Traiter les polypes intestinaux à un stade précoce pour éviter qu'ils ne se transforment en cancer rectal

Auteur : Tang Qin, secrétaire général adjoint et chercheur du comité d'experts en vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

Le cancer du rectum est un « tueur » majeur pour la santé humaine. Des études ont montré que plus de 50 % des cancers colorectaux sont causés par la cancérisation de polypes intestinaux. Par conséquent, le traitement précoce des polypes intestinaux est un moyen important de prévenir le cancer rectal.

En termes simples, les polypes intestinaux sont des « morceaux de chair qui se développent dans les intestins ». Pour l'expliquer en termes médicaux, il s'agit de lésions surélevées sur la muqueuse intestinale, appelées collectivement polypes intestinaux avant que la pathologie ne soit déterminée.

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Les polypes intestinaux peuvent être divisés en polypes tumoraux et polypes non tumoraux selon la pathologie. Les polypes tumoraux comprennent l’adénocarcinome tubulaire, l’adénocarcinome villeux et l’adénocarcinome tubulovilleux. Les symptômes sont relativement graves et ils sont plus susceptibles de devenir cancéreux. Les polypes non tumoraux comprennent les polypes hyperplasiques, les polypes inflammatoires et les hamartomes. Les symptômes sont généralement plus légers et ils sont moins susceptibles de devenir cancéreux.

1. Manifestations et causes des polypes intestinaux

Les polypes intestinaux se produisent le plus souvent dans le côlon et le rectum, tandis que les polypes de l’intestin grêle sont relativement rares. La plupart des patients ne présentent aucun symptôme, mais certains présentent une gêne telle que constipation, selles sanglantes, douleurs abdominales, etc. Un petit nombre de patients ont des polypes plus nombreux et plus gros et peuvent souffrir d’invagination et d’occlusion intestinale. Lorsque les saignements sont plus importants, ils peuvent également présenter des symptômes d’anémie.

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L’apparition de polypes intestinaux est liée aux 6 facteurs suivants.

1. Consommation à long terme d’un régime alimentaire riche en graisses, en protéines et pauvre en fibres, ainsi que tabagisme et consommation d’alcool.

2. Rester assis pendant de longues périodes et manquer d’exercice.

3. Les personnes souffrant d’une inflammation chronique de la muqueuse du côlon et ayant des antécédents familiaux de polypes intestinaux.

4. Patients atteints d’ulcère gastrique et duodénal ayant subi une gastrojéjunostomie et une cholécystectomie. Après une gastrojéjunostomie et une cholécystectomie, la teneur en acides biliaires du gros intestin augmente, ce qui peut induire des polypes adénocarcinomes ou un cancer de la muqueuse colorectale.

5. Les personnes ayant une faible immunité. Lorsque l’immunité des personnes est réduite, elles sont sujettes à la dysbactériose, ce qui augmente le taux d’infection intestinale.

6. La répression émotionnelle à long terme et le stress excessif peuvent endommager l’environnement interne du corps et conduire au cancer.

2. La coloscopie n'est pas adaptée à tout le monde

En plus d'observer s'il y a des saignements, de la constipation, des douleurs abdominales ou d'autres symptômes d'inconfort lors des selles, la coloscopie est également un moyen nécessaire de diagnostic des polypes intestinaux. Cependant, la coloscopie ne convient pas à tout le monde. La coloscopie n’est pas recommandée pour les patients présentant les contre-indications suivantes.

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1. Patients présentant une infection purulente grave ou une douleur évidente dans l’anus et le rectum, comme un abcès périanal et une fissure anale.

2. Patients au stade actif de diverses entérites aiguës et colites radiques, telles que la dysenterie bacillaire et le stade aigu de la colite ulcéreuse.

3. Les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire pelvienne, ayant subi une chirurgie pelvienne et les femmes enceintes doivent être prudentes. La coloscopie n’est pas recommandée pour les femmes menstruées.

4. Patients présentant une péritonite, une perforation intestinale, une sténose intestinale et des adhérences étendues dans la cavité abdominale.

5. Patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale, une inflammation mésentérique, une ascite due à une cirrhose, une tortuosité intestinale très anormale et des métastases abdominales étendues secondaires à des tumeurs malignes avancées.

6. Les patients âgés et fragiles ou ceux souffrant d’une maladie cardiovasculaire grave doivent être examinés attentivement.

7. Les enfants et les patients souffrant de troubles mentaux qui ne sont pas en mesure de coopérer ne doivent pas être examinés. Si nécessaire, l'examen peut être réalisé sous anesthésie générale.

En plus de la coloscopie régulière, une coloscopie indolore peut réduire l’inconfort causé par la coloscopie. La coloscopie indolore nécessite une injection intraveineuse d'un anesthésique avant l'examen, ce qui permet au patient de s'endormir en quelques secondes et de se réveiller rapidement une fois l'examen terminé. Le patient ne ressentira ni douleur ni inconfort pendant l’examen.

Cependant, la coloscopie indolore présente également des contre-indications et doit être évaluée par un anesthésiste avant de subir cet examen. Les personnes souffrant d’insuffisance hépatique, de maladies respiratoires graves et de maladies cardiovasculaires ne doivent pas subir cet examen.

3. Les polypes intestinaux nécessitent-ils une intervention chirurgicale ? Comment faire un suivi postopératoire

Si des polypes sont détectés dans l’intestin, doivent-ils être retirés immédiatement par chirurgie ? La réponse n’est pas nécessairement. La nécessité d’une intervention chirurgicale pour traiter les polypes intestinaux et la méthode de traitement à adopter sont déterminées par de nombreux facteurs, notamment la taille des polypes et leur caractère cancéreux.

Si les polypes intestinaux du patient sont de petits polypes hyperplasiques ou des polypes inflammatoires, aucun traitement n’est nécessaire.

Si les polypes intestinaux du patient sont volumineux ou confirmés histologiquement comme étant des polypes d'adénocarcinome, ils doivent être retirés chirurgicalement immédiatement pour éviter de provoquer un saignement, une obstruction ou un cancer du polype. Les interventions chirurgicales d'ablation courantes comprennent la polypectomie endoscopique et la résection muqueuse, et la thérapie par vaporisation au laser peut également être utilisée.

Après l’ablation d’un polype plus gros, une hospitalisation pour observation est généralement nécessaire pour prévenir des complications telles que des saignements et une perforation. Pour les patients présentant de larges plaies muqueuses ou une suspicion de saignement après une polypectomie, la durée d'observation doit être prolongée de manière appropriée.

Après une chirurgie de polype intestinal, les patients ont besoin de contrôles réguliers. En général, un examen de suivi est effectué une fois dans les 6 mois. Si la biopsie du polype est négative, un autre examen de suivi peut être effectué après un intervalle de 1 à 2 ans.

Chez les patients présentant une hyperplasie atypique sévère ou un adénocarcinome, une polypectomie endoscopique doit être réalisée et suivie 3 mois plus tard. Si aucun résidu n’est trouvé, un suivi doit être effectué dans les 6 mois. Si des résidus sont détectés, un traitement chirurgical ou un traitement endoscopique supplémentaire est recommandé.

Les autres polypes non néoplasiques peuvent généralement être réexaminés après 1 an. Si le résultat de ce réexamen est négatif, ils peuvent être réexaminés tous les 3 à 5 ans. Si le patient présente plusieurs polypes, afin d’éviter de manquer des polypes, un examen de suivi est généralement requis tous les 6 à 12 mois.

Si vous ressentez une gêne intestinale, vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital pour un dépistage et un traitement précoces.

Références

[1]Xu Jin. Faites attention aux petites habitudes de vie pour protéger la santé intestinale (Partie 1)[J]. Médecine chinoise, santé et bien-être. 2021 7(5): 62-64.