Que savez-vous sur l’allaitement maternel ?

Ceci est le 4208e article de Da Yi Xiao Hu

Le lait maternel est le meilleur aliment naturel pour les bébés au cours des premiers mois après la naissance, et l’allaitement maternel est un moyen important d’assurer une alimentation saine aux bébés, promu dans le monde entier. Le lait maternel fournit non seulement des nutriments de haute qualité, complets, suffisants et structurellement appropriés pour répondre aux besoins de croissance et de développement du nourrisson, mais s'adapte également parfaitement à sa capacité digestive immature, tout en favorisant le développement de ses organes et sa maturité fonctionnelle. L’allaitement maternel peut répondre à tous les besoins en liquides, en énergie et en nutriments des nourrissons jusqu’à l’âge de 6 mois. L’Organisation mondiale de la santé, l’Académie américaine de pédiatrie, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, le Service national de santé du Royaume-Uni et de nombreux autres organismes soutiennent l’allaitement maternel exclusif pendant au moins six mois, suivi d’un allaitement continu jusqu’à deux ans. Le lait produit dans les 7 jours suivant l’accouchement est généralement appelé colostrum ; le lait produit entre 7 et 14 jours est appelé lait de transition ; et le lait produit après 14 jours est appelé lait mature.

1. Quels ingrédients sont contenus dans le lait maternel ?

(1) Protéines

Le lait maternel a une valeur biologique élevée et est facilement utilisé par les nourrissons. Le lait maternel contient des acides aminés essentiels dans des proportions appropriées. Les protéines du lait maternel sont principalement des protéines de lactosérum, qui forment de minuscules caillés de lait dans l’estomac du bébé, facilitant ainsi la digestion. La teneur en caséine est relativement faible et la caséine contenue est de la β-caséine, avec de petits caillots. Le rapport entre les protéines de lactosérum et la caséine dans le lait maternel est de 4:1, ce qui le rend facilement digéré et absorbé. La teneur en taurine du lait maternel est 10 à 30 fois supérieure à celle du lait de vache. La taurine peut favoriser le développement du système nerveux et de la rétine du bébé.

(2) Glucides

90 % des glucides du lait maternel sont du bêta-lactose, qui est bénéfique pour le développement du cerveau, la croissance des bifidobactéries et des lactobacilles, la production de vitamines B et la promotion du péristaltisme intestinal ; il est bénéfique pour l'absorption du calcium, du magnésium et des acides aminés. Les oligosaccharides sont propres au lait maternel et peuvent empêcher les bactéries d’adhérer à la muqueuse intestinale et favoriser la croissance des lactobacilles.

(3) Matières grasses

50 % de l’énergie du lait maternel est fournie par les matières grasses, et la lipase présente dans le lait maternel rend les particules de graisse faciles à digérer et à absorber. Le lait maternel contient davantage d’acides gras insaturés. En plus de l'acide linoléique et de l'acide linolénique, il contient également des traces d'acide arachidonique et de DHA, et est également riche en cholestérol. Ces substances sont bénéfiques pour le développement du système nerveux du bébé.

(4) Minéraux

La concentration en électrolytes dans le lait maternel est faible, ce qui convient au niveau de développement rénal immature des nourrissons et est facilement absorbé par les nourrissons. Bien que la teneur en calcium du lait maternel soit inférieure à celle du lait de vache, le rapport calcium/phosphore est approprié (2:1) et le taux d'absorption du calcium (50 % ~ 70 %) est supérieur à celui du lait de vache (20 %). Le taux d’absorption du zinc dans le lait maternel est élevé ; la teneur en fer du lait maternel est similaire à celle du lait de vache, mais le taux d'absorption du fer dans le lait maternel (49 %) est plus élevé que celui du lait de vache (4 %).

(5) Vitamines

La teneur en vitamines hydrosolubles et en vitamine A est liée au régime alimentaire de la mère qui allaite, tandis que les vitamines D, E et K ne pénètrent pas facilement dans le lait maternel par la circulation sanguine et ont donc peu à voir avec la composition du régime alimentaire de la mère qui allaite. En plus des vitamines D et K, les mères bien nourries peuvent fournir à leurs bébés toutes les vitamines dont ils ont besoin. La teneur en vitamine D du lait maternel est faible, il faut donc commencer la supplémentation en vitamine D dès que possible après la naissance du bébé et le laisser jouer dehors le plus tôt possible.

(6) Substances immunitaires

Le lait maternel contient une grande quantité de substances immunitaires, notamment du colostrum.

1 Immunoglobuline : Le lait maternel est riche en SIgA, qui a des effets anti-infectieux et anti-allergiques. Le lait maternel contient également une petite quantité d’anticorps IgG, IgM et certains anticorps spécifiques ;

2. Composants cellulaires : Le lait maternel contient un grand nombre de cellules immunitaires actives, telles que les macrophages et les lymphocytes, qui libèrent une variété de cytokines pour exercer des effets régulateurs immunitaires ;

③ Lactoferrine : Le lait maternel contient beaucoup de lactoferrine, qui peut éliminer le fer dont Escherichia coli, la plupart des bactéries aérobies et Candida albicans dépendent pour leur croissance, inhibant ainsi la croissance des bactéries ;

④Lysozyme : Le lysozyme présent dans le lait maternel peut hydrolyser les polysaccharides acétylés dans les parois cellulaires bactériennes, les détruisant et améliorant l'efficacité bactéricide des anticorps ;

⑤Autres : La teneur en facteurs bifidobactériens du lait maternel est beaucoup plus élevée que celle du lait de vache. Le facteur Bifidobacterium peut favoriser la croissance des bifidobactéries et inhiber la croissance d’Escherichia coli. La prolactine présente dans le lait maternel est également une substance active aux effets immunomodulateurs, qui peut favoriser la maturation de la fonction immunitaire des nouveau-nés.

(7) Facteurs de régulation de la croissance

Comme la taurine, les protéines de type hormonal (facteur de croissance épidermique, facteur de croissance nerveuse), etc. La taurine est importante pour les poumons, la rétine, le foie, les plaquettes et le cerveau, en particulier le cerveau et la rétine en développement. Le facteur de croissance épithélial peut favoriser la différenciation des cellules épithéliales gastro-intestinales immatures et des cellules épithéliales du foie ; Le facteur de croissance nerveuse peut favoriser la croissance et la différenciation des neurones.

2. Comment les mères doivent-elles manger après l’accouchement ?

(1) Le régime alimentaire des premiers jours après l’accouchement doit être léger et facile à digérer ;

(2) Mangez une variété d’aliments, mais pas trop, pour assurer une nutrition équilibrée ;

(3) Augmenter de manière appropriée la consommation d’aliments riches en protéines de haute qualité, tels que le poisson, la volaille, les œufs et la viande maigre ;

(4) Faites attention à la combinaison de céréales grossières et fines et faites attention à la consommation de légumes et de fruits frais ;

(5) Comprendre correctement l’effet du régime post-partum sur la sécrétion de lait maternel, boire beaucoup d’eau et boire plus de soupe en fonction de ses habitudes alimentaires personnelles.

(6) Augmenter de manière appropriée la consommation d’aliments riches en calcium tels que le lait et utiliser raisonnablement des compléments nutritionnels.

(8) Maintenir ses habitudes alimentaires personnelles et respecter les coutumes alimentaires locales inoffensives.

(9) Faites de l’exercice de manière appropriée, gardez une humeur joyeuse, reposez-vous et dormez suffisamment et évitez de soulever des objets lourds trop tôt.

(10) Commencez l'allaitement le plus tôt possible (l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande dans l'heure qui suit), insistez sur l'allaitement et faites attention à l'environnement de vie et à l'hygiène personnelle.

3. Comment les mères atteintes de maladies infectieuses peuvent-elles allaiter ?

(1) Hépatite

Les mères infectées par le virus de l’hépatite B peuvent allaiter. Même si la mère a une charge virale élevée ou est HBeAg positive, a des mamelons crevassés ou saignants, une fonction hépatique anormale ou si le bébé a des ulcères buccaux ou d’autres blessures, cela n’affectera pas l’allaitement. Les mères infectées par le virus de l’hépatite C peuvent allaiter. Toutefois, si les mamelons sont fissurés ou saignent, ou s'il y a des ulcères ou des lésions dans la bouche du nouveau-né, l'allaitement direct doit être suspendu et le lait peut être stérilisé avant la tétée. Les mères infectées par le virus de l’hépatite A ou E peuvent allaiter. Lorsque l’état de la mère est grave, l’allaitement doit être suspendu pour faciliter son rétablissement.

(2) Infection maternelle à cytomégalovirus

L’allaitement maternel est recommandé pour les nourrissons nés à terme et les nourrissons prématurés (âge gestationnel ≥ 32 semaines ou poids à la naissance ≥ 1 500 g). Pour les nourrissons prématurés précoces (âge gestationnel < 32 semaines ou poids à la naissance < 1 500 g), le lait maternel doit être stérilisé avant l'allaitement, puis allaité directement lorsque l'âge gestationnel corrigé est ≥ 32 semaines ou que le poids à la naissance est ≥ 1 500 g.

(3) Lorsque la mère est infectée par le virus de l'herpès simplex

S’il n’y a pas d’herpès dans le sein, vous pouvez allaiter directement pour éviter que le bébé n’entre en contact avec d’autres lésions d’herpès ; s'il y a de l'herpès dans le sein, le lait doit être stérilisé avant l'allaitement. Si la mère est infectée par le virus de la varicelle, les principes d’allaitement sont les mêmes que ceux de l’infection par le virus de l’herpès simplex. Lorsque les conditions le permettent, les nouveau-nés peuvent recevoir une injection d’immunoglobuline ordinaire. Si la mère est infectée par le virus de l’herpès zoster, les principes de l’allaitement sont les mêmes que ceux de l’infection par le virus de l’herpès simplex. À l’exception des infections mammaires, les personnes atteintes des infections mentionnées ci-dessus peuvent allaiter directement.

(4) Infection grippale ou à nouveau coronavirus

Une fois le lait maternel exprimé, il peut être allaité indirectement par d’autres personnes sans être stérilisé. Si la mère est infectée par le virus de la dengue, le lait maternel peut être exprimé et pasteurisé aux premiers stades de la maladie pour une alimentation indirecte, et l'allaitement direct est autorisé 10 jours après le début de la maladie. Si une mère est infectée par le virus Zika, elle peut allaiter. Le virus sera présent dans le lait maternel, mais il ne provoquera pas d’infection chez le nouveau-né et ne nécessite pas de désinfection.

(5) Syndrome d'immunodéficience acquise (VIH)

En cas d'infection par le SIDA, essayez d'abandonner l'allaitement et d'adopter une alimentation artificielle complète. L'alimentation mixte est interdite.

(6) La mère est infectée par Mycobacterium tuberculosis

Après 14 jours de traitement régulier et avec des résultats négatifs à la tuberculose des expectorations, l'allaitement peut être effectué directement. Les situations suivantes ne permettent pas l’allaitement direct : sans traitement formel, tuberculose des expectorations positive, tuberculose du sein, lésion du mamelon ou du sein et infection concomitante par le VIH ; mais le lait maternel peut être donné par d’autres après avoir été stérilisé.

(7) Lorsque la mère est infectée par Treponema pallidum, Leptospira, Toxoplasma gondii ou Plasmodium

L'allaitement est autorisé directement après le traitement standardisé. Le lait maternel avant et pendant le traitement peut être allaité après pasteurisation. Bien que la pasteurisation puisse détruire partiellement les nutriments et les ingrédients actifs du lait maternel, elle est toujours plus bénéfique pour la progéniture que le lait maternisé.

(8) Lorsque la mère souffre de mammite ou d'abcès du sein

La plupart peuvent être allaités. Vider le lait maternel est une méthode de traitement importante ; les mères peuvent également allaiter directement tout en prenant des antibiotiques.

(9) Les mères qui allaitent ne doivent pas être vaccinées contre la fièvre jaune

Si la vaccination est nécessaire, l’allaitement doit être arrêté. L’allaitement est autorisé même si d’autres vaccins atténués sont administrés pendant la période de lactation. Les bébés peuvent être allaités après avoir reçu un vaccin.

Références :

[1] Cui Yan, Yang Shufen. Soins infirmiers pédiatriques (6e édition) [M]. Maison d'édition médicale populaire, 2017 : 91-93.

[2] Wang Zhixu, Lai Jianqiang, Mao Limei, Zeng Guo, Yang Nianhong, Zhang Caixia, Yi Mingji, Sun Yaowu, Sheng Xiaoyang, Li Guanghui, Zhang Ju, Teng Yue, Xu Xiu, Hu Yan, Li Yan, Tong Xiaomei, Xu Yiqun, Su Yixiang, Yang Yuexin, Zhai Fengying, Cheng Yiyong, Yang Xiaoguang, Guo Junsheng, Guo Changjiang, Xue Changyong. Recommandations alimentaires pour les femmes chinoises pendant la période post-partum (période de confinement)[J]. Journal de la nutrition, 2020, 42(01) : 3-6.

[3] Branche de médecine périnatale de l’Association médicale chinoise. Consensus d’experts sur les infections maternelles courantes et les conseils en matière d’allaitement[J]. Journal chinois de médecine périnatale, 2021, 24(07) : 481-489.

Auteur : Centre médical pour enfants de Shanghai, École de médecine de l'Université Jiao Tong de Shanghai

Cui Hengmei Pan Yi Shen Biyu