Suivi de la chirurgie du cancer de la bouche

Le cancer de la bouche fait référence aux tumeurs malignes qui se produisent dans la muqueuse buccale, les gencives supérieures et inférieures, le palais dur, la langue et le plancher de la bouche.

Selon l’édition 2022 des Lignes directrices du CSCO pour le diagnostic et le traitement des cancers de la tête et du cou, le cancer de l’oropharynx à un stade précoce (stades I et II) doit être traité par une approche thérapeutique unique de chirurgie ou de radiothérapie seule. En plus de la résection de la lésion primaire et de la dissection des ganglions lymphatiques du cou, la plupart des patients ont également besoin d'une réparation par lambeau des défauts tissulaires. L’opération est très traumatisante et le temps de récupération est long. En raison de la prolifération du tissu cicatriciel, il est facile de provoquer des difficultés à ouvrir la bouche et une raideur des épaules et du cou. Les radiations peuvent facilement rendre la muqueuse buccale inélastique, entraînant des complications telles que des difficultés à manger et à avaler, ainsi que la malnutrition.

L’objectif de la thérapie de réadaptation est d’aider les patients à retrouver une vie normale le plus rapidement possible et à améliorer leur déglutition, leur langage ou d’autres fonctions. Et peut aider les patients à reprendre leur travail d’origine.

Méthodes d'entraînement à la réadaptation du cancer de la bouche : entraînement à la parole, exercices buccaux, entraînement à l'ouverture de la bouche, entraînement à la déglutition, entraînement des fonctions des épaules et du cou, etc.

À partir de la 2ème semaine après la chirurgie

L’objectif est de permettre aux patients atteints d’un cancer de la bouche de maximiser l’utilisation du tissu lingual restant, du tissu transplanté et du tissu adjacent pour améliorer la clarté de la parole.

C'est relativement facile. Pincez vos lèvres et faites un sifflement comme « wu », puis ouvrez votre bouche et faites « xi », alternez entre « wu » et « xi », rétractez vos lèvres supérieures et inférieures et faites « ba ​​», et gonflez vos joues pour faire « pa ». Gonflez vos joues et faites semblant de vous gargariser. Chacun des exercices de prononciation ci-dessus dure 1 à 2 secondes et est répété pendant 5 à 10 minutes à chaque fois, 3 fois par jour, jusqu'à ce que le patient ne ressente plus de fatigue.

Si possible, lisez à voix haute tous les jours de manière exagérée pour améliorer le rythme, la prosodie et la clarté de votre discours.

À partir de la 2ème semaine après la chirurgie

Détendez vos lèvres, fermez légèrement vos lèvres supérieures et inférieures et gardez votre langue plate naturellement. Mâchez ensuite comme s'il y avait de la nourriture dans votre bouche, en bougeant les muscles des joues et la mandibule, et en déplaçant en même temps les molaires de haut en bas et de gauche à droite, de sorte que la douleur provoquée soit tolérable. Les exercices buccaux conviennent aux patients présentant divers degrés de restriction de l’ouverture de la bouche en raison de leur faible amplitude de mouvement.

Faites-le pendant 5 à 10 secondes à chaque fois, reposez-vous pendant 1 minute, répétez la pratique pendant 15 à 20 minutes et pratiquez 3 à 4 fois par jour.

Commencer 2 semaines après la chirurgie

Le mécanisme normal de déglutition est divisé en quatre étapes : phase de préparation orale, phase orale, phase pharyngée et phase œsophagienne. Les patients atteints d’un cancer de la bouche ne peuvent généralement pas fermer complètement leurs lèvres pendant la phase de préparation buccale, ils ne peuvent donc pas mâcher correctement et le bol alimentaire ne peut pas être formé, maintenu ou transporté. Il y a souvent des résidus alimentaires dans les sillons latéraux et le bol alimentaire peut tomber avant le début de la phase pharyngée.

1. Entraînement respiratoire : Améliorez votre capacité de contrôle de la respiration grâce à la respiration bouche fermée, à la respiration abdominale et au renforcement des exercices de verrouillage glottique, et apprenez à tousser à volonté pour expulser à temps les aliments inhalés accidentellement dans les voies respiratoires ;

2. Entraînement à la stimulation sensorielle (technique Rood) : Les sucettes glacées stimulent le sens de la langue et du pharynx, le poivre noir et la menthe sont utilisés pour la stimulation olfactive, etc.

3. Déglutition avec frein de langue (entraînement Masako) : Étendez légèrement la langue vers l'extérieur et mordez doucement la partie de la langue derrière la pointe avec vos dents tout en avalant pour faire saillie vers l'avant la paroi pharyngée postérieure ;

4. Déglutition isométrique (entraînement Shaker) : Allongez-vous sur le dos sur le lit, levez la tête le plus haut possible sans quitter vos épaules, regardez vos orteils et répétez plusieurs fois ;

5. Technique de Mendelssohn : Pour les patients dont le larynx peut être soulevé, laissez-les maintenir la position soulevée et avaler à vide pendant quelques secondes, prolongeant et élargissant ainsi l'ouverture du sphincter œsophagien supérieur et améliorant la coordination globale de la déglutition.

3 semaines après la chirurgie, durée de 1 à 2 ans

Cliniquement, la limitation de l'ouverture de la bouche est divisée en 4 degrés : légère (2,0-2,5 cm), modérée (1,0-2,0 cm), sévère (< 1,0 cm) et limitation complète de l'ouverture de la bouche.

Pour les personnes présentant une légère restriction d’ouverture de la bouche, un entraînement actif à l’ouverture de la bouche doit être utilisé. Ouvrez la bouche jusqu’à ce que les muscles temporaux soient légèrement gonflés. Maintenez cette posture pendant environ 5 à 10 minutes et reposez-vous pendant 1 minute. Répétez ce mouvement 3 à 4 fois par jour.

Il est recommandé aux patients présentant des symptômes modérés à sévères d’utiliser un ouvre-bouche pour l’entraînement. Ouvrez la bouche aussi grand que possible, insérez l'ouvre-bouche et ajustez l'angle de l'ouvre-bouche jusqu'à ce que le muscle temporal du patient ressente un léger gonflement. Maintenez l’entraînement pendant 10 à 15 minutes et entraînez-vous 3 fois par jour.

Commencer l'entraînement 3 semaines après la chirurgie

1. Exercice d'extension de la langue : Étendez votre langue aussi loin que possible vers l'avant, léchez votre lèvre inférieure avec le bout de votre langue, puis léchez votre lèvre supérieure, en vous déplaçant de gauche à droite vers les coins de votre bouche ;

2. Exercice de rétraction de la langue : utilisez une paille pour boire, rétractez la langue dans la bouche et enroulez-la ;

3. Mouvement de poussée de la langue : La pointe de la langue pousse alternativement contre l'intérieur des dents de devant supérieures et inférieures ;

4. Coup de langue : Utilisez le bout de la langue pour appuyer contre l'avant des dents supérieures et donnez un coup de langue pour produire un son « der » ;

5. Exercices de léchage et de roulement de la langue : Déplacez la langue de haut en bas, de gauche à droite dans la bouche, en touchant différentes parties de la bouche avec la langue.

Pratiquez une fois le matin, le midi et le soir chaque jour, et pratiquez les cinq éléments dans un cycle pendant 30 minutes à chaque fois.

À partir de la 3ème semaine après la chirurgie

1. Entraînement au sourire : fermez vos lèvres, étirez-les sur les côtés, souriez et montrez autant de dents que possible.

2. Exercice d'aspiration des joues : Fermez vos lèvres et tirez-les légèrement vers l'avant, puis aspirez vos joues vers l'intérieur depuis les coins de votre bouche jusqu'à ce qu'elles soient concaves.

3. Exercice de gonflement des joues : prenez une profonde inspiration, fermez vos lèvres et gonflez vos joues, retenez votre souffle pour atteindre une certaine pression, expirez l'air et utilisez vos lèvres pour faire de votre mieux pour empêcher l'air de s'échapper.

Au cours de la quatrième semaine, entraînez-vous à bouger votre mâchoire d’avant en arrière et de gauche à droite, et en même temps, entraînez-vous à tordre votre bouche pour exercer vos muscles du visage.

Pratiquez une fois chaque matin et chaque soir, maintenez chaque mouvement pendant 5 secondes, détendez-vous et répétez 15 à 20 fois.

Commencer environ 1 mois après la chirurgie

La dissection des ganglions lymphatiques du cou peut endommager ou couper le nerf accessoire, entraînant un dysfonctionnement de l'épaule et du bras après la chirurgie.

Un entraînement fonctionnel précoce de l’épaule et du cou peut réduire efficacement l’adhérence locale et la contracture cicatricielle après une intervention chirurgicale et prévenir les troubles du mouvement fonctionnel de l’épaule et des bras.

1. Abaisser et relever la tête : Lorsque vous abaissez la tête, gardez votre mâchoire inférieure aussi près que possible de la paroi thoracique, et lorsque vous relevez la tête, inclinez-la vers l'arrière.

2. Fléchissez le cou à gauche et à droite : tournez le cou à gauche et à droite à près de 90 degrés, fléchissez le cou à gauche et à droite, maintenez chaque mouvement pendant 3 à 5 secondes et déplacez le mouvement du petit au grand. Reposez-vous pendant 1 minute et répétez tous les mouvements.

3. Exercice de haussement d'épaules : Asseyez-vous librement sur une chaise, levez les deux épaules jusqu'aux oreilles, maintenez cette position pendant 5 minutes, puis détendez-vous et répétez 5 fois.

4. Exercice d'escalade au mur avec soulèvement des épaules : Tenez-vous debout librement à côté du mur, étirez vos bras et utilisez vos doigts pour grimper sur le mur, en grimpant aussi haut que possible.

La récidive du cancer de la bouche survient le plus souvent 1 à 2 ans après le traitement. Des examens buccaux et systémiques réguliers peuvent aider à détecter précocement les récidives et les seconds cancers primaires.

En règle générale, au cours de la première année suivant le traitement, des examens de suivi doivent être effectués tous les 1 à 3 mois ; au cours de la deuxième année, des examens de suivi doivent être effectués tous les 2 à 4 mois ; au cours de la troisième à la cinquième année, des examens de suivi doivent être effectués tous les 4 à 6 mois ; et après la cinquième année, des examens de suivi doivent être effectués tous les 6 à 12 mois.