J'ai entendu dire que de nombreux « gros poumons blancs » sont apparus. Doivent-ils tous subir un scanner thoracique s’ils sont infectés par le nouveau coronavirus ?

Nous sommes actuellement dans la période de pointe de l’infection par le nouveau coronavirus. De nombreux amis ont développé divers désagréments tels que de la fièvre, de la toux et des maux de gorge après avoir été infectés par le nouveau coronavirus. Après un certain temps, les symptômes ne semblent pas s’être améliorés et ils commencent à s’inquiéter de savoir s’ils ont contracté une « pneumonie ». Récemment, il y a eu des nouvelles selon lesquelles « le scanner thoracique du patient a montré des poumons blancs », ce qui a rendu tout le monde encore plus anxieux.

La tomodensitométrie thoracique peut confirmer une pneumonie. Alors, après avoir été infecté par le nouveau coronavirus, est-il nécessaire que tout le monde fasse un scanner thoracique ?

01

Infection et pneumonie à la COVID-19

Actuellement, les cas d’infection par la souche Omicron du nouveau coronavirus sont devenus la principale souche prévalente. Les personnes vaccinées infectées par Omicron souffrent principalement de symptômes légers, et les symptômes cliniques comprennent principalement des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures tels que fièvre, gorge sèche, mal de gorge, congestion nasale et écoulement nasal.

Cependant, chez certains patients à haut risque d’infection par la COVID-19, à mesure que la maladie progresse, l’infection virale continue de se propager des voies respiratoires supérieures aux voies respiratoires inférieures, le virus pénètre dans les poumons et une infection pulmonaire secondaire conduit à une pneumonie virale. Certains patients peuvent également développer une pneumonie bactérienne.

Si le patient a une constitution faible, une faible immunité ou inhale une grande quantité de virus à haute densité, le virus peut directement provoquer une pneumonie.

C'est-à-dire que pour les patients généralement infectés par le nouveau coronavirus, les lésions sont limitées aux voies respiratoires supérieures et les poumons ne sont pas infectés ; Cependant, certains patients, en particulier les patients à haut risque, risquent de développer une pneumonie.

02

Maladie bénigne, même avec pneumonie

La performance n'est pas terrible

Selon la classification clinique de la pneumonie dans le « Plan de diagnostic et de traitement de la pneumonie à nouveau coronavirus (neuvième édition de l'essai) », nous pouvons analyser les conditions spécifiques des patients atteints de COVID-19 :

Patients légers : peuvent présenter une faible fièvre, une légère fatigue, des troubles de l'odorat et du goût, etc. Les symptômes cliniques sont légers et aucune pneumonie n'est observée lors des examens d'imagerie. Par conséquent, les patients présentant des symptômes légers n’ont pas besoin de scanner thoracique.

Patients de type courant : présentent des manifestations cliniques telles que fièvre, toux sèche, fatigue, etc., et une pneumonie peut être observée à l'imagerie.

Selon le « Plan de référence pour le diagnostic et le traitement du COVID-19 au département de médecine respiratoire et de soins intensifs de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin (édition de décembre 2022) », certains patients bénins peuvent également présenter des symptômes de pneumonie, mais s'il n'y a pas d'autres symptômes ou facteurs de risque de maladie grave, cela n'indique pas nécessairement un mauvais pronostic. La présence de signes radiographiques de pneumonie sans autres facteurs de maladie critique ne constitue pas une indication d’hospitalisation.

Le plan recommande également que les examens CT de routine ne soient pas recommandés pour les personnes sans facteurs de risque (comme les jeunes auparavant en bonne santé), mais une surveillance étroite des niveaux d'oxygène est recommandée.

03

Les groupes suivants sont à haut risque

Un scanner doit être effectué

Nous devrions nous concentrer sur les groupes à haut risque atteints de maladies graves/critiques .

Plus précisément, la COVID-19 est plus susceptible de survenir dans les groupes à haut risque suivants :

Personnes âgées de plus de 60 ans ;

Les personnes souffrant de maladies sous-jacentes telles que les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires (y compris l’hypertension), les maladies pulmonaires chroniques, le diabète, les maladies chroniques du foie et des reins, les tumeurs, etc.

Déficit immunitaire (comme chez les patients atteints du SIDA, utilisation à long terme de corticostéroïdes ou d’autres médicaments immunosuppresseurs entraînant une immunodéficience) ;

Obésité (IMC ≥ 30) ;

Femmes en fin de grossesse et en période périnatale et gros fumeurs.

04

Quelle est l’importance du scanner thoracique ?

1. Diagnostic précoce

L'examen tomodensitométrique thoracique associé à des tests cliniques et de laboratoire peut aider au diagnostic précoce de la pneumonie. L’examen tomodensitométrique thoracique est particulièrement important pour un petit nombre de patients présentant des résultats faussement négatifs aux tests d’acide nucléique.

2. Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies respiratoires présentent également des manifestations cliniques de fièvre, d’expectorations et d’oppression thoracique, qui peuvent être distinguées par TDM.

3. Évaluation de l'état

Les manifestations de la tomodensitométrie peuvent évaluer avec précision la gravité de différents types cliniques de maladies et fournir une base pour un traitement ultérieur. Aux premiers stades de la COVID-19, les tomodensitogrammes montrent de multiples petites ombres irrégulières et des changements interstitiels, qui sont plus évidents dans les poumons externes. Ces changements se transforment ensuite en ombres de densité en verre dépoli et en ombres d’infiltration dans les deux poumons. Dans les cas graves, une consolidation pulmonaire peut survenir. Par conséquent, les résultats de l’imagerie peuvent être utilisés pour évaluer l’étendue de la maladie.

05

Comment déterminer l'infection au COVID-19

Est-ce que cela va évoluer vers une pneumonie ?

La forte fièvre persiste et la température corporelle est généralement supérieure à 39°C. Si la forte fièvre dure longtemps, plus de 3 jours sans redescendre ; ou si la fièvre apparaît au début, s'améliore après le traitement puis réapparaît, vous devez faire attention à savoir si une inflammation pulmonaire s'est produite.

Les symptômes de la toux persistent ou il y a des difficultés respiratoires, une diminution de la saturation en oxygène du sang, une augmentation des expectorations, une couleur plus foncée des expectorations ou d’autres symptômes qui s’aggravent.

Si les changements d'état ci-dessus se produisent, en particulier pour les groupes à haut risque âgés de plus de 65 ans et souffrant de maladies sous-jacentes telles que des maladies respiratoires chroniques, des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et des tumeurs , ils doivent se rendre à l'hôpital pour une évaluation et un scanner thoracique à temps.

Pour la plupart des patients infectés par le nouveau coronavirus, si la toux est principalement sèche, sans beaucoup d'expectorations, la fièvre s'améliore rapidement, les symptômes de la toux s'améliorent progressivement et il n'y a pas d'autres symptômes évidents, ils peuvent être observés en toute confiance sans avoir besoin d'un scanner thoracique.

06

Résumer

Toutes les infections à la COVID-19 ne nécessitent pas de tomodensitométrie thoracique. L’objectif principal de l’examen tomodensitométrique thoracique est de déterminer la gravité de la pneumonie. Pour la plupart des patients présentant des symptômes légers, une tomodensitométrie thoracique n’est pas nécessaire.

Chez les personnes âgées dont l'état est plus grave, avec une dyspnée évidente, une respiration sifflante ou des maladies sous-jacentes, afin de déterminer si elles souffrent d'une pneumonie et de la possibilité d'une infection par d'autres agents pathogènes, un examen CT doit être effectué dès que possible pour aider au diagnostic, au diagnostic différentiel et à l'évaluation de l'état.

Auteur : Sun Siqing, médecin-chef, département de médecine respiratoire et de soins intensifs, deuxième hôpital de Nanjing

Examinateur : Li Dongzeng, médecin-chef, département des maladies infectieuses, hôpital You'an de Pékin, université médicale de la capitale