Conférences Capital Science | Numéro 790 : Améliorer la culture scientifique du public et construire une barrière sanitaire solide pour les personnes âgées

Le contenu de cet article provient de la salle de conférence Capital Science, hébergée par l'Association de Pékin pour la science et la technologie, organisée par le Centre des sciences de Pékin et co-organisée par le journal des sciences et de la technologie de Pékin. La salle de conférence invite des universitaires et des experts à donner des conférences chaque semaine pour promouvoir l'esprit scientifique, aider le public à établir une pensée scientifique, à maîtriser les méthodes scientifiques de base et à comprendre les connaissances scientifiques et technologiques nécessaires.

La pandémie de COVID-19 a accru la sensibilisation du public à la santé et lui a fait prendre pleinement conscience de l’importance et de la nécessité d’améliorer ses connaissances scientifiques. Comment les personnes âgées peuvent-elles se rétablir scientifiquement après « Yang Kang » ? Comment protéger au maximum la vie et la santé des personnes ?

Ce numéro de Capital Science Lecture Hall invite Xu Zuojun, médecin-chef et professeur du département de médecine respiratoire et de soins intensifs de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin, à expliquer avec autorité au public comment les personnes âgées et leurs familles devraient répondre scientifiquement à l'épidémie et construire conjointement une barrière sanitaire solide pour les personnes âgées.

Intervenants :

Xu Zuojun, médecin-chef et professeur, département de médecine respiratoire et de soins intensifs, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Symptômes de l'infection à la COVID-19 chez les personnes âgées

Après avoir été infectés par le nouveau coronavirus, la plupart des patients ressentiront des symptômes tels que de la fièvre, des maux de tête, des courbatures, de la fatigue et une gorge sèche et douloureuse. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la température corporelle reviendra progressivement à la normale après 3 à 5 jours et l’inconfort général s’atténuera progressivement. Au cours de ce processus, des symptômes des voies respiratoires supérieures peuvent apparaître, tels qu’une congestion nasale, un écoulement nasal, une toux et une diminution de l’odorat et du goût. Les symptômes des personnes âgées et des jeunes sont fondamentalement les mêmes, mais ils présentent également certaines caractéristiques qui leur sont propres. Par exemple, les personnes âgées ont des capacités de réaction corporelle plus faibles et certains cas ne présentent qu’une légère fièvre. Par conséquent, la gravité de la maladie ne peut pas être jugée par la température de la fièvre.

Certains patients sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers des voies respiratoires supérieures, tels que maux de gorge, congestion nasale, écoulement nasal, toux, etc. Un petit nombre de patients ont développé des symptômes de dyspnée et d'hypoxie une semaine après le début de la maladie, et ont même souffert d'insuffisance respiratoire et de défaillance multiviscérale, et sont devenus des patients graves ou critiques.

Après avoir été infectées par le nouveau coronavirus, les personnes âgées doivent se concentrer sur l’autosurveillance dans cinq aspects. Tout d’abord, palpez-vous pour voir si vous présentez des symptômes tels que fatigue, douleur, mal de gorge et congestion nasale ; deuxièmement, surveillez la température corporelle et faites attention si la température des aisselles dépasse 37°C ; troisièmement, surveillez le pouls. Le pouls normal d’une personne est de 60 à 100 battements par minute. Si des symptômes tels que l’hypoxie et la fièvre apparaissent, le pouls augmentera considérablement ; quatrièmement, surveillez la respiration. La fréquence respiratoire normale est de 12 à 16 fois par minute. En cas d’hypoxie et d’infection pulmonaire, la respiration a tendance à devenir plus rapide, atteignant 18 à 20 fois/minute, voire plus rapide, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires ; cinquièmement, surveillez la tension artérielle. La pression artérielle normale est de 120/80 mmHg. Une nouvelle infection à coronavirus peut provoquer un choc infectieux chez les patients et provoquer une hypotension artérielle.

Cliniquement, la nouvelle infection à coronavirus peut être divisée en quatre types. Les cas bénins se manifestent principalement par une infection des voies respiratoires supérieures, avec des symptômes tels que gorge sèche, mal de gorge, toux et fièvre ; Les cas modérés se manifestent principalement par une forte fièvre persistante pendant plus de 3 jours, ou des symptômes tels que la toux et l'essoufflement, mais la fréquence respiratoire (FR) est inférieure à 30 fois/minute et la saturation en oxygène lors de la respiration d'air au repos est supérieure à 93 %. Dans le même temps, des manifestations caractéristiques de la pneumonie causée par la nouvelle infection à coronavirus peuvent être observées sur l’imagerie. Les cas bénins ne provoquent généralement pas de pneumonie, tandis que les cas modérés commencent à provoquer une pneumonie plus légère.

▲ Méthodes d'autosurveillance pour l'infection au nouveau coronavirus (Photo fournie par Xu Zuojun)

Lorsque l’une des conditions suivantes est remplie et ne peut être expliquée par d’autres raisons que l’infection à la COVID-19, le cas peut être diagnostiqué comme grave. Ces symptômes comprennent : les patients ressentent un essoufflement, une fréquence respiratoire (FR) ≥ 30 fois/minute ; saturation en oxygène des doigts ≤ 93 % lors de la respiration d'air au repos ; pression partielle d'oxygène artériel (PaO2)/concentration d'oxygène inhalé (FiO2) ≤ 300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) ; les symptômes cliniques s'aggravent progressivement et l'imagerie pulmonaire montre une progression significative des lésions de > 50 % dans les 24 à 48 heures.

Lorsqu'un patient souffre d'insuffisance respiratoire et nécessite une ventilation mécanique, est en état de choc ou présente une autre défaillance d'organe nécessitant un traitement en unité de soins intensifs (USI), il peut être diagnostiqué comme un patient gravement malade si l'une de ces conditions se produit.

Les normes ci-dessus sont les normes spécifiques pour la classification clinique du nouveau coronavirus. Il est très nécessaire de déterminer la classification pour le traitement des patients, notamment pour formuler des stratégies de traitement appropriées.

Comment traiter les symptômes légers

Chez les patients atteints d’une forme légère de la COVID-19, l’infection des voies respiratoires est le principal symptôme. Les personnes présentant une forte fièvre peuvent subir un refroidissement physique et prendre des médicaments antipyrétiques ; les personnes souffrant de toux sévère et d’expectorations peuvent prendre des antitussifs et des expectorants. De plus, il est également nécessaire d’assurer un apport énergétique et nutritionnel adéquat, de prêter attention à l’équilibre hydrique et électrolytique et de maintenir un environnement interne stable.

▲Traitement médicamenteux pour une infection légère au COVID-19 (Photo avec l'aimable autorisation de Xu Zuojun)

Lors du traitement des patients âgés atteints de COVID-19, une attention particulière doit être accordée aux points clés de la médication. Pour les personnes âgées, comme la plupart des patients souffrent de plusieurs maladies en même temps, ils doivent prendre plusieurs médicaments, qui sont sujets à des interactions médicamenteuses et à des effets indésirables.

Dans le même temps, les structures et les fonctions de divers systèmes, organes et tissus des personnes âgées changent, et leur capacité à tolérer, détoxifier, excréter et résister aux effets secondaires des médicaments est considérablement réduite, ce qui augmente la probabilité que des réactions indésirables se produisent lors de la prise de certains médicaments. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux points suivants lors de l’utilisation de médicaments pour les personnes âgées.

Le premier est le principe d’individualisation, c’est-à-dire que le traitement posologique individualisé des médicaments est effectué en fonction de l’âge et du poids des personnes âgées. La posologie habituelle est généralement indiquée dans les instructions du médicament, mais l'effet de 500 mg du médicament sur un patient de 30 ans et de 500 mg du médicament sur un patient de 90 ans est évidemment différent, le traitement doit donc être individualisé autant que possible.

Le deuxième est le principe du traitement prioritaire. Le traitement prioritaire signifie se concentrer sur le problème principal. Par exemple, si une personne âgée est infectée par le nouveau coronavirus et souffre également d’une maladie coronarienne, d’hypertension ou d’une maladie pulmonaire, un médecin doit déterminer quel est le problème principal du patient et lui fournir ensuite un traitement prioritaire. Pour certaines autres maladies stables, si les médicaments n’interfèrent pas entre eux, ils peuvent continuer à être utilisés. Toutefois, si le traitement de l’infection au COVID-19 est une priorité, certains autres médicaments pourraient être suspendus.

Un autre principe est la médication simple. Plus le médicament destiné aux personnes âgées est simple, mieux c’est. Si un seul médicament peut être utilisé pour le traitement, essayez de ne pas en utiliser deux.

Vient ensuite le principe de la réduction du dosage des médicaments. Pour les personnes infectées par le nouveau coronavirus qui présentent une insuffisance hépatique ou rénale ou qui sont âgées, la dose du médicament peut être réduite de manière appropriée.

Enfin, il y a le principe de l’ajustement alimentaire. Étant donné que l’absorption de certains médicaments peut être liée au régime alimentaire, des ajustements appropriés doivent être apportés au régime alimentaire du patient.

Soins intensifs pour les personnes âgées

Les personnes âgées constituent un groupe à haut risque de développer une forme grave de la COVID-19 et d’en mourir. Cela est lié à des facteurs tels que la diminution de l’immunité due au vieillissement, la diminution de la capacité d’élimination du mucus ciliaire entraînant une diminution de la fonction de défense pulmonaire et la coexistence de plusieurs maladies.

Les personnes âgées de 65 ans et plus, les résidents des maisons de retraite, les personnes qui n'ont pas été vaccinées avec le nouveau vaccin contre le coronavirus, les personnes atteintes de maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, maladies rénales chroniques, diabète, troubles neurocognitifs, obésité, etc.) et les personnes atteintes de diverses formes d'immunosuppression (radiothérapie et chimiothérapie tumorales, transplantation d'organes ou de cellules souches hématopoïétiques, immunodéficience congénitale, infection par le VIH, utilisateurs d'hormones/immunosuppresseurs/agents biologiques, etc.) sont susceptibles de développer une maladie grave ou critique. De plus, les patients atteints d’une maladie du foie et les femmes enceintes présentent également un risque élevé de développer une forme grave de la COVID-19.

▲Personnes à haut risque de COVID-19 grave (Photo fournie par Xu Zuojun)

Pour les patients âgés atteints d’une infection grave au COVID-19, diverses méthodes de traitement peuvent être utilisées. Le premier est le traitement général. Il convient de prêter attention à la surveillance des signes vitaux des personnes âgées, en particulier la saturation en oxygène au repos et après l'activité, et de surveiller en même temps les indicateurs liés à la maladie sous-jacente. Des tests de laboratoire nécessaires, tels que des analyses de sang de routine, des analyses d’urine et des indicateurs biochimiques, peuvent également déterminer la gravité de la maladie. Afin de prévenir l’hypoxie, des mesures d’oxygénothérapie standardisées et efficaces doivent être administrées en fonction de l’état de la personne âgée.

Les médicaments antimicrobiens (antibiotiques) doivent également être utilisés pour le traitement des patients gravement malades, car il est possible qu'après avoir été infecté par le nouveau coronavirus, la fonction immunitaire du patient soit encore réduite, entraînant une infection bactérienne secondaire. Cependant, l’utilisation aveugle ou inappropriée des antibiotiques doit être évitée, en particulier l’utilisation combinée d’antibiotiques à large spectre. Dans le même temps, un traitement approprié doit être administré aux patients atteints de maladies sous-jacentes pour éviter que le pronostic ne se détériore.

En plus du traitement général, le traitement antiviral est également une partie très importante du processus de traitement. Étant donné que les personnes âgées ont une capacité relativement plus faible à éliminer les virus, une fois qu'une personne âgée est confirmée comme étant infectée et que le virus se réplique toujours dans le corps, des médicaments antiviraux doivent être utilisés dès que possible, tels que le pack combiné de comprimés de namatevir/comprimés de ritonavir (Paxlovid), les comprimés d'azithromycine, les capsules de monoravir, etc. En outre, il existe d'autres méthodes de traitement antiviral, telles que l'immunoglobuline humaine COVID-19 et le plasma convalescent de patients guéris, qui sont également efficaces pour le rétablissement des patients.

Il convient de noter que Paxlovid est incompatible avec de nombreux autres médicaments. En prenant le tableau suivant comme exemple, la partie verte signifie qu'il n'y a pas d'incompatibilité avec Paxlovid et qu'ils peuvent être utilisés en même temps ; la partie rouge représente les contre-indications, c'est-à-dire que si Paxlovid est utilisé, en principe, les médicaments dans la zone rouge ne peuvent pas être utilisés ; la zone rose représente une utilisation avec précaution ; la partie jaune signifie qu'il peut être utilisé, mais une attention particulière doit être portée lors de son utilisation.

▲Incompatibilité Paxlovid (Photo avec l'aimable autorisation de Xu Zuojun)

Lors de l’immunothérapie des patients âgés infectés par la COVID-19, les glucocorticoïdes et les inhibiteurs de l’interleukine 6 (IL-6) sont souvent utilisés pour réduire les dommages immunitaires excessifs causés à l’organisme. De plus, il existe un traitement anticoagulant, car le nouveau coronavirus endommage non seulement le système respiratoire, mais provoque également des anomalies dans le mécanisme de coagulation et la formation de caillots sanguins. Dans ce cas, les patients gravement malades reçoivent généralement des doses préventives de traitement anticoagulant pour améliorer leur pronostic.

De plus, une thérapie par ventilation est proposée en position couchée. La méthode opératoire spécifique consiste à laisser les patients gravement atteints de COVID-19 s'allonger sur le ventre pour se reposer, ce qui peut améliorer l'état d'oxygénation. Il est recommandé de le faire au moins 12 heures par jour.

L’intervention psychologique est également essentielle dans le traitement des patients gravement malades. Lorsque les patients sont excessivement nerveux et anxieux, le suivi psychologique doit être renforcé et complété par un traitement médicamenteux si nécessaire.

Reprise scientifique après « Yang Kang »

Il y a quelque temps, après avoir vécu le pic de l’épidémie, de nombreuses personnes étaient dans un état de « santé positive ». Pour certaines personnes, les symptômes d'inconfort disparaissent rapidement, mais pour d'autres, ils durent un mois, deux mois, voire plus longtemps. Il existe donc désormais un concept appelé « syndrome COVID long ». Par exemple, après avoir réussi le test, certaines personnes, même si le virus présent dans leur corps a été éliminé, présentent toujours des symptômes tels que de la toux, des expectorations, des douleurs musculaires et osseuses dans tout le corps, une sensation d'essoufflement après une petite activité et souffrent même de myocardite.

En ce qui concerne la question de savoir si les personnes testées positives doivent toujours porter strictement des masques lorsqu'elles sortent, à l'heure actuelle, même si elles ont été testées positives, il est préférable de conserver l'habitude de porter des masques. Après « Yang Kang », les anticorps dans le corps peuvent durer en principe 3 à 6 mois, ce qui signifie que le risque d'être à nouveau infecté par le même virus dans 3 à 6 mois est faible, mais pas absolument impossible. Dans la pratique clinique, nous avons rencontré très peu de patients qui ont été à nouveau infectés 2 ou 3 mois après avoir été guéris.

Comment déterminer si un patient souffre d’une pneumonie virale et s’il doit prendre des antibiotiques ? En règle générale, les médecins peuvent déterminer si un patient a développé une pneumonie grâce à des scanners thoraciques, et la pneumonie virale ne nécessite généralement pas d’antibiotiques. En cas d’infection bactérienne concomitante, des antibiotiques peuvent être utilisés.

Comment traiter les nodules pulmonaires ? Avez-vous besoin de prendre des médicaments ? Les lésions nodulaires dans les poumons sont parfois causées par le nouveau coronavirus. Dans ce cas, le traitement principal cible toujours le virus. Cependant, la possibilité d'une pneumonie organisée suite à une infection virale ne peut être exclue. Dans ce cas, l’utilisation de glucocorticoïdes et d’autres médicaments doit être envisagée pendant le traitement.

De plus, pendant les soins intensifs, les patients et leurs familles s'inquiètent du développement de « poumons blancs ». D'une manière générale, lorsque l'inflammation pulmonaire est grave et qu'il y a beaucoup d'exsudat, c'est-à-dire lorsque la zone d'image blanche atteint 70 à 80 %, on parle cliniquement de « poumon blanc ». Par conséquent, toutes les inflammations pulmonaires ne sont pas considérées comme des « poumons blancs ».

Certaines personnes toussent pendant plus de 3 semaines après « Yang Kang », mais tant qu'il n'y a pas de fièvre, pas d'expectorations jaunes et un faible nombre de globules blancs, une légère toux est normale et il n'y a pas lieu d'être trop nerveux. Si vous trouvez la toux inconfortable, vous pouvez utiliser des antitussifs pour la soulager.

De nombreuses personnes se sentent également faibles et facilement fatiguées après la guérison, et ressentent même un essoufflement lorsqu’elles marchent. Après l’apparition de ces symptômes, le plus important est de confirmer d’abord s’il y a un problème avec le corps. Par exemple, vous pouvez d’abord effectuer un scanner thoracique. S’il y a effectivement des lésions dans les poumons, un traitement est alors nécessaire.

Cependant, si vous ressentez une oppression thoracique et un essoufflement, et que vos examens cardiaques et pulmonaires sont normaux, il s'agit de symptômes de « COVID-19 à long terme ». Après un certain temps de repos, les symptômes peuvent progressivement disparaître. Par conséquent, si vous ressentez les symptômes ci-dessus, ne soyez pas trop nerveux. L’ajustement psychologique est très important.

Il en va de même pour les symptômes tels que la transpiration et les douleurs musculaires après le traitement par « Yang Kang ». Tant qu’il n’y a pas de lésion évidente dans le corps, les symptômes désagréables peuvent disparaître avec le temps.

▲Fonction du système respiratoire (Photo fournie par Xu Zuojun)

En ce qui concerne la question de savoir comment reprendre l'exercice après « Yang Kang », il faut diviser en deux situations. Si les poumons du patient sont complètement rétablis et qu’il n’y a pas de symptômes évidents tels que la toux et l’essoufflement, il peut reprendre ses activités normales. Cependant, si vos poumons sont revenus à la normale et que vous vous sentez toujours essoufflé après l’activité, essayez de ne pas faire d’exercice intense. Étant donné que les poumons sont un organe important pour les échanges gazeux, faire de l’exercice lorsque les poumons ne sont pas complètement rétablis augmentera la consommation d’oxygène, ce qui aggravera encore l’hypoxie. Il est donc recommandé d’attendre que votre corps soit complètement rétabli avant de vous lancer dans un exercice scientifique.

(Les photos et vidéos de ce numéro sont tirées de la 790e Conférence Capital Science)

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