à l'hôpital pour un traitement et effectuer les examens appropriés.

(2) Surveiller de près les changements des signes vitaux et des signes neurologiques, maintenir les voies respiratoires ouvertes, surveiller la pression artérielle et maintenir des fonctions stables du système respiratoire et circulatoire.

(3) Traitement médicamenteux actif pour prévenir et traiter les saignements, réduire la pression intracrânienne, soulager la douleur et prévenir et traiter les complications telles que le vasospasme cérébral, l’hydrocéphalie et l’épilepsie.

(5) Trouver la cause du saignement, traiter la maladie primaire et prévenir la récidive. Les patients atteints d’anévrismes intracrâniens et de malformations artérioveineuses peuvent subir un traitement endovasculaire ou une neurochirurgie après évaluation par un médecin.

(6) Le patient doit rester au lit pendant 4 à 6 semaines et surveiller de près les changements des signes vitaux et du système nerveux. Si des changements surviennent, informez-en le personnel médical en temps opportun.

(7) Évitez l’effort, les fluctuations émotionnelles et la toux sévère, gardez les selles ouvertes, adoptez un régime riche en fibres et en protéines et faites attention à la prévention des infections des voies urinaires et des infections pulmonaires.