Quelle est la différence entre la fibrose hépatique et la cirrhose du foie ? Est-ce que ça peut être guéri ?

Auteur : Ye Qing, médecin-chef adjoint du troisième hôpital central de Tianjin

Réviseur : Xiang Huiling, médecin-chef, hôpital central n° 3 de Tianjin

De nombreux patients qui consultent en gastroentérologie peuvent avoir des doutes : « Le médecin m'a dit que j'avais une fibrose hépatique. Qu'est-ce que la fibrose ? Est-elle guérissable ? » « J'ai souvent entendu le terme « cirrhose du foie », alors quelle est la différence entre la « fibrose hépatique » dont je souffre et la « cirrhose du foie » ? » « Combien de temps puis-je vivre si je souffre de « fibrose hépatique » ? » Parlons aujourd’hui de « fibrose hépatique ».

1. Qu’est-ce que la fibrose hépatique ? En quoi est-ce différent de la cirrhose ?

La fibrose hépatique fait référence au dépôt excessif diffus et à la distribution anormale de la matrice extracellulaire du foie (c'est-à-dire collagène, glycoprotéines, protéoglycanes, etc.). Il s’agit de la réponse réparatrice pathologique du foie aux dommages chroniques. Il s’agit d’une étape clé dans le développement de diverses maladies chroniques du foie vers la cirrhose et d’un lien important affectant le pronostic des maladies chroniques du foie [1].

En termes simples, la fibrose hépatique est une réponse de réparation du foie après des dommages au foie causés par diverses maladies chroniques du foie (comme l'hépatite virale) ou l'alcool, le dépôt de graisse, etc. Par exemple, tout comme notre peau forme des cicatrices après avoir été blessée, lorsque le foie subit des dommages continus, les cellules hépatiques normales seront remplacées par des « cicatrices » et formeront progressivement une fibrose. Si la fibrose hépatique continue de se développer, elle entrera dans le stade de cirrhose. On peut donc comprendre que la fibrose hépatique est une étape intermédiaire vers la cirrhose.

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2. La fibrose hépatique est-elle réversible ?

La fibrose hépatique est histologiquement réversible, mais une fois qu’elle progresse jusqu’au stade de cirrhose, elle est difficile à inverser.

Certains chercheurs pensent que la prévention et le traitement de la fibrose hépatique peuvent guérir la plupart des maladies chroniques du foie. Par conséquent, un contrôle efficace de la fibrose hépatique peut empêcher la plupart des maladies chroniques du foie de se développer en cirrhose, en insuffisance hépatique et en cancer du foie.

3. Comment diagnostiquer la fibrose hépatique ?

1. Diagnostic pathologique L’examen pathologique du tissu hépatique est la « référence » pour le diagnostic de la fibrose hépatique. Elle peut être divisée en 5 stades selon le degré de fibrose : le stade 0 représente l'absence de fibrose ; le stade 1 représente une hypertrophie fibreuse de la zone porte mais pas de septa fibreux ; le stade 2 représente une hypertrophie fibreuse de la zone porte avec quelques septa fibreux ; le stade 3 représente la formation de nombreux septa fibreux mais pas de nodules sclérotiques ; le stade 4 représente la cirrhose. De ce point de vue, le stade 4 est déjà entré dans la phase de cirrhose.

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2. Indicateurs biochimiques sanguins À l’heure actuelle, il n’existe toujours pas d’indicateurs diagnostiques sériques spécifiques pour la fibrose hépatique. Les quatre tests cliniques de fibrose hépatique couramment utilisés (composants de la matrice extracellulaire, à savoir l'acide hyaluronique, le peptide procollagène de type III, le collagène de type IV et la laminine) peuvent refléter l'apparition d'une fibrose hépatique. Les modèles de détection combinés sont également utilisés cliniquement pour améliorer la valeur diagnostique. Actuellement, les modèles les plus simples ayant une valeur d’application clinique comprennent l’APRI (indice d’aspartate aminotransférase et de rapport plaquettaire) et le FIB-4 (indice de fibrose à 4 facteurs). Ces deux modèles d’évaluation non invasifs peuvent bien refléter le degré de fibrose hépatique. Bien sûr, des médecins professionnels sont toujours nécessaires pour évaluer et juger. Le nouvel indicateur de détection de la fibrose, la protéine 1 de type chitinase 3, commence également à recevoir une attention croissante. Cet indicateur peut prédire une fibrose hépatique modérée à sévère chez les patients présentant une alanine aminotransférase normale ou légèrement élevée.

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3. Évaluation par imagerie Les examens conventionnels d'échographie, de tomodensitométrie et d'IRM sont limités au diagnostic de fibrose hépatique sévère, de cirrhose et de masses hépatiques, et sont de peu d'importance pour le diagnostic et la stadification de la fibrose hépatique précoce. Actuellement, la mesure de la rigidité hépatique est la plus couramment utilisée dans la pratique clinique pour évaluer le degré de fibrose hépatique. La mesure de la rigidité hépatique est une technologie d’imagerie élastique transitoire du foie qui peut bien refléter la rigidité du foie et évaluer le degré de fibrose et de cirrhose du foie. Bien entendu, les valeurs limites de la fibrose hépatique de différentes causes sont différentes et doivent être jugées par des médecins professionnels.

4. Comment traiter la fibrose hépatique ?

Comme pour la plupart des maladies, un diagnostic et un traitement précoces sont particulièrement importants pour le traitement de la fibrose hépatique, qui peuvent aider à soulager, inverser ou même guérir la fibrose hépatique.

1. Traitement étiologique Le traitement de la fibrose hépatique commence par un traitement étiologique. S'abstenir d'alcool, inhiber et éliminer efficacement les virus de l'hépatite chronique, contrôler le poids et améliorer les troubles métaboliques associés chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique, etc., ces mesures de traitement ciblant la cause peuvent réduire les lésions hépatiques persistantes et favoriser la réparation du tissu hépatique fibreux. La fibrose hépatique et même chez certains patients atteints de cirrhose peuvent être inversées après un traitement étiologique.

2. Traitement anti-fibrose hépatique La réponse inflammatoire chronique est la condition préalable à la formation de la fibrose et la force motrice de la progression de la fibrose. Par conséquent, l’inhibition de la réponse inflammatoire du foie, la protection des cellules hépatiques et l’antioxydation sont des mesures importantes pour le traitement de la fibrose hépatique. Des études ont montré que certains médicaments brevetés chinois ont certains effets anti-fibrose hépatique et ont été largement utilisés dans la pratique clinique, tels que les capsules Fuzheng Huayu, les pilules Anluo Huaxian, les comprimés mous pour le foie Compound Biejia et les granulés Ganshuang.

Il convient de noter que l’apparition et le développement de la fibrose hépatique sont un processus lent et que son inversion prend également beaucoup de temps. Par conséquent, le cycle de dosage et le cycle d’observation du traitement médicamenteux contre la fibrose hépatique ne doivent pas être inférieurs à 12 mois, voire plus. Le médecin élaborera un plan individualisé en fonction de la situation spécifique du patient.

En bref, la fibrose hépatique peut être complètement inversée en trouvant la cause et en fournissant un diagnostic et un traitement précoces. Ce n’est qu’en prenant soin de votre foie que vous pourrez avoir une vie meilleure !

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Références

[1] Société chinoise d’hépatologie, Société chinoise de gastroentérologie, Société chinoise des maladies infectieuses. Consensus sur le diagnostic et le traitement de la fibrose hépatique (2019) [J]. Journal chinois d'hépatologie, 2019, 27(9) : 657-667.