Pourquoi est-ce que je me sens mal dans tout mon corps ?

Auteur : Wu Heng, médecin-chef adjoint, hôpital Tongji affilié à l'université Tongji, Yin Jiaxin, hôpital Tongji affilié à l'université Tongji

Illustration : Yin Xiaowen, septième hôpital populaire de Hangzhou

Réviseur : Lu Zheng, médecin-chef et professeur de l'hôpital Tongji affilié à l'université de Tongji

Vous ressentez une gêne dans tout votre corps et avez visité de nombreux hôpitaux et services, mais vous ne parvenez toujours pas à obtenir un diagnostic ?

Même si vous ne l’êtes pas, je crois que vous avez vu de tels patients autour de vous. Lorsqu'ils ressentent un léger inconfort physique, ils commencent à soupçonner qu'ils sont malades et se plaignent souvent de divers inconforts physiques, notamment des symptômes gastro-intestinaux (tels que des douleurs abdominales, des nausées), des symptômes pseudo-neurologiques (tels que des difficultés à avaler, une vision floue), des symptômes cardiopulmonaires (tels que l'essoufflement, des palpitations) et des symptômes du système reproducteur féminin (tels que des menstruations irrégulières, des menstruations excessives), etc. Ils se rendent ensuite dans différents services d'un hôpital général et subissent des examens correspondants, mais les rapports d'examen indiquent que « tout est sain ». Les médecins sont très frustrés, les patients le sont encore plus, et leurs familles se plaignent également du fait que les patients changent souvent de médecin.

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Quand grand-mère Wang, âgée de 68 ans, était jeune, elle était une directrice d'usine intelligente et compétente pendant la journée et une mère élevant seule ses enfants après le travail. Elle pensait qu'après sa retraite, elle pourrait enfin commencer une vieillesse heureuse avec son mari qu'elle venait de retrouver, mais son mari est décédé d'un cancer de l'estomac l'année suivante. Peu de temps après, grand-mère Wang, qui vivait seule, a commencé à ressentir divers symptômes physiques, allant de douleurs à l’estomac, de vertiges, d’oppression thoracique à l’insomnie.

Afin de soigner sa maladie, grand-mère Wang s'est rendue au service de gastroentérologie, au service cardiovasculaire et au service de neurologie pour des tests de laboratoire et des examens physiques, mais les médecins ont tous donné la même réponse : « Vous n'êtes pas malade ! »

En écoutant les explications du médecin et en regardant les piles de rapports d'examen, grand-mère Wang se sentit en colère et impuissante. Six mois se sont écoulés et la douleur a continué à s’intensifier et à se propager. Grand-mère Wang était déprimée tous les jours et arrêtait presque de faire le ménage.

Voyant que la situation était sur le point d'atteindre une impasse, un médecin généraliste a adressé grand-mère Wang au département de médecine psychosomatique, qui a finalement diagnostiqué chez elle un « trouble somatique symptomatique ».

1. Qu’est-ce qu’un trouble somatique ?

Trouble somatique symptomatique (TSS), également connu sous le nom de trouble de somatisation, douleur psychogène et trouble de douleur persistante. Dès le XIXe siècle, on appelait cette maladie « hystérie » et « hystérie ». Depuis le 20e siècle, nous appelons cette condition « symptômes physiques médicalement inexpliqués » ou « trouble physique fonctionnel ». En 1980, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (troisième édition) (DSM-Ⅲ) qualifiait ce phénomène pathologique de « trouble de somatisation » ou de « trouble somatoforme ».

Êtes-vous un peu confus par ces noms similaires ? Ne vous inquiétez pas, maintenant tout ce dont vous devez vous souvenir est ce qui suit. Il a finalement été redéfini comme « trouble somatique » dans le DSM-5 publié en 2013, qui est défini comme des symptômes physiques qui ne peuvent pas être expliqués par des tests de laboratoire généraux et des anomalies physiopathologiques, et peuvent être associés à d'autres maladies physiques. Il est décrit comme suit :

1. La présence d’un ou plusieurs symptômes physiques, principalement de la douleur. Les symptômes compromettent gravement la vie et la santé de la personne et se manifestent par au moins l’un des éléments suivants :

(1) Pensées et comportements persistants qui sont disproportionnés par rapport à la gravité des symptômes de la personne.

(2) Niveaux élevés et persistants d’anxiété concernant la santé ou les symptômes.

(3) S’inquiéter de ces symptômes ou problèmes de santé prend trop de temps et d’énergie.

2. Les symptômes physiques peuvent changer continuellement, mais la durée de la détresse symptomatique dure plus de 6 mois.

2. Pourquoi les gens souffrent-ils de troubles somatiques ?

Bien que la pathogénèse et la cause du SSD ne soient pas encore claires, selon le modèle médical bio-psycho-social moderne, la douleur agit comme un « signal d'alarme » pour nous rappeler que quelque chose ne va pas quelque part dans le corps. Lorsque ces symptômes ne peuvent pas être clairement expliqués par des raisons physiologiques, nous devons commencer à considérer le rôle des facteurs psychologiques et sociaux dans la maladie.

Des études ont montré que plus de 50 % des patients atteints de SSD souffrent de troubles anxieux et dépressifs comorbides. Lorsque nous sommes pris au piège d'émotions négatives ou de stress émotionnel, la « perception » de la douleur par le cerveau devient moins précise, comme une sensibilité, une intensité et une fréquence accrues, ce qui conduit finalement à l'apparition et à la chronicité de symptômes physiques, affectant gravement la santé mentale et physique du patient.

Pour certaines personnes, le risque de développer des symptômes physiques est deux fois plus élevé, voire plus élevé, que pour d’autres, comme des expériences négatives durant l’enfance, des abus physiques précoces, une mauvaise base de personnalité (modèle d’attachement évitant ou anxieux), une régulation anormale de la cognition émotionnelle, etc. Nous appelons généralement ces facteurs des facteurs psychologiques.

Bien sûr, la plupart des études actuelles soulignent que les causes courantes des patients atteints de SSD comprennent des facteurs biologiques causés par une structure et une fonction cérébrale anormales, ainsi que des facteurs sociaux induits par la pression d’événements de vie récents et un stress psychosocial important.

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3. Les symptômes somatiques sont-ils faux ? Comment le traiter ?

Bien sûr que non. Bien que le taux de prévalence dans la population générale soit de 0,1 % à 0,7 %, de nombreux facteurs tels que le sentiment de honte des patients face à la maladie et leur faible sensibilisation ne peuvent être ignorés. Du point de vue de la déficience fonctionnelle et de la charge de morbidité, les patients peuvent prendre un congé de maladie en raison d’un inconfort physique, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement professionnel grave et une incapacité de travail, voire un comportement suicidaire. La consommation annuelle de ressources médicales liées aux troubles somatoformes, le « prédécesseur » des troubles somatiques, représente plus de 16 % de toutes les dépenses médicales aux États-Unis, soit plus du double de celle des patients souffrant d’autres maladies mentales.

Ainsi, leur douleur est réelle et affecte sérieusement leur vie.

Nous disons souvent que le corps est une autre forme d’expression de l’esprit. Lors du traitement, les médecins affirmeront d'abord l'authenticité des symptômes physiques, guideront les patients SSD pour comprendre les raisons psychologiques derrière les symptômes physiques, éviteront les examens excessifs, exploiteront le soutien social et les ressources du patient et inviteront les membres de la famille du patient à participer à ses soins et à son traitement. Adopter un traitement personnalisé d’intégration psycho-médicamenteuse en fonction des caractéristiques de personnalité du patient. S’il existe des symptômes importants d’anxiété et de dépression, des anxiolytiques, des antidépresseurs et d’autres médicaments psychiatriques peuvent être utilisés pour le traitement.

C’est tout pour les réponses d’aujourd’hui à ces trois questions. Je crois que vous avez maintenant la sagesse d’identifier les patients souffrant de troubles somatiques et de comprendre la signification de leurs symptômes. S'il vous plaît, demandez rapidement à ces patients de se rendre au service de médecine psychosomatique pour se faire soigner et d'appuyer sur le bouton pause de l'interminable « shopping de médecins » !

Références

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