Pas de calculs cliniquement significatifs

Ceci est le 4210e article de Da Yi Xiao Hu

Parmi les patients souffrant de calculs rénaux, on trouve un certain nombre de patients présentant de petits calculs. Le diamètre des calculs chez ces patients est généralement ≤ 4 mm. Ils ne présentent aucune douleur, aucune hématurie visible et aucun symptôme d’irritation des voies urinaires, tels que des mictions fréquentes, une urgence et des douleurs causées par une infection des voies urinaires. Ces calculs sont souvent découverts lors d’examens physiques de routine. Ces calculs sont appelés calculs sans signification clinique. Les calculs sans signification clinique sont également fréquents dans les calculs résiduels après lithotritie extracorporelle par ondes de choc, néphrolithotomie percutanée ou urétéroscopie, ainsi que dans les calculs diverticulaires caliciels asymptomatiques. Que dois-je faire avec de telles pierres ?

Médicament pour l'élimination des calculs buccaux

Pour les petits calculs qui n'ont pas de signification clinique, des médicaments oraux pour éliminer les calculs peuvent bien sûr être choisis pour le traitement. Actuellement, la plupart des médicaments anti-calculs vendus sur le marché et couramment utilisés dans la pratique clinique sont des médicaments brevetés chinois. Les principaux ingrédients de ces médicaments brevetés chinois sont la Centella asiatica, le Lygodium japonica, le Plantago asiatica, le Gastrodia elata, le Poria cocos, la muqueuse du gésier de poulet, la soie de maïs, les cerneaux de noix, etc., qui ont des effets diurétiques et anti-calculs. La médecine traditionnelle chinoise contient la riche expérience et les théories du peuple chinois en matière de prévention et de traitement des maladies depuis des milliers d’années. La pratique a prouvé que ces médicaments chinois peuvent augmenter le taux d’excrétion des calculs, réduire le taux de chirurgie et soulager l’hydronéphrose.

Exercice et position du corps pour éliminer les calculs

Après avoir confirmé le diagnostic, certains patients atteints de calculs choisissent de faire plus d’exercice, comme sauter, courir, jouer au badminton, etc., croyant que cela peut favoriser l’excrétion des calculs. Mais en fait, vous devez choisir la méthode d’activité appropriée en fonction de l’emplacement de la pierre. Sinon, cela sera non seulement défavorable à l’excrétion de la pierre, mais aggravera l’état. (1) Calculs dans le calice supérieur et l'uretère : Le patient peut sauter sur place ou descendre les escaliers. Alternativement, le patient peut d’abord se tenir sur la pointe des pieds, puis atterrir sur le talon, en utilisant la force d’impact de l’atterrissage du talon pour déplacer la pierre vers le bas. (2) Calculs rénaux : Il est conseillé de s'allonger sur le côté sain et de tapoter la zone rénale de manière appropriée pour favoriser l'excrétion des calculs. (3) Calculs du calice inférieur : L'élimination posturale des calculs peut être réalisée, ce qui signifie que l'on demande au patient de prendre une position inversée ou hanche-genou (position couchée sur le lit, hanches relevées, tête basse) pour guider l'excrétion des calculs. Il convient de noter que les patients doivent s’engager dans des activités qui sont dans leurs capacités et que la thérapie par l’exercice doit être suspendue lorsque la colique néphrétique est grave.

Élimination des calculs par vibration physique extracorporelle — Fabriqué en Chine

Dans la pratique clinique, des méthodes passives d’élimination des calculs telles que la médecine chinoise orale à base de plantes, l’exercice et la position du corps sont souvent utilisées. Le moment de l’élimination des calculs est incertain et l’effet de l’élimination des calculs est également incertain. La machine de lithotritie par vibration physique externe (EPVL) est un type d'équipement de lithotritie active inventé pour la première fois dans mon pays, qui a créé une nouvelle idée pour transformer l'élimination clinique des calculs urinaires de la lithotritie passive à la lithotritie active. Il adopte une technologie de guidage inertiel par vibration harmonique simple physique multidirectionnelle et utilise une poignée d'excitation par résonance guidée multidirectionnelle pour fournir une propulsion axiale. En ajustant la posture de l'appareil, les pierres dans l'espace sont guidées par inertie pour glisser le long de la cavité et être évacuées. L'EPVL est principalement utilisé pour les calculs rénaux ou urétéraux < 6 mm, la lithotritie par ondes de choc extracorporelles et les calculs résiduels après divers traitements mini-invasifs laparoscopiques. Il présente les avantages d'une excrétion active des calculs, d'une excrétion plus rapide des calculs, d'un taux de clairance élevé, ainsi que de la sécurité et de la fiabilité.

Litholyse

La lithotritie est une méthode de traitement qui utilise des médicaments pour dissoudre les calculs, réduire leur taille ou les empêcher de grossir. Une fois le diagnostic confirmé, les calculs peuvent être dissous en prenant des médicaments par voie orale. Il existe également diverses méthodes pour placer un cathéter dans les voies urinaires à proximité du calcul et injecter des médicaments dissolvant les calculs à travers le cathéter, permettant aux médicaments d'entrer en contact direct avec le calcul pour atteindre l'objectif de dissolution du calcul. Les médicaments oraux sont principalement utilisés en clinique pour traiter les calculs d’acide urique et les calculs de cystine. À l’heure actuelle, la thérapie par lithotritie est loin d’être parfaite, la durée de la lithotritie est très longue et peu de calculs peuvent être véritablement dissous par des médicaments. Lorsque d’autres méthodes de traitement des calculs urinaires ont donné de bons résultats, il n’est pas nécessaire d’utiliser une injection par cathéter pour dissoudre les calculs.

Est-ce grave si vous ne recevez pas de traitement ?

Alors, est-ce important si les petits calculs qui n’ont pas de signification clinique ne sont pas traités ? Si les calculs ne peuvent pas être excrétés du corps pendant une longue période, certains problèmes peuvent survenir, tels que des coliques néphrétiques (les calculs sont excrétés et bloquent l'uretère), une hématurie (les calculs frottent contre la muqueuse et l'endommagent), des calculs élargis (un traitement chirurgical peut être nécessaire à l'avenir), une infection des voies urinaires (les calculs existent sous forme de corps étrangers) et une altération de la fonction rénale (l'obstruction reste dans une certaine partie des voies urinaires pendant une longue période). La plus grave d’entre elles est l’atteinte rénale. À mesure que la pression dans les voies urinaires au-dessus de l’obstruction augmente progressivement, le tissu rénal devient ischémique, dégénère et se nécrose, et la fonction rénale diminue progressivement. L’observation et le suivi sont certainement une option, car qu’il s’agisse de médicaments oraux pour éliminer les calculs ou d’autres traitements, il y a des avantages et des inconvénients. Au cours de l'observation de suivi, des échographies B régulières et des examens de routine d'urine sont nécessaires pour comprendre les changements dans la taille des calculs, s'il existe des complications rénales, etc. Tant qu'il n'y a pas de symptômes évidents et aucun impact sur la fonction rénale, vous pouvez choisir d'observer et de suivre. En fin de compte, les dommages causés à la fonction rénale ne doivent pas s’aggraver.

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Wang Wei, médecin-chef adjoint