Avoir des animaux de compagnie peut-il provoquer un cancer du poumon ? Si vous avez ce genre d'animal à la maison, soyez prudent...

Comment le médecin a-t-il su de quelle maladie j’étais atteint ? Afin de diagnostiquer une maladie, les médecins doivent trouver des informations clés à partir des symptômes et des données de test du patient, puis utiliser des méthodes de réflexion scientifique pour déduire et vérifier à plusieurs reprises ces informations, et enfin trouver la cause profonde de la maladie.

En un sens, un bon médecin est un « détective » dans le domaine de la santé. La confirmation de chaque cas passera par une série de hauts et de bas et d’explorations inattendues et surprenantes.

Récemment, un homme de 49 ans a vécu une expérience plutôt tortueuse en consultant un médecin, ce qui peut être considéré comme un cas de raisonnement médical très passionnant...

L'homme est un peintre. Il est en mauvaise santé depuis deux semaines. Le symptôme principal est la toux. Au début, il ne l'a pas pris au sérieux, mais récemment, il tousse du sang par intermittence, ce qui l'effraie. Je me suis donc précipité à l’hôpital et je suis allé aux urgences.

01

Brouillard épais

Vous crachez du sang ? Cancer du poumon ?

Le docteur Lao Ma du service des urgences a soigneusement interrogé le patient sur ses antécédents médicaux, sur l'évolution de ses crachats de sang et sur certaines des affections qui ont suivi ces crachats. Il examina ensuite attentivement le corps du patient et demanda au médecin résident à côté de lui : « Le principal symptôme du patient est la toux. Bien que la quantité de sang craché soit faible, il ne faut pas négliger la prudence. Pour un homme de cet âge, à quelle maladie faut-il être particulièrement vigilant en cas de toux sanglante ? Le savez-vous ? »

« Bronchectasie, carcinome épidermoïde du poumon, tuberculose, pneumonie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire... » Le médecin résident a rapidement énuméré toutes les maladies auxquelles on pouvait penser qui pouvaient provoquer des crachats de sang.

Lao Ma hocha légèrement la tête et dit : « J'ai évoqué les principales causes d'hémoptysie. Le patient ne crache plus beaucoup de sang et ses signes vitaux sont stables. Nous devons déterminer la cause de l'hémoptysie au plus vite. Nous devons d'abord réaliser un scanner thoracique, puis une prise de sang pour des examens complémentaires. »

« Est-ce un cancer du poumon, docteur ? » demanda le patient avec anxiété.

Est-ce qu'il vient d'entendre ce que le médecin résident a dit ? Le vieux Ma s’est dit : « Bon sang, la prochaine fois que je passerai l’examen pour devenir médecin résident, je ne pourrai pas être en contact avec les patients. »

Les crachats de sang peuvent avoir de nombreuses causes. Outre le cancer du poumon, certaines maladies bénignes peuvent également provoquer des crachats de sang. Il est donc nécessaire de procéder à un examen pour en déterminer la cause. Lao Ma a déclaré : « Nous venons de prendre votre température, 38 °C, légèrement fiévreuse, et des râles pulmonaires ont été observés à l'auscultation. Nous ne pouvons pas exclure une inflammation pulmonaire, comme une pneumonie. Une toux importante peut également provoquer des saignements. Ne soyez pas trop nerveux pour l'instant. »

« Faisons d’abord un scanner thoracique. » Lao Ma a rédigé une liste de contrôle et a demandé au patient de se rendre dans la salle de tomodensitométrie pour un contrôle.

Le scanner thoracique s'est bien déroulé. Après l'examen, le patient est retourné à Lao Ma. Lao Ma regarda l'image du scanner thoracique du patient sur l'ordinateur et fronça les sourcils. Les patients le voient et sont inquiets.

Il y a une lésion occupant l'espace pulmonaire, mais sa nature est incertaine. Des examens complémentaires sont nécessaires. Lao Ma leva les yeux vers le patient et dit calmement : « L'image montre une lésion occupant l'espace dans le lobe inférieur droit du poumon et de multiples nodules. Le scanner thoracique étant un examen d'imagerie, il est impossible de tirer une conclusion qualitative. On peut donc seulement dire qu'il s'agit d'une lésion occupant l'espace, ce qui signifie qu'il y a quelque chose ici. De quoi s'agit-il exactement et s'il s'agit du cancer du poumon qui vous inquiète ? Un examen anatomopathologique est nécessaire pour le confirmer . »

Après avoir entendu cela, le peintre fut complètement abasourdi.

Voyant qu'il était le seul là-bas sans aucun membre de sa famille, Lao Ma craignait que les mots du rapport ne rendent le patient trop nerveux et inquiet, il a donc parlé avec relativement de tact. Mais c’est en fait une déclaration très objective.

Le peintre était tellement bouleversé qu'il a appelé sa famille pour qu'elle vienne organiser une hospitalisation. La personne qui est venue à l’hôpital était la femme du peintre. Elle n'aurait jamais pensé que cette toux et ce crachat de sang seraient un « cancer du poumon ».

« Docteur, s'agit-il d'un « cancer du poumon » à un stade précoce ou avancé ? » la femme du peintre a demandé à Lao Ma.

« Il n'est pas encore certain qu'il s'agisse d'un cancer du poumon », a de nouveau insisté Lao Ma auprès du peintre et de sa famille. « Vous devriez d'abord vous rendre à l'hôpital pour des examens plus approfondis. Bon, n'y réfléchissez pas trop. »

Bien que Lao Ma ait dit cela lui-même, il était toujours inquiet dans son cœur. À cet âge, il toussait et crachait du sang, et le scanner thoracique a montré une masse occupant de l'espace, de sorte qu'un cancer du poumon ne pouvait pas être complètement exclu. Le patient présente également de la fièvre et est susceptible d’avoir une infection secondaire.

Après avoir rempli les formalités, le patient a été admis au département de médecine respiratoire et a subi des examens pertinents tels que des analyses sanguines de routine, une biochimie sanguine complète, une analyse de la coagulation et des marqueurs tumoraux.

02

Inquiet

Est-ce un cancer du poumon ?

Après avoir examiné le scanner thoracique du patient, le pneumologue a également estimé que la possibilité d'un cancer du poumon ne pouvait pas être exclue. Après tout, le scanner thoracique et les manifestations cliniques n’ont pas confirmé la présence d’une bronchectasie, d’une tuberculose ou d’une pneumonie commune. Cependant, les marqueurs tumoraux du patient n’ont pas augmenté anormalement et étaient tous dans la plage normale. Pourrait-il y avoir d’autres raisons ?

C'est en fait explicable. Les marqueurs tumoraux des patients atteints de tumeurs malignes ne sont pas élevés à 100 %. Les marqueurs tumoraux de nombreux patients atteints de tumeurs malignes sont normaux. Les tumeurs malignes ne peuvent pas être exclues simplement parce que les marqueurs tumoraux sont normaux . Le médecin-chef a déclaré cela lors de sa tournée de service. Bien entendu, cette phrase ne doit pas être entendue par le patient pour éviter de l'irriter davantage.

Bien qu’un cancer du poumon ait été suspecté, un diagnostic différentiel supplémentaire était encore nécessaire.

Le patient a également de la fièvre et le test sanguin de routine montre que le nombre total de globules blancs est également un peu élevé. Il existe des râles à l'auscultation des poumons, qui doivent être différenciés des maladies pulmonaires inflammatoires.

« Serait-ce une bronchectasie, une tuberculose, un abcès pulmonaire ou une pneumonie ? » a demandé le résident.

Cependant, la manifestation typique de la bronchectasie est une toux chronique avec de grandes quantités d’expectorations purulentes et des hémoptysies répétées ; en plus de la toux, des expectorations, des douleurs thoraciques, de l’hémoptysie et de la dyspnée, la plupart des personnes atteintes de tuberculose pulmonaire présentent également des symptômes d’intoxication tuberculeuse tels qu’une légère fièvre, de la fatigue et des sueurs nocturnes ; l'abcès pulmonaire a généralement un début aigu, avec des frissons et une forte fièvre, avec une température corporelle de 39 à 40 °C, accompagnée de toux, de crachats de mucus ou d'expectorations mucopurulentes, et les patients atteints de maladies graves crachatront également de grandes quantités d'expectorations purulentes et malodorantes ; La pneumonie bactérienne ordinaire peut débuter soudainement par des frissons, suivis d'une forte fièvre, présentant un type de fièvre retenue, souvent accompagnée de toux, d'expectorations, de maux de tête, de douleurs musculaires dans tout le corps et d'une perte d'appétit.

Après examen, la température corporelle du patient a été surveillée comme une faible fièvre après l'hospitalisation, sans forte fièvre, toux ou expectorations purulentes. L'état général était bon. Combinée aux résultats de la TDM pulmonaire, une prise en compte complète ne permet pas de poser le diagnostic de bronchectasie, d'abcès pulmonaire et de pneumonie .

Mais peut-on exclure une tuberculose pulmonaire ? Le scanner thoracique réalisé avant l'admission du patient a révélé une masse dans le lobe inférieur. Malgré la présence simultanée de plusieurs nodules, il n'y avait ni calcification, ni cavitation, ni épanchement pleural. Concernant les symptômes, hormis une légère fièvre, il n'y avait ni fatigue ni sueurs nocturnes. Des frottis répétés ont été effectués, mais aucun bacille acido-résistant (qui peut être considéré comme un bacille de la tuberculose) n'a été détecté. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire n'est pas confirmé pour le moment.

Le médecin-chef a analysé.

« Faisons un autre scanner thoracique. Cette fois, il nous faudra un scanner simple et un scanner amélioré. »

Le scanner dit amélioré consiste à injecter un agent de contraste dans les vaisseaux sanguins du patient pendant le scanner. Le site de la lésion peut présenter une amélioration anormale, le distinguant ainsi du tissu normal, de sorte que la lésion peut être détectée . Si le patient a une tumeur maligne, celle-ci doit avoir des vaisseaux sanguins abondants, car les cellules tumorales malignes ont tendance à avoir un métabolisme actif, ce qui nécessite un apport sanguin abondant pour se nourrir. S'il y a un apport sanguin abondant, l'agent de contraste s'accumulera ici et la tomodensitométrie pourra le visualiser et aider à déterminer s'il s'agit d'une tumeur maligne. Cependant, s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou d'une autre lésion, l'apport sanguin dans la tumeur n'est pas si riche, donc naturellement, moins de produit de contraste peut y pénétrer, de sorte que l'image affichée est différente de celle d'une tumeur maligne.

C’est la puissance de l’examen CT amélioré.

« Le scanner amélioré est tellement efficace, pourquoi ne l'avons-nous pas fait dès le début et avons-nous attendu jusqu'à maintenant ? » La femme du peintre a demandé : « Pourquoi le médecin urgentiste ne nous a-t-il pas fait un scanner amélioré directement ? » dit le peintre, perplexe.

Le médecin résident a expliqué : « Les scanners avec injection de produit de contraste nécessitent d'abord des produits de contraste. Certains patients peuvent être allergiques aux produits de contraste, et ces derniers peuvent également endommager les reins. Ensuite, le coût de l'examen est plus élevé. Enfin, toutes les maladies ne nécessitent pas de scanner avec injection de produit de contraste. Par conséquent, la méthode relativement efficace et pratique adoptée par les urgentistes est le scanner pulmonaire simple. Désormais, l'examen du scanner pulmonaire simple avec injection de produit de contraste permet non seulement de mieux identifier la maladie, mais aussi d'en observer l'évolution. »

Après l'explication, le peintre et son épouse ont signé leur consentement pour un scanner thoracique amélioré.

Les résultats des tests sont sortis cet après-midi-là : le cancer du poumon n'avait pas été complètement exclu et des investigations cliniques plus poussées ont été recommandées .

Les médecins résidents et seniors ont lu attentivement les films du patient, et les images ressemblaient effectivement à un cancer du poumon, mais avant un diagnostic pathologique, personne n'osait dire qu'il s'agissait d'un cancer du poumon. Car une fois qu’il s’agit d’un cancer du poumon, s’ensuit un long processus de diagnostic et de traitement.

Le peintre lui-même était très inquiet et se rendait plusieurs fois par jour au cabinet du médecin pour demander les résultats des tests, et le résident lui disait la vérité. Un cancer du poumon est suspecté mais non confirmé.

« Tu dois me dire la vérité et ne pas la cacher. Même si j'ai peur, je peux l'accepter. » Le peintre regarda le résident dans les yeux et lui demanda d'un ton suppliant.

Le médecin résident n’avait d’autre choix que d’ouvrir le système de rapport informatique et de laisser le patient consulter directement la conclusion du rapport. « Voyez-vous, il n'existe pas de diagnostic clair de cancer du poumon ici. Sans examen pathologique des tissus, il est impossible de confirmer un cancer du poumon . »

« Alors comment obtenons-nous du tissu pathologique ? » demanda le peintre.

« Chez certains patients, nous pouvons prélever le tissu lésionnel par bronchoscopie pour un examen pathologique. Cependant, la lésion pulmonaire est située plus bas et à l'extérieur, et le bronchoscope a du mal à l'atteindre. Nous devons donc prélever le tissu lésionnel par ponction-biopsie pulmonaire », a expliqué le médecin résident. « Comme la masse pulmonaire est plus proche de l'arrière, nous pouvons utiliser une aiguille pour percer directement le dos, pénétrer dans la masse et prélever quelques fragments de tissu pour un examen pathologique. Si nous trouvons des cellules cancéreuses à l'intérieur, nous pouvons confirmer qu'il s'agit d'une tumeur maligne . »

Le médecin résident faisait des gestes avec ses mains pendant qu'il parlait, simulant l'action de ponction. C'est une action très courante, mais qui effraie le peintre.

Le peintre était stupéfait, sa gorge se serra et son visage pâlit. De toute évidence, il avait vraiment peur.

« Pouvons-nous confirmer le diagnostic sans ponction ? » Après un moment, il reprit ses esprits, son expression devint très peu naturelle et demanda au médecin résident. « J'ai peur de la douleur et de la vue du sang depuis mon enfance. Si on me demandait de subir une opération, ce serait très… très difficile. »

Les médecins résidents étaient « sans voix ». Ils étaient tellement effrayés par une perforation pulmonaire. Si vous aviez vraiment besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur, cela vous coûterait la vie. Bien sûr, le patient ne peut pas connaître ces mots ; c'est ce que le médecin résident pense dans son cœur.

« Nous avons une anesthésie, ça ne fera pas mal. » Le médecin résident a tenté de convaincre le patient d’accepter une ponction pulmonaire.

« J'ai entendu dire qu'il existe quelque chose appelé PET-CT , qui peut également diagnostiquer s'il s'agit d'une tumeur maligne, n'est-ce pas ? » Le patient n'a pas repris les propos du médecin résident, mais a posé la question directement.

Le médecin résident a grogné et a déclaré : « Le PET-CT est un examen non invasif qui peut aider à déterminer si la tumeur est bénigne ou maligne et s'il y a des métastases à distance, mais il n'est pas précis à 100 % . C'est aussi un projet autofinancé et coûteux, coûtant environ 10 000 yuans. »

« Puis-je faire ça en premier ? Si cela permet d'exclure des tumeurs malignes, alors il n'y a pas besoin de ponction, n'est-ce pas ? » demanda le peintre.

« Même si vous faites un PET-CT, vous aurez peut-être encore besoin d'une ponction pulmonaire », a déclaré le médecin résident.

Le peintre hésita un instant et dit : « J’ai décidé de faire ce contrôle en premier. »

Le médecin résident a consulté son supérieur et a déclaré que le patient avait lui-même demandé un PET-CT et était très résistant à la ponction pulmonaire. Le médecin-chef sourit amèrement et dit que de nombreux patients étaient comme ça, alors laissez-les faire un PET-CT, qui a de toute façon une certaine importance clinique pour notre diagnostic et notre diagnostic différentiel.

Ce matin-là, le patient a été convoqué pour un examen PET-CT.

Après que le peintre ait été admis à l'hôpital pour un traitement anti-inflammatoire, il souffrait toujours d'une légère fièvre récurrente, ce qui a encore renforcé l'opinion du médecin résident selon laquelle le patient souffrait très probablement d'un cancer du poumon. Cette fièvre doit être liée à une tumeur et non à une infection. Sinon, pourquoi la fièvre surviendrait-elle encore après la prise d’antibiotiques ?

03

Ajouter l’insulte à l’injure ?

Le cancer du poumon est toujours indéterminé et le SIDA est réapparu ?

Lors de la visite du service, le médecin-chef a demandé : « Il n’y a pas de pathologie dans la masse pulmonaire pour le moment, mais le patient a de la fièvre et le traitement anti-inflammatoire est inefficace. Que faut-il prendre en compte ? On ne peut pas se concentrer uniquement sur la nature de la masse pulmonaire. »

« Les causes de la fièvre se divisent en deux catégories : infectieuses et non infectieuses. La fièvre infectieuse se divise en infections bactériennes, fongiques, virales et pathogènes rares ; la fièvre non infectieuse comprend les maladies immunitaires, les maladies du tissu conjonctif, la fièvre tumorale, la fièvre d'absorption, la fièvre médicamenteuse, la fièvre du système nerveux central, etc. », a expliqué le médecin-chef. « Continuez à compléter l'examen et vérifiez également le VIH. »

VIH? Le résident était perplexe.

Le médecin-chef a expliqué : « J'ai toujours eu le sentiment que ce patient n'était pas si simple. En l'absence de diagnostic pathologique, nous ne pouvons exclure certaines maladies que par des examens complémentaires. Il ne faut pas se focaliser sur la tumeur. Si le patient est infecté par le VIH, il s'agit probablement d'une maladie infectieuse. Nous n'avons pas besoin de le convaincre de faire une biopsie pulmonaire. »

Le médecin résident hocha lentement la tête et suivit les conseils du médecin principal lors de ses visites de service.

Bientôt, les résultats du PET-CT sont revenus et la conclusion n'a pas soutenu une tumeur maligne . Les résultats de l’examen PET-CT sont très instructifs. Au cours de l’examen, le médecin administrera également au patient un produit de contraste par voie intraveineuse. Le métabolisme des cellules tumorales malignes est très actif et leur capacité à absorber les agents de contraste est plusieurs fois supérieure à celle des cellules normales. Une fois l'agent de contraste absorbé par les cellules tumorales malignes, des « points lumineux » évidents apparaîtront sur l'image. Si une concentration élevée d’agent de contraste est observée à un certain endroit sur le film, la possibilité d’une tumeur maligne est très élevée.

Mais il n’y avait pas de points lumineux évidents sur le PET-CT de ce patient.

Ce résultat a enthousiasmé le peintre pendant longtemps. Il a finalement souri, la première fois qu'il souriait depuis plus d'une semaine à l'hôpital.

Que se passe-t-il? Le scanner thoracique a montré une lésion occupant l'espace dans les poumons et de multiples nodules, mais le PET-CT n'a pas confirmé le diagnostic de cancer du poumon. Quelle était la cause de la maladie du patient ? En termes de manifestations cliniques, le patient était un homme d’âge moyen présentant une toux récurrente, une hémoptysie légère, une fièvre persistante de faible intensité et une masse dans les poumons. Les tests de laboratoire de routine étaient tous normaux.

« Le patient ne souhaite pas la biopsie pulmonaire, pourtant la plus utile au diagnostic. Puisqu'il ne le souhaite pas, il doit signer et conserver un dossier clair pour éviter tout procès ultérieur », a déclaré le médecin-chef.

Le médecin résident a apporté le « Formulaire de consentement éclairé pour le refus de la biopsie pulmonaire » au chevet du peintre et a de nouveau communiqué avec lui : « La TEP-TDM n'est pas fiable à 100 % et il existe un risque de diagnostic erroné. L'examen le plus précieux reste l'examen anatomopathologique de la ponction-biopsie. Pour déterminer s'il s'agit d'un cancer du poumon, un diagnostic anatomopathologique est indispensable . »

Le peintre soupira et décida de ne pas faire le piercing.

La femme du peintre était également présente. Elle était évidemment en désaccord avec l’idée du peintre, mais elle ne pouvait pas changer sa décision.

Après que le peintre eut signé le document et que le médecin résident s'apprêtait à partir, sa femme lui dit : « Vous êtes hospitalisé ici depuis dix jours. Les pigeons doivent mourir de faim. Vous ne pouvez plus vous occuper de ces petites bêtes. »

Le peintre sourit amèrement et dit : « Je suis déjà dans cet état, comment puis-je me soucier d'eux ? Qu'ils se débrouillent seuls. »

Ces deux phrases ordinaires de conversation laissèrent le médecin résident abasourdi. Il se retourna et regarda le couple de peintres. Peux-tu le répéter ?

04

Les nuages ​​se dissipent et le soleil brille ?

Est-ce la faute des pigeons ?

Le peintre et sa femme étaient visiblement effrayés par le comportement du médecin résident. Ils se regardèrent avec perplexité. Le peintre sourit et dit : « Nous parlons simplement de nos pigeons. Qu'est-ce qui ne va pas, docteur ? »

« Vous avez des pigeons à la maison ? » Les yeux du médecin résident s'écarquillèrent, comme s'il découvrait un nouveau monde.

Le peintre parut perplexe, hocha légèrement la tête et dit : « Oui, j'élève quelques pigeons. Y a-t-il un problème ? »

Le médecin résident a soudainement compris et a dit : « C'est vrai », puis il a souri et s'est détourné.

Le peintre et sa femme restèrent perplexes.

Le médecin résident a informé son supérieur que la famille du patient élevait des pigeons. Le médecin supérieur sembla « soudainement comprendre » et ses yeux s’illuminèrent. Il a dit : « Faites en sorte qu'il soit testé pour l'antigène cryptococcique dès que possible . »

Le Cryptococcus est un champignon qui survit souvent dans le sol et les fientes de pigeon. En cas d’inhalation dans les voies respiratoires, il peut provoquer une infection cryptococcique, telle qu’une pneumonie cryptococcique et une encéphalite cryptococcique. Il y a quelques années, le département de médecine respiratoire a admis un patient atteint d’une pneumonie, qui s’est avéré plus tard être atteint d’une pneumonie cryptococcique. La famille du patient élevait également des pigeons.

C'est pourquoi ils sont si excités.

Si le patient souffre réellement d’une pneumonie cryptococcique, cela peut tout expliquer. Le cryptocoque peut provoquer des bosses dans les poumons et peut également provoquer chez le patient des crachats de sang et de la fièvre, ce qui est souvent confondu avec une tumeur. C'est pourquoi la tomodensitométrie thoracique a toujours indiqué un cancer du poumon, mais la TEP-TDM estime qu'il ne s'agit pas d'une tumeur.

« Il est très probable que le patient souffre d’une pneumonie cryptococcique ! » Juste au moment où les médecins pensaient avoir l'information clé, un autre médecin a déclaré : « Le rapport VIH du patient est sorti et il est négatif. »

Séronégatif. C’est une bonne chose pour les patients, mais c’est un coup dur pour les médecins seniors et les résidents. La pneumonie cryptococcique survient généralement chez les patients immunodéprimés, le plus souvent les patients atteints du SIDA. D'une manière générale, il est peu probable que des personnes en bonne santé soient infectées par Cryptococcus, sinon de nombreux éleveurs de pigeons en auraient souffert.

« Les personnes ayant une immunité normale peuvent également développer une pneumonie cryptococcique. » Le médecin-chef dit lentement, puis ajouta : « Mais la probabilité est d'environ une sur cent mille. »

Le médecin résident s’est immédiatement découragé. Il semblait que le fait que le patient élève des pigeons n’était qu’une coïncidence. La cause de la masse pulmonaire, de la fièvre et de l'hémoptysie du patient n'a pas été trouvée et des examens complémentaires sont encore nécessaires.

« Dans tous les cas, vérifions d’abord l’antigène cryptococcique, juste au cas où nous gagnerions à la loterie. » Le médecin-chef a plaisanté.

Le patient était beaucoup plus heureux lorsqu’il a appris que le médecin soupçonnait qu’il souffrait d’une pneumonie cryptococcique, car au moins ce n’était pas un cancer du poumon. Il a également coopéré au test sanguin.

Le processus d’attente des résultats est long.

Les résultats sont sortis.

Négatif.

L'antigène cryptococcique du patient était également négatif.

Si le patient souffre réellement d’une infection cryptococcique, il doit alors y avoir des antigènes de ce champignon dans le sang. Si le résultat est positif, le diagnostic peut alors être presque confirmé. Mais maintenant, le résultat est négatif, ce qui signifie que le patient n’a peut-être pas du tout de pneumonie cryptococcique. Le médecin résident a également accepté ce fait. Il serait trop facile d’identifier une maladie simplement en se basant sur le fait qu’il a élevé des pigeons.

Le patient a été à nouveau déçu lorsqu’il a appris qu’il ne s’agissait pas d’une pneumonie cryptococcique.

05

déroutant

De quelle maladie souffre-t-il ?

De quel genre de maladie s'agirait-il ?

Nous suspectons toujours fortement un cancer du poumon. Nous suggérons de ne pas perdre de temps, mais d'effectuer un diagnostic anatomopathologique au plus vite, de clarifier le diagnostic et de pratiquer une chimiothérapie ou une intervention chirurgicale si nécessaire. Le médecin résident a de nouveau conseillé le patient.

S’il s’agit d’un cancer du poumon et que le diagnostic est tardif, et s’il métastase, alors ce sera délicat. De nombreuses personnes n’ont peut-être plus que six mois à vivre.

Si elle est diagnostiquée tôt, la résection chirurgicale peut être curative .

Voici la vérité sur le cancer du poumon. Le médecin résident a passé presque tout un après-midi à parler et à convaincre le patient.

La ponction-biopsie pulmonaire percutanée est une technologie très mature. Nous pouvons réaliser la ponction sous contrôle tomodensitométrique pour garantir la sécurité. Grâce à l'analyse des tissus pathologiques, nous saurons immédiatement s'il s'agit d'un dieu ou d'un fantôme, sans avoir à deviner. a déclaré le médecin résident.

L'épouse du patient a également ajouté : « Écoutez simplement le médecin. Il fait ça pour notre bien. La ponction n'est rien de grave. »

Après de longues délibérations, le patient a finalement décidé et accepté de subir une ponction pulmonaire percutanée.

Le lendemain matin, dans la salle de tomodensitométrie, une ponction a été réalisée sous contrôle de tomodensitométrie et le tissu pathologique a été retiré avec succès.

L’ensemble du processus s’est déroulé sans problème. Le patient est sain et sauf.

Le deuxième jour après la ponction, le patient avait encore de la fièvre et toussait du sang de temps en temps.

Les résultats sont tombés l’après-midi suivant.

Le résultat a surpris tout le monde...

06

Verdict final

Un sur 100 000

Les résultats de la ponction ont montré qu’il n’y avait pas de cellules cancéreuses ni de bactéries de la tuberculose dans le tissu pathologique.

Cependant, un grand nombre de spores cryptococciques ont été observées dans le frottis pathologique et la coloration PAS était positive. La méthode de coloration pathologique des frottis couramment utilisée pour Cryptococcus est la coloration PAS. Cette coloration est maintenant positive, ce qui signifie que Cryptococcus se développe dans les tissus pathologiques pincés. De plus, le pathologiste a directement constaté que de nombreuses spores cryptococciques se développaient.

Nous pouvons maintenant enfin conclure : le patient a été clairement diagnostiqué avec une pneumonie cryptococcique .

Après une série d'enquêtes, il s'est avéré que les pigeons présents dans la maison du patient n'étaient pas innocents. Il est probable qu’il y ait du Cryptococcus dans leurs excréments. Le patient est un peintre et un amoureux des pigeons qui entre souvent en contact avec des pigeons. Il est inévitable qu’il entre en contact avec des excréments de pigeon. Une fois ces Cryptococcus inhalés, il peut tomber malade.

Mais le patient n’a pas le SIDA, des maladies du système sanguin, du diabète, etc. qui affectent l’immunité. L’immunité du patient est normale. Il va de soi qu’il n’est pas facile d’être infecté par le cryptocoque et de tomber malade.

C'est vrai, la probabilité est d'une sur cent mille .

Qu'en est-il du résultat négatif du test d'antigène cryptococcique dans le test sanguin ? Il s'avère que chez les patients non infectés par le VIH et présentant une infection cryptococcique pulmonaire simple, le taux de positivité du test antigénique cryptococcique est faible et il est facile de détecter les faux négatifs. D'autres tests sont donc nécessaires pour aider. Heureusement que j’ai eu une crevaison !

Le patient était vraiment détendu lorsqu’il a appris qu’on lui avait finalement diagnostiqué une pneumonie cryptococcique. Heureusement, ce n’était pas un cancer du poumon, sinon il ne savait vraiment pas quoi faire. Il a plusieurs amis qui ont reçu un diagnostic de cancer, et la situation n’est pas optimiste.

Le médecin-chef a recommandé d’utiliser du fluconazole comme traitement. Le fluconazole est un médicament antifongique efficace contre le Cryptococcus.

« Organisons une ponction lombaire et une IRM crânienne », a déclaré le médecin-chef.

Pourquoi? Le résident était un peu confus.

On constate que le patient n'est pas de bonne humeur ces derniers jours et se plaint de maux de tête occasionnels. Le cryptocoque infecte de préférence le système nerveux central, en plus des poumons. Les patients atteints de cryptococcose doivent écarter la possibilité d'une infection cérébrale. Une ponction lombaire est donc pratiquée pour prélever du liquide céphalorachidien et rechercher la présence de cryptocoque. En l'absence de cryptocoque, c'est l'idéal. En cas de cryptocoque, le traitement doit être plus intensif, ce qui aggrave le pronostic.

Nous ne pouvons plus nous permettre d'erreurs. Nous devons avoir une vision claire de la situation de l'ennemi. Même si les maux de tête et la fatigue du patient peuvent être causés par un manque de sommeil et la peur, nous devons également être attentifs à la possibilité d'une infection cérébrale. N'hésitez pas à terminer l'examen. a déclaré le médecin-chef.

Après avoir entendu cela, le médecin résident ressentit un pincement au cœur, pensant qu'il pourrait vraiment s'agir d'une infection cérébrale, ce qui serait tragique.

Depuis que le patient a appris qu’il s’agissait d’une infection fongique et qu’elle était traitable, son humeur s’est beaucoup améliorée. Il a également accepté de se soumettre à tous les tests qu’il a dû subir.

Heureusement, les résultats étaient tous normaux .

Après deux semaines de traitement au fluconazole, les symptômes du patient ont été considérablement atténués. Plus besoin de tousser du sang. Lors de la répétition du scanner thoracique, on a constaté que la masse pulmonaire du patient avait diminué.

À ce moment-là, l’état du patient devient vraiment clair.

« Quand puis-je arrêter de prendre le médicament ? » a demandé le patient.

« Le traitement de l'infection cryptococcique est long et peut durer plusieurs mois. Le traitement ne peut être arrêté qu'après la disparition de toutes les manifestations cliniques et la résorption complète des lésions par scanner thoracique. Cela permet d'éviter les récidives », a expliqué le médecin-chef.

Ce ne sont plus des problèmes, c’est mieux que le cancer du poumon, n’est-ce pas ?

Quant à ce qui arrivera à ces pigeons, nous n’en parlerons pas. Je suppose que je l'ai mijoté et mangé...

Auteur : Li Hongzheng (écrivain scientifique médical)

Réviseur : Li Lan, ancien médecin-chef adjoint du département d'oncologie de l'hôpital populaire provincial de Jilin